重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)及滿意度分析

賴曉娟，劉 楠

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

在醫(yī)院內(nèi)部，重癥患者往往病情危重，體內(nèi)多項(xiàng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，并且機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)消耗量顯著增加，若營(yíng)養(yǎng)供給不足，很可能對(duì)患者多個(gè)臟器功能造成更為嚴(yán)重的影響。另外還有很多患者因?yàn)槟c胃功能發(fā)生紊亂，即便攝入食物后也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收；更嚴(yán)重者甚至無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，因此在臨床中針對(duì)此類患者制定腸外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)來(lái)維持其營(yíng)養(yǎng)平衡。不過(guò)在腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施加以干預(yù)，其優(yōu)勢(shì)不僅僅在于保證營(yíng)養(yǎng)供給量充足，同樣也能降低并發(fā)癥發(fā)生，本文便以此為探索目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年10月我院69例重癥腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，隨機(jī)分別觀察組和對(duì)照組。觀察組男15例，女20例，年齡23～63歲，平均（50.26±2.31）歲，病程2～16 d，平均（8.14±0.24）d；對(duì)照組男14例，女20例，年齡24～62歲，平均（50.17±2.42）歲，病程2～15 d，平均（8.23±0.62）d。對(duì)比以上資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)資料完整；有家屬陪同，且家屬對(duì)此次研究有知情權(quán)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間癥狀惡化，須采取其他治療干預(yù)；發(fā)生炎癥感染；合并其他臟器類疾?。环磳?duì)研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，按照以往的護(hù)理措施不進(jìn)行任何創(chuàng)新。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理。對(duì)于部分意識(shí)尚存的患者，需要為其展開(kāi)專業(yè)的健康教育，通過(guò)對(duì)患者自身情況進(jìn)行全面說(shuō)明，幫助他們了解當(dāng)前處境，同時(shí)告知其腸外營(yíng)養(yǎng)供給的重要性，緩解其心理壓力，建立良好的治療心態(tài)。（2）生活護(hù)理。重癥患者因?yàn)榧膊∮绊?，?huì)導(dǎo)致自身的自理能力嚴(yán)重下降，甚至部分患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，例如協(xié)助無(wú)法移動(dòng)的患者進(jìn)行翻身，防止長(zhǎng)期靜止造成皮膚壓瘡；并且保證患者居住處舒適整潔，在病房?jī)?nèi)定期展開(kāi)消毒通風(fēng)，防止交叉感染。（3）留置管護(hù)理。在實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，需要接通留置管，因此在留置管的護(hù)理過(guò)程中首先需要加強(qiáng)對(duì)穿刺部位皮膚的護(hù)理，嚴(yán)格做好消毒措施，防止穿刺處發(fā)生感染。除此之外，連接留置管時(shí)需要加強(qiáng)巡檢頻率，叮囑患者禁止移動(dòng)身體，防止留置管意外脫落；同樣對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液輸入的滴速需要密切觀察，保證滴速處于正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

首先比較兩組患者的護(hù)理滿意率，指標(biāo)依次分為滿意：護(hù)理期間，患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，未發(fā)生任何不良反應(yīng)?；緷M意：護(hù)理結(jié)束后患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作持正面評(píng)價(jià)，但發(fā)生輕微不良反應(yīng)，例如腹部不適。較為滿意：雖然整體的護(hù)理工作中未發(fā)生異常，但結(jié)束后患者提出一些建議。不滿意：護(hù)理期間患者發(fā)生感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)患間形成沖突。護(hù)理滿意率=滿意+基本滿意+較為滿意/n*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20處理，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)、%表示。P＜0.05時(shí)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意率對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意率為97.14%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為82.35%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組得分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

3 討 論

在臨床治療中，營(yíng)養(yǎng)供給的作用十分重要，對(duì)于這一類患者的健康而已，具有不可替代的作用。而在重癥患者中，由于他們自身病情影響，很多患者甚至無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，同樣因?yàn)槟c道系統(tǒng)受損，使?fàn)I養(yǎng)無(wú)法完全吸收，增加了營(yíng)養(yǎng)不良的可能性，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)期[1]。因此在重癥患者的治療中，營(yíng)養(yǎng)支持是十分重要的一項(xiàng)干預(yù)措施；其中采取腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)，所攝入的營(yíng)養(yǎng)素和食物攝入的營(yíng)養(yǎng)素有顯著差別，因此在護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行選擇，護(hù)理過(guò)程中做到針對(duì)性護(hù)理，盡可能地選擇最佳腸外營(yíng)養(yǎng)供給方法，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

在此次研究中，觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外對(duì)比生活質(zhì)量水平，觀察組得分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析為：首先采取心理護(hù)理，這一護(hù)理措施主要針對(duì)有意識(shí)的患者，因?yàn)闊o(wú)法經(jīng)口進(jìn)食對(duì)他們而言會(huì)造成嚴(yán)重的焦慮感，無(wú)形中增加了負(fù)性情緒，所以此必須采取有效的心理疏導(dǎo)，幫助他們了解腸外營(yíng)養(yǎng)供給的作用和對(duì)治療的重要性，從而有效緩解心理壓力，提高后續(xù)護(hù)理依存性[2]。在生活方面需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為他們提供更加舒適的治療環(huán)境。此外通過(guò)合理地生活細(xì)節(jié)護(hù)理，有效降低各類并發(fā)癥發(fā)生，例如協(xié)助患者翻身、定期清理皮膚、保證皮膚干燥，在很大程度上能夠降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。最后，護(hù)理中需要對(duì)留置管進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)榛颊咴诓扇∧c外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)必須連接留置管，而在留置管的護(hù)理過(guò)程中，首先需要防止穿刺部位皮膚發(fā)生感染，這在以往的護(hù)理工作中十分常見(jiàn)，因此做好嚴(yán)格的消毒處理，保證穿刺處皮膚干燥清潔，能夠顯著降低感染發(fā)生。此外，在輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)需要增加巡檢頻率，觀察留置管是否有打結(jié)或脫落等意外發(fā)生，及時(shí)調(diào)整，保證治療安全性。

綜上，急性期重癥患者在采取針對(duì)性護(hù)理時(shí)，相較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意率和生活質(zhì)量水平，值得推廣。