三種消毒方法對醫用器械清洗刷消毒效果的觀察研究

唐盼盼 姚卓婭 耿軍輝 詹 朦

手術器械使用后清洗不徹底，可使殘留的有機物妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，極易形成細菌或芽孢的保護膜而影響滅菌效果，因此徹底清洗污染器械是保證滅菌成功的關鍵[1]。與控制醫院感染，保證醫療護理質量及患者安危有密切的關系。器械進行批量機械清洗前，使用相匹配的清洗工具對精密、復雜、管腔類或有機物污染較重的器械進行手工預處理，可提高器械清洗質量。相關指南[2]指出，清洗工具宜使用一次性的刷子、擦布，如為重復使用應保持清潔，每天至少消毒一次。目前尚無統一的消毒方法。本研究擬通過對比三種方法對醫用器械清洗刷的消毒效果，為醫院消毒供應中心合理選擇醫用器械清洗刷消毒方法提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料

選取同一批次海爾曼牌5-8號醫用器械清洗刷90支、3M NGi型Clean-Trace ATP生物熒光測試儀及測試用采樣拭子、1000mg/L含氯消毒劑、醫用煮沸消毒器、SUNTECH-1000酸性氧化電位水及其他用物，如無菌低纖維絮擦布、吸水墊巾、口罩、無粉無菌手套若干。

1.2 方法

1.2.1清洗方法 經標準清洗流程處理后隨機將其分為A組、B組和C組，各30支。標準清洗流程：流動水下沖洗30s，上下揉搓2次，去除明顯污染物，經超聲波清洗機(含有1:270的多酶清洗液)清洗5min后，流動水下漂洗，經純化水(電導率≤15us/cm,25℃)下終末漂洗。

1.2.2消毒方法 A組：醫用器械清洗刷放入1000mg/L含氯消毒液中浸泡30min，流動水下沖洗30s。B組：醫用器械清洗刷放入A°值≥3000、溫度≥90℃的煮沸槽中煮沸5min。C組：醫用器械清洗刷放入酸性氧化電位水浸泡2min，流動水下沖洗30s。采用無菌低纖維絮擦布對消毒后的醫用器械清洗刷進行干燥。

1.3 評價方法

采用ATP生物熒光法對消毒效果進行評價。將冷藏(2～8℃)的采樣試管取出，室溫下平衡10min，專職人員采樣時佩戴無粉無菌手套、口罩、帽子、穿防護衣。從試管中取出采樣拭子，持清洗刷手柄端，統一在清洗刷表面上下、左右、螺旋對清洗刷反復全面涂抹采樣。采樣結束后，將采樣拭子放回試管中，擠下試劑，使采樣拭子與試劑充分作用并左右震蕩15次。插入儀器檢測艙，讀取顯示數值，即相對發光單位(RLU)值。本次研究采用美國3M公司ATP檢測儀推薦的RLU≤250為合格[3]。

1.4 統計學方法

2 結果(表1)

三組醫用器械清洗刷經不同消毒方法處理后，RLU值均≤250，表示消毒合格。表1結果顯示，消毒后B組和C組與A組比較差異有統計學意義(P<0.05)。B組與C組比較差異有統計學意義(P<0.05)。三種消毒方法中，煮沸法的RLU值為64.87±21.79，明顯優于含氯消毒液浸泡法和酸性氧化電位水浸泡法。

表1 三組消毒效果的比較

3 討論

美國消毒供應協會和美國手術室護士協會指出,徹底的環境清潔可以減少微生物傳播，從而預防與醫療相關的感染，因此建議應在每天結束時對使用區域進行徹底的環境清潔，做好終末清潔。醫用器械清洗刷是消毒供應人員在進行手工清洗時最常用的清洗工具，常會沾染大量的血液、組織屑、分泌物等。若忽視其自身的清洗消毒，必將存在交叉感染的隱患[4]。

本研究發現,對醫療器械清洗刷采用含氯消毒液浸泡、煮沸消毒法、酸性氧化電位水浸泡均能達到消毒效果。其原因：含氯消毒劑溶于水后能產生具有殺滅微生物活性的次氯酸消毒劑，具有殺菌譜廣，應用范圍大，價廉物美和使用方便等特點[5]。但遇光遇熱易分解、穩定性差，儲存時間短，在臨床應用中若不注意存放條件，易引起有效氯的喪失而降低消毒效果，需現用現配，增加了消毒供應人員的工作量。酸性氧化電位水的理化指標和殺菌效果同含氯消毒劑相似，易受光線、空氣、溫度、振蕩的影響，因此在室溫暴露的條件下，不穩定、不宜長期保存，需現用現制備。其工作原理是將低濃度的氯化鈉溶液( 濃度低于0.1% ) 加入水中，通過電化學方法進行電解而制成的一種消毒劑。由于溶液的PH值和氧化還原電位(ORP)發生改變，并含一定濃度的有效氯和活性氧，從而具有殺滅微生物功能[6]。但醫用器械清洗刷多為金屬手柄，而酸性氧化電位水對不銹鋼有輕度腐蝕，對銅、碳鋼、鋁等金屬有中度腐蝕[7]，故不宜長時間浸泡，且消毒后需應用軟化水或純水沖洗，給工作人員增加了操作程序。本研究結果顯示，煮沸法的RLU值明顯優于以上兩種方法，具有方法簡單、方便、經濟、實用，且效果較可靠等優點。

ATP生物熒光檢測法操作簡便、快捷，能檢測多種有機物，能客觀、真實、定量地評價清洗效果，可作為主動預防和控制器械醫院感染事件發生的有效方法[8～10]。檢測原理為ATP存在于所有活的有機體中，在細胞體內主要作用是提供能量，即通過化學氧化作用或光作用，活細胞將其轉換為ADP (二磷酸腺苷)，釋放出能量，以維持細胞新陳代謝的各種生物合成反應。由此得出ATP含量，從而反映微生物污染和有機物殘留的程度[11]。目前已廣泛應用于醫院內周圍環境、醫護人員手衛生等清潔消毒效果的評價[12～14]。

綜上所述，采用煮沸法對醫用器械清洗刷進行消毒，操作經濟、簡便、耗時少，可有效提高消毒供應人員的工作效率。