腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床療效觀察

河南省鶴壁京立醫院（458030）張華坤

急性結石性膽囊炎是一種外科常見的急腹癥，患者臨床表現以腹部壓痛、發熱、惡性嘔吐等癥狀較為常見。外科手術是現階段臨床治療急性結石性膽囊炎的常用手段，而隨著近些年微創醫學的快速發展，腹腔鏡技術在膽囊疾病治療中亦取得了較好療效[1]。此次研究以在我院就診的84例急性結石性膽囊炎患者為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年3月在我院就診的84例急性結石性膽囊炎患者分為A、B兩組，各42例，A組男20例，女22例，年齡29～73歲，平均年齡（50.24±4.96）歲。B組男19例，女23例，年齡31～72歲，平均年齡（50.09±4.78）歲。兩組基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 經影像學檢查確診為急性結石性膽囊炎；膽囊結石直徑＞3cm；無腹部手術史；簽署知情同意書。

附表 兩組手術及術后恢復指標比較(±s)

附表 兩組手術及術后恢復指標比較(±s)

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1.3 排除標準 腹腔內嚴重感染；凝血、免疫功能異常；惡性腫瘤；精神障礙；重要臟器功能不全。

1.4 手術方法 A組行開腹手術治療，患者取仰臥位，全身麻醉后于右肋邊緣做斜切口，切開皮膚及皮下組織，探查腹腔，分離組織黏連后結扎并切斷膽囊動脈和膽囊管，常規切除膽囊，沖洗腹腔，確認無活動性出血后放置T管引流，常規關腹。B組行LC治療：前期準備與A組一致，麻醉生效后于臍下緣做切口，建立氣腹。常規“三孔法”進行操作，腹腔鏡下仔細探查腹腔，解剖膽囊三角，游離、切斷膽囊動脈和膽囊管，提起膽囊頸部然后常規切除。沖洗腹腔，確認無活動性出血后放置T管引流，常規關腹。兩組術后給予常規抗感染。

1.5 觀察指標 比較兩組手術時間、出血量、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間；統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS22.0處理，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復指標比較 B組各手術及術后恢復指標水平均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 B組術后并發癥發生率（4.76%）低于A組（1 9.0 5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

關于急性結石性膽囊炎的外科治療方案選擇一直存在較大爭議，既往開腹手術具有視野良好，操作難度低等優點，但對患者身體機能損傷較大，患者不僅術后疼痛感較強，腸道功能紊亂、切口感染等術后并發癥發生率亦較高[2]。雖然腹腔鏡手術對患者創傷較小，但急性結石性膽囊炎患者多存在嚴重的膽囊壁水腫、充血，且炎性組織黏連還會導致膽囊三角解剖結構模糊，術中操作不當極易造成術中出血量增加，故其被視為LC治療的臨床禁忌癥[2]。而隨著近些年腹腔鏡技術的不斷發展，LC治療的安全性亦有明顯提升。此次研究結顯示接受LC治療的B組手術時間和術中出血量低于常規開腹手術的A組，這表明LC對患者創傷較小，而術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間較短則表明B組患者術后腸道功能恢復較快，且B組患者術后并發癥發生率較低，這亦進一步證實了LC對急性結石性膽囊炎患者正常生理功能影響較小，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，LC治療急性結石性膽囊炎臨床療效較好，患者術后并發癥發生率較低，且術后康復較快，可作為臨床首選術式。