無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理探析

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院（516001）江曉瓊 黃彩花 張旭梅 龍文 黃桂瓊

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭（SRF）發(fā)病主要是由于支氣管炎、肺氣腫等疾病未得到及時(shí)治療而引發(fā)的肺心病、呼吸衰竭等，致病原因?yàn)榭諝馕廴尽⑽鼰煹龋瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)治療能避免患者受到創(chuàng)傷，而且適合各大醫(yī)院推廣應(yīng)用，臨床效果理想[1]。但是，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中還要配合有效的護(hù)理干預(yù)配合，才能確保治療效果，對(duì)改善患者病情起到最佳效果[2]。本文中醫(yī)院取74例患者分組用不同護(hù)理方案，其中觀察組應(yīng)用的綜合護(hù)理干預(yù)措施效果更為理想，與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并SRF患者進(jìn)行研究，納入時(shí)間2017年1月～2018年12月。按雙盲法分成對(duì)照組與觀察組，各取37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡60～85歲，平均（68.5±7.5）歲；觀察組男21例，女16例；年齡60～84歲，平均（67.9±6.5）歲。組間性別、年齡無顯著差異（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均知情且簽署同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組研究，資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥影響治療的患者[3]。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征變化，以及抗感染、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持等處理。觀察組除了前述措施，還加用綜合干預(yù)，主要如下：①治療前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者和家屬講解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用目的、方法，增加患者對(duì)治療過程的了解，以此消除不良情緒。按照患者實(shí)際情況選擇合適面罩，以此減輕患者的不適感，指導(dǎo)患者選擇合適面罩，由于患者治療過程中無法說話，指導(dǎo)患者用手勢(shì)、書寫方式表達(dá)需求，以此提高患者的舒適度。為患者擺放舒適體位，確保呼吸道的通暢，觀察生命體征變化。同時(shí)，要為患者做好皮膚清潔和護(hù)理工作[4][5]。

②治療后護(hù)理干預(yù)。評(píng)估患者治療后情況，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，例如：指導(dǎo)患者少說話，防止氣體回到體內(nèi)，引起腹脹。將呼吸機(jī)撤掉后，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自主排痰和自主呼吸。每日指導(dǎo)患者保持充足的飲水，病房內(nèi)應(yīng)用加濕器防止空氣過于干燥，防止發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸肌，學(xué)習(xí)呼吸頻率的調(diào)節(jié)，同時(shí)定期為患者檢查肺功能、血?dú)馇闆r，當(dāng)患者指征符合后再將呼吸機(jī)撤除。準(zhǔn)備急救藥物，隨時(shí)用于臨床搶救護(hù)理配合[6]。

附表1 比較兩組治療效果（n/%）

附表2 比較組間呼吸頻率與心率變化（±s）

附表2 比較組間呼吸頻率與心率變化（±s）

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③細(xì)節(jié)干預(yù)。維持患者氧流量5L/m i n，啟動(dòng)呼吸機(jī)以后，結(jié)合患者具體情況調(diào)節(jié)患者的吸氣量，一般控制6～18cmH2O。治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥要及時(shí)處理，定期清理口鼻分泌物，以濕紗布對(duì)口部覆蓋，以此減輕氣流的不良影響，若發(fā)生胃腸脹氣要指導(dǎo)患者變換體位，改善胃腸障礙，指導(dǎo)患者選擇鼻呼吸。為避免餐后發(fā)生胃內(nèi)容物誤吸，避免餐后治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果評(píng)價(jià)分級(jí)，顯效：癥狀消失，各指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善顯著，各項(xiàng)呼吸指標(biāo)恢復(fù)較好；無效：癥狀未見改善，各項(xiàng)呼吸指標(biāo)未見恢復(fù)，總有效率為顯效率和有效率之和。統(tǒng)計(jì)兩組心率、呼吸頻率等呼吸功能指標(biāo)治療前后變化情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，（n/%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療效果 觀察組總有效率97.3%高于對(duì)照組81.1%，比較有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組治療前后呼吸頻率、心率變化情況 治療前，兩組呼吸頻率、心率等指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組呼吸頻率、心率改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭近年來發(fā)病率逐漸升高，住院治療能改善病情，病情過重時(shí)則有致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，改善患者呼吸頻率、心率等指標(biāo)，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用簡單，能避免患者病情的進(jìn)一步惡化，幫助患者緩解病情[9]。選擇合適的護(hù)理配合措施，對(duì)于臨床治療具有重要的作用，能促進(jìn)患者臨床康復(fù)，保護(hù)患者氣道防御功能，從而降低肺部感染率。調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣方式，呼吸頻率等參數(shù)，按患者病情調(diào)節(jié)，設(shè)置合適無創(chuàng)正壓通氣能提高患者的通氣功能，使患者可以恢復(fù)正常的吞咽活動(dòng)、正常飲食，從而改善患者的生活質(zhì)量。在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，治療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，能幫助患者保持最舒適體位，提高患者舒適感時(shí)能提高治療效果，及時(shí)實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)防止發(fā)生并發(fā)癥[10]。

綜上，COPD合并SRF用呼吸機(jī)治療期間，嚴(yán)密做好護(hù)理干預(yù)配合，能有效提高臨床治療效果，有效改善患者臨床各項(xiàng)癥狀，護(hù)理效果更為理想，可以應(yīng)用于臨床。