地佐辛對下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時的鎮(zhèn)痛效果觀察

江西省石城縣人民醫(yī)院（342700）廖美洲

下肢骨折患者在進(jìn)行手術(shù)時，多選擇椎管內(nèi)麻醉方式，雖然能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但是因麻醉操作時需要對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，因而在擺放體位時極易因動作幅度過大引起患者傷口疼痛，對其生命體征指標(biāo)造成一定的影響，且操作不當(dāng)極易引起術(shù)后并發(fā)癥，增加患者的疼痛程度與負(fù)性情緒[1][2]。本研究選擇我院自2017年1月～2018年12月期間收治的下肢骨折患者68例，觀察地佐辛對下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時的鎮(zhèn)痛效果，并對其進(jìn)行評價，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2 0 1 7年1月～2018年12月期間收治的下肢骨折患者68例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與研究組。其中，參照組患者共計(jì)34例，男20例，女14例，年齡37～70歲，平均年齡（47.93±2.05）歲，股骨干骨折14例，脛腓骨骨折12例，髕骨骨折8例；研究組患者共計(jì)34例，男22例，女12例，年齡35～69歲，平均年齡（48.04±2.11）歲，股骨干骨折13例，脛腓骨骨折11例，髕骨骨折10例。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型方面的資料經(jīng)比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷與檢查確診為下肢骨折，均行椎管內(nèi)麻醉。患者及家屬明確本研究的方式與目的，自愿參加并簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎器官功能嚴(yán)重障礙者；免疫功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌癥者；神經(jīng)異常或者精神疾病者；依從性較差者。

1.3 方法 兩組患者均行椎管內(nèi)麻醉，在其術(shù)前需建立靜脈通道，并監(jiān)測患者生命體征的變化，在進(jìn)行麻醉前15min，參照組以肌內(nèi)注射方式給予患者0.9%氯化鈉注射液，劑量為2mL；研究組以肌內(nèi)注射方式給予患者地辛佐，劑量為10mg。兩組患者均保持側(cè)臥位，協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，接著以硬腰聯(lián)合麻醉的方式對患者L3～4間隙行穿刺，并回抽腦脊液和插入硬膜外導(dǎo)管，同時選擇0.5%布比卡因，劑量為10mg，進(jìn)行再輸注，待患者可以保持平臥體位后，維持麻醉水平（T10）。

1.4 觀察判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及患者疼痛程度的變化，以此評估患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，選取數(shù)據(jù)需以三個時間點(diǎn)為，分別為安靜平臥位時段（T1）、擺放體位時段（T2）、麻醉成功后（T3）時段。患者疼痛程度可用VAS視覺模擬評分對其進(jìn)行評估，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對其安全性進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段生命體征指標(biāo)和VAS評分的對比 通過對兩種患者麻醉前施以不同藥物干預(yù)，可知研究組患者在不同時段的HR和MAP組間數(shù)據(jù)對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參照組患者T2的HR和MAP數(shù)據(jù)明顯高于T1和T3，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組T2的HR和MAP數(shù)據(jù)明顯低于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時，研究組不同時段組間對比VAS評分無差異（P＞0.05），參照組T2的VAS評分據(jù)明顯高于T1和T3明顯低于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組T2的VAS評分明顯低于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者在麻醉前經(jīng)不同藥物干預(yù)后，可知研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，明顯低于參照組的18.4%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者不同時段生命體征指標(biāo)和VAS的比較（±s）

附表 兩組患者不同時段生命體征指標(biāo)和VAS的比較（±s）

注：*表示組間比較，P＜0.05，#表示與參照組相比，P＜0.05。

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3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床上較為常用的麻醉方式，通過注射局麻藥于椎管內(nèi)，對脊神經(jīng)根或者脊神經(jīng)的傳導(dǎo)起到阻滯效果，使其所控制的范圍呈現(xiàn)無痛效果，也可稱為椎管內(nèi)阻滯[3][4]。下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉，部分神經(jīng)仍處于活動狀態(tài)，患者的意識清醒，因而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對患者體位進(jìn)行擺放時，患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛，對其呼吸、平均動脈壓等生命體征造成影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。地辛佐屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果高出哌替啶4～8倍，在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮藥效迅速，且存在時間和半衰期較長，能夠提高其鎮(zhèn)痛的效果[6]；同時，地辛佐作為一種μ和κ受體拮抗劑，其拮抗和激動雙重作用機(jī)制能夠減少呼吸抑制的產(chǎn)生，在一定程度上可以改善患者呼吸頻率，且患者在使用后不會成癮[7]。本研究針對兩組患者麻醉前不同給藥方式進(jìn)行分析，可知研究組患者在體位擺放時的生命體征指標(biāo)和VAS評分均明顯優(yōu)于參照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，由此表明地辛佐對患者生命體征的影響比較小，且具備更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上，在下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前，應(yīng)用地辛佐對患者進(jìn)行麻醉干預(yù)，能夠減少患者在體位擺放時的疼痛程度，改善患者生命體征，更具安全性。