終末期腎病血液透析患者的心理健康狀況調查及護理體會

河南省焦作市第二人民醫院（454000）李霞麗 王永麗

有文獻表明[1]每年全球死于慢性腎臟病終末期腎病的人數高達73.5萬人，目前[2]我國的終末期腎病患者超過了100萬。終末期腎病嚴重威脅人類生命健康，給患者的身心帶來巨大的痛苦，使其生活質量嚴重低下且無理想的治療方法。而維持性血液透析則是其主要的替代治療之一，但是這種治療方法需要定期進行，終身治療，患者照顧期長，給患者和其家庭造成沉重的心理負擔和經濟負擔。在臨床觀察中發現血液透析患者存在較多的心理問題,多數于治療時間長，醫療費用昂貴、家庭人際關系緊張及勞動能力降低等有關，進而發生焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴重影響血液透析患者的軀體和心理康復。因此，本研究對血液透析患者的心理健康狀況進行調查，并對不同學歷患者的心理健康水平進行比較，為今后開展有針對性的心理行為干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料 被調查者為2016年1月～2017年12月在我院終末期腎病行血液透析的患者102人。

1.2 方法

1.2.1 采用90項癥狀清單(SCL-90)[3]，又稱為癥狀自評量表作為調查量表對終末期腎病血液透析患者的心理健康狀況進行調查。SCL-90包括9項因子, 分別是軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性，共90個條目。該量表為癥狀自評量表，在綜合醫院中常用于了解軀體疾病患者的精神癥狀。由受試者根據自己自身的情況和癥狀嚴重程度，采取5級評分制：1為沒有，2為輕度，3為中度，4為偏重，5為嚴重。任意因子分大于2分為陽性。SCL-90在20世紀引入我國后就已獲得廣泛使用，在國內修訂并有正常人常模標準，且已廣泛應用于各種人群的心理健康狀況的研究。

1.2.2 問卷發放 由經統一培訓的護理人員將總的評分方法和要求向受試者交待清楚，然后讓其在獨立的、不受人影響的情況下進行自我評定并填寫清楚。本量表為無記名填寫，由護理人員統一回收，共發放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100.00%。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理。終末期腎病病人心理健康狀況與常模比較應用t檢驗，不同學歷終末期腎病病人心理健康狀況的比較分析應用單因素方差分析。

2 結果

患者焦慮、抑郁、偏執、恐怖、敵對、人際關系、精神病性等9項因子得分與常模分值比較有顯著差異，各項得分不同程度高于常模。兩兩比較結果顯示，在軀體化因子、強迫因子、敵對因子、精神病性因子等方面，不同學歷病人之間差異均無統計學意義(P＞0.05)。其他各因子均具有統計學意義(P＜0.01)。具體見附表。

3 討論

3.1 血液透析患者心理健康水平較低 根據附圖中數據顯示，血液透析患者SCL-90中9項因子分均明顯高于國內常模。說明血液透析患者的心理健康狀況較差。分析原因，其一血液透析患者缺乏與透析相關知識，常擔心發生并發癥和后遺癥，由附表可以看出焦慮因子和抑郁因子明顯高于常模。周巍，王葳，韓國鋒等研究結果顯示，約55%的透析患者存在焦慮、抑郁等負面情緒，而抑郁是終末期腎病患者進行血液透析時最為常見的負面情緒[4]；其二，血液透析患者需要長期留置頸內靜脈留置針，影響患者日常生活，加上長期血液透析患者面色出現黧黑色改變，導致患者不愿與人交往出現人際關系緊張；其三，精神因素。終末期腎病的患者病情較重，血液透析是其主要的治療手段，其治療的目的是延長患者的生存時間，但是終末期腎病患者的5年生存率僅為15%～35%[5]，而這種治療方法治療周期長，費用高，患者還很痛苦。這些都給患者帶來很大的精神壓力，嚴重影響病人的生活質量。因此，容易出現抑郁、悲觀、恐懼等負性情緒。此外，由于透析的原因往往不能承擔既往的社會角色和家庭責任，使患者落差感很大，表現為自卑和抑郁等。唐妮的研究也顯示：血液透析患者負面情緒的發生率為54%[6]，這些負面情緒不僅和透析相關知識缺乏有關，還與缺乏有效的自我調節技巧有關。因此，在血液透析患者治療與修養過程中對其進行有針對性的心理行為干預十分必要。

附表 不同學歷的終末期腎病病人SCL-90各因子得分比較(分,±s)

附表 不同學歷的終末期腎病病人SCL-90各因子得分比較(分,±s)

