桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹的影響分析

河南省新鄉市中心醫院（453000）董明亮

中國蕁麻疹診療指南[1][2]指出慢性蕁麻疹指患者每天發生風團伴瘙癢，且持續 6周以上或反復發作超過6周以上，每周至少發作兩次。有臨床研究報道[3]其發病常與感染及系統性疾病有關，且隨著環境改變及生活節奏緊張，其發病率也呈上升趨勢。慢性蕁麻疹的治療西醫常用抗組胺藥[4]，如西替利嗪、氯雷他定等，效果不好時聯合應用糖皮質激素，如潑尼松、地塞米松等，病情嚴重時加用免疫抑制劑、H2受體拮抗劑等，雖有一定療效，但停藥后易復發，無法從根本上解決慢性蕁麻疹經久不愈的問題。桂枝湯是治療慢性蕁麻疹的中醫經典方劑[5][6]，其組成主要包括：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，具有解肌發表、調和營衛的功效。桂枝湯是著名的《傷寒雜病論》之首方，其加減方在現代中醫臨床應用范圍廣，用于治療內、外、婦、兒等諸多疾病[7]。現代臨床研究發現，桂枝湯治療慢性蕁麻疹有很好的療效，本研究小組對我院58例慢性蕁麻疹患者進行分組研究，探討桂枝湯加減方治療慢性蕁麻疹的療效及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉市中心醫院皮膚科于2018年3月～2019年5月接診治療的慢性蕁麻疹患者58例，將其隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組男10例，女19例，年齡25～60歲，平均（38.4±10.1）歲；觀察組男8例，女21例，年齡23～59歲，平均（36.5±11.6）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性(t=0.660，P=0.512)。慢性蕁麻疹患者的入組標準符合中國蕁麻疹診療指南的診斷標準，自愿參加并簽署知情同意書；排除心肝腎等重要臟器損害者，排除妊娠及哺乳期婦女、腫瘤患者，排除交流障礙等不愿意配合者。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予西藥治療[8]，采用氯雷他定及西替利嗪聯合用藥，氯雷他定10mg/次，1次/日；西替利嗪10mg/次，1次/日。觀察組采用桂枝湯方加減進行治療，在其基礎方[9]：桂枝(去皮)15g，芍藥15g，炙甘草10g，生姜片15g，大棗(掰)十二枚的基礎上，根據其病因病機不同，辨證論治，調和營衛，運用其加減方治療慢性蕁麻疹。如：怯寒肢冷者加制附子，惡風明顯者加黃芪、防風、白術，瘙癢甚者加白鮮皮、土茯苓等。或根據發病時間加減，如：以晨起而發疹多者，加柴胡、升麻等，并囑患者于晨起8時許（或發疹前）服藥；以午后入夜發疹多者，加鱉甲、珍珠母等，囑咐患者于夜臥時服藥[10]還可根據其他不同病機辨證施治，加減當歸、雞血藤、葛根、荊芥、浮萍、地骨皮、烏梢蛇、白茅根等，溫服并用藥渣煎水外洗手面、發疹部位等[11]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者1個療程（28d）后的療效（風團數目、大小、持續時間等）以及治療總有效率、痊愈率、不良反應率、患者滿意率及復發率（隨訪60d）。

1.4 統計分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（±s）的方式來表示，計數資料采用卡方檢驗，用百分率（%）來表示。

2 結果

1個療程后，兩組患者的臨床癥狀均比治療前明顯改善，觀察組明顯優于對照組。見附表。

1個療程后觀察組與對照組各指標比較：治療總有效率89.66%vs62.07%、痊愈率4 1.3 8%v s 1 0.3 4%、不良反應率6.9 0%v s 5 8.6 2%、患者滿意率93.10%vs68.97%及復發率16.67%vs100%，前者明顯優于后者，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹以皮膚發癢、麻刺感為臨床癥狀，表現為風團、皮疹等常伴有頭痛、發熱等不適，是皮膚科較常見的一種皮膚病。有研究顯示[12]，慢性蕁麻疹的發病原因大多可分為生物因素（昆蟲叮咬或花粉）、物理因素（冷、熱、日光等）、飲食藥物因素等，使機體產生組胺、白三烯、細胞因子等炎癥介質。一部分患者使用抗組胺藥可取得滿意療效，但本病多反復發作且病程長，臨床上常使用西醫西藥治療，雖有一定的療效，但并不能徹底治愈，且對有些患者并不十分見效且副作用多，對于其復發問題更不能有效解決。

附表 兩組患者臨床療效間的比較

中醫經典方劑桂枝湯及其加減方在治療慢性蕁麻疹方面早有記載[13]，風為百病之長，因七情內傷、衛外不固、復感風邪而誘發慢性蕁麻疹。桂枝湯加減方以調和營衛，調和陰陽為宗旨，祛風止癢，根據不同證型辨證施治，加減清熱、散寒、除濕、溫陽、益氣、養血、活血之品[14]。

本研究結果顯示，1個療程后，兩組患者的臨床癥狀均比治療前明顯改善，治療后兩組的風團數目、大小、持續時間均明顯小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩組治療均對慢性蕁麻疹有顯著的療效。結果還顯示，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率（有效+顯效+痊愈）、痊愈率、不良反應率（惡心、口干、嗜睡等）、患者滿意率及復發率（隨訪60d）分別為89.66%、41.38%、6.90%和93.10%，明顯優于對照組62.07%、10.34%、58.62%和68.97%，均具有統計學意義（P＜0.05）。提示桂枝湯加減方治療慢性蕁麻疹的臨床效果安全可靠，不良反應少，綜合評價高于西藥治療，這可能跟桂枝湯中的化學成分有關。

研究發現，桂枝湯成分包括苯丙烯類、有機酸類、黃酮類等；還有研究表明，通過動物實驗發現桂枝湯對汗腺分泌、體溫、免疫功能、血壓等有雙向調節作用，還具有殺菌、抗炎、抗病毒、抗過敏等作用。

綜上所述，桂枝湯加減方治療慢性蕁麻疹具有重要臨床意義，值得推廣。