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3.2 不同學歷血液透析患者心理健康狀況的比較分析 由附表的結果顯示，血液透析患者的SCL-90中在軀體化因子、強迫因子、敵對因子、精神病性因子等方面,不同學歷病人之間差異均無統計學意義(P＞0.05)。其他各因子均具有統計學意(P＜0.01)。其中,高學歷的患者在抑郁，恐怖，偏執這三個因子中明顯高于低學歷患者。說明學歷越高，相關知識渴求度也越高，他們也因此對透析知識的不了解而產生負性情緒進而影響患者的心理健康水平。低學歷的患者在人際關系敏感因子明顯高于高學歷的患者，可能與低學歷患者家庭收入相對較低有關。

3.3 加強對血液透析患者的心理護理提高患者的心理健康水平。

3.3.1 及時準確的向患者提供相關的治療信息，正確認識終末期腎病。終末期腎病患者的診斷、治療的選擇，預期的副作用和并發癥均會對患者的本身加重壓力和負擔。因此，對患者來說，疾病的信息是非常重要的。所以，護理人員要讓患者和家屬了解治療計劃，預期療效，治療的配合及注意事項以及可能出現的并發癥和解決的辦法。及時做好患者家屬的思想工作，和患者家屬一起鼓勵患者，幫助患者共同分擔可能出現的痛苦。我科還定期組織公休座談會，病友會，向患者和家屬發放健康教育手冊，使他們正確認識終末期腎病，消除恐懼心理，提高防病治病能力。

3.3.2 加強社會支持，增強患者抗病信心社會支持是指來自社會各方面精神和物質上的幫助與支援。良好的社會支持不但可以改善終末期腎病患者的心理健康狀況，也是降低照顧者負荷水平和提高照顧質量的關鍵。心理學實驗證實，當多個人共同承擔壓力時，可出現壓力分擔現象。患者在住院期間以及出院后都離不開家人的陪護。但是患者家屬不僅要時刻看護患者，又要照顧家庭，還不能因此而放棄工作。他們不僅要承擔家庭的日常費用，還要承擔患者的醫療費用。這些都是患者家屬所要面對和承擔的心理壓力。所以護理人員不僅要做好患者的心理護理更要關注患者家屬的身心健康，必要時可以與患者所在的單位、街道取得聯系，希望能得到他們的支持，幫助患者增加抗病的信心，并且幫助他們重新面對現實找到解決的出路。

3.3.3 心理護理 對于終末期腎病的患者來說，在這個時期他們最需要家人和朋友的陪伴，以及從他們那里得到支持。終末期腎病患者由于受軀體疾病的折磨，對生存的渴求和對死忘的恐懼會產生一系列復雜的心理變化，甚至有的會患抑郁癥，同時患者的這種疾病狀態也會給家庭帶來心理、社會方面的壓力。但是這個時期對患者來說又是最脆弱最需要關懷的時期，會對周圍的一切缺乏信心，他們最信任的無疑還是自己的家人親朋。他們整日要面臨著血液透析，還要面臨透析時和透析后各種并發癥，這時他們更需要親情的力量，需要不被放棄的支持，需要勇敢面對疾病的勇氣。也許這個時期“心理治療”比“藥物治療”更有效。所以在這個時期醫護人員應該給予血液透析患者和家屬高度的認同，并且取得患者家屬的信任。向家屬認真耐心解釋患者的疾病和身心狀況，和患者家屬一起幫助患者對抗負性情緒，使患者產生積極情緒，以良好心態對抗疾病。還要囑咐患者家屬要照顧好自己的身體，注意睡眠，積極參加鍛煉。只有患者家屬自己保持良好的狀態才能給予患者更好的照顧，患者才能在強大的精神后盾支持下有信心與病魔抗爭，同時鼓勵親朋好友加強對患者家屬的經濟和精神支持，必要時給予他們撫慰，也要為他們打氣，減少他們的孤獨感和壓力。鼓勵患者家屬在與患者溝通時學會為他們設定目標，加強鼓勵，不要讓他們有覺得自己是累贅的感覺，讓他們能夠感受到自己的重要性，這個時候對患者而言能感受到自己被需要，也是一種支持與鼓勵，從而激發患者的斗志。總之，血液透析患者的心理健康是影響疾病發展的一個重要因素。及時發現患者的負面情緒，并給予適當的調整，和相應的護理干預，使其積極配合醫護人員做好治療和護理，幫助患者擺脫不良因素的影響。讓患者身心均處于易接受檢查、治療、護理的最佳狀態，促進患者早日康復。