走罐結合針刺治療特發性面神經麻痹療效觀察*

劉曉靜，王世廣，毛雪文

（北京中醫醫院順義醫院針灸科，北京 101300）

特發性面神經麻痹又稱面神經炎或Bell麻痹，俗稱面癱，是臨床常見病、多發病。患者多急性起病，突然出現一側的面部表情肌癱瘓導致患側面部功能減弱或喪失，對患者生活和工作影響較大，給其帶來較重的心理負擔[1-2]。除了影響美觀外，眼瞼閉合不全繼而引起的結膜炎、流淚，以及口角歪斜所帶來的進食不方便、漱口漏水等問題，極大影響著患者的正常生活[3]。本病發病的前7 d屬于急性期是大多數醫家的共識[4]。走罐是在操作局部涂抹一定潤滑介質，罐體吸附于皮膚后，用一手抓住罐體，微微上提，推拉罐體在患者的皮膚上移動，可以向一個方向移動，也可來回移動，是對傳統罐法的發展，屬于動態拔罐[5]。具有促進血液循環、物理牽拉作用。課題組以針刺治療作為基本治療方法，同時對治療組加用了面部走罐法，對治療特發性面神經麻痹進行了療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例患者均來自2018年5—10月北京中醫醫院順義醫院針灸科門診，按隨機數字表法分成治療組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例，左側13例，右側17例，平均年齡（44.00±6.74）歲，平均發病日期（2.30±1.24）d，用面神經功能評價分級量表的標準評價其面神經功能，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級2例，Ⅲ級6例，Ⅳ級17例，Ⅴ級4例，Ⅵ級1例；治療組男14例，女16例，左側 12例，右側 18例，平均年齡（45.00±7.56）歲，平均發病日期（2.25±1.13）d，用面神經功能評價分級量表的標準評價其面神經功能，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級13例，Ⅴ級5例，Ⅵ級12例。經醫院倫理委員會討論認為本課題符合倫理要求，同意開展本項研究，共收集60例患者入組，入組前均與患者簽署了知情同意書，經統計學分析，所有患者的性別、年齡、發病時間等一般資料情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據《神經病學》[6]中特發性面神經麻痹的診斷標準制定：1）突然發病，出現癥狀前可有受涼或病毒感染的情況。2）癥狀表現為一側額紋消失，抬眉不能，眼瞼不能閉合，鼻唇溝淺，口角歪向健側，患側鼓腮漏氣，漱口漏水等，或伴有患側耳后疼痛、聽覺過敏以及舌前2/3味覺喪失。3）頭顱計算機斷層掃描（CT）正常，肌電圖可見面神經不同程度損傷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《針灸學》制定：急性起病，患側額紋消失，皺眉力弱，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪向健側。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 1）經診斷符合上述診斷標準，診斷明確者。2）年齡18～65歲。3）面神經功能評價分級量表分級在Ⅱ～Ⅵ級水平。4）初次單側發病。

1.3.2 排除標準 1）有一部分的周圍性面神經麻痹可能是由外傷、腫瘤、手術及一些全身性疾病導致，需要排除在外。2）女性患者處于妊娠或哺乳期等特殊時期。3）同時患有比較嚴重的基礎病（心、肝、腎等）者。4）有精神疾病者。5）亨特綜合征。6）拒絕簽署知情同意書者。

1.3.3 剔除、脫落標準 1）入組后沒有接受治療。2）在治療期間發生了嚴重的不良反應導致退出。3）患者自己原因要求退出。4）無法配合完成隨訪。

1.4 干預方法 藥物及調護：參照《中國特發性面神經麻痹指南》[6]及《神經病學》[7]，兩組同時給予頓服醋酸潑尼松片（四川美大康藥業股份有限公司，批號：H51020189）30 mg/d，連用 5 d，第 6 天至第10天內逐步減量至停用；甲鈷胺分散片（江蘇四環生物股份有限公司，批號：H20080290）0.5 mg/次，每日3次，服用1個月。調護方面注意避風寒、慎起居、暢情志，患側可以熱敷。

1.4.1 對照組 僅采用基礎毫針刺法。根據《針灸學》[8]制定：針具選用0.25 cm×25 mm及0.30 cm×40 mm華成牌不銹鋼針灸針。每日治療1次，每次留針20 min，每周治療5次，休息2 d，4周為1個療程，共治療2個療程。取穴方法：1）急性期（發病1～7 d）：患側陽白、攢竹、四白、顴髎、下關、頰車、地倉、翳風、合谷、太沖。面部穴位淺刺0.3～0.5寸（同身寸，下同），平補平瀉，合谷、太沖瀉法重刺激；隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿，聽覺過敏加聽宮。2）恢復期（發病8～60 d）：患側陽白、攢竹、四白、顴髎、下關、頰車、地倉、翳風，同時選取雙側足三里。針刺0.8～1寸，采用補法。3）聯動期和痙攣期（病程中出現面部肌肉聯動和痙攣時）：患側陽白、攢竹、四白、顴髎、下關、頰車、地倉、翳風，雙側足三里，刺法同前。如伴隨有面肌跳動可加行間、陽陵泉，瀉法；伴隨有面肌萎縮則加用脾俞、三陰交，補法。

1.4.2 治療組 采用基礎毫針刺法結合面部走罐法。面部走罐操作方法（根據《針灸學》[8]制定）：每次針刺治療結束后，囑患者仰臥位放松，選用1號玻璃罐（外徑3.8 cm，內徑2 cm，北京國醫研醫藥公司）。操作前要注意檢查罐口是否平整光滑，并在患側面部和玻璃罐口涂抹適量潤滑劑。開始操作時，先將罐拔在患側面部，然后手握罐體，均勻用力，將罐沿著面部表情肌的走行部位進行滑動，操作方向為沿地倉穴向下關穴，由下關穴向太陽穴，額部由陽白穴向發際處，單方向走罐，直至走罐部位皮膚潮紅。每處操作3～5次。

操作注意事項：操作前準備好所需物品，操作者消毒雙手。患者選擇合適體位，常規消毒施術部位皮膚。施術前檢查患者皮膚有無皮損，玻璃罐有無破裂、罐口是否平整光滑。操作時醫者手法要熟練，動作要輕、快、穩、準。用于燃火的乙醇棉球，不可吸含過量乙醇，避免拔罐時乙醇滴落到患者皮膚上造成燙傷。注意罐口吸附在皮膚的松緊要適宜，太松起不到治療作用，太緊會引起疼痛不適。玻璃罐罐口溫度升高時要及時更換，以免燙傷患者皮膚。走罐程度以皮膚潮紅為度。如果施術部位皮膚有損傷、過敏、潰瘍或出血傾向時，禁止采用拔罐法。

1.5 療效評價

1.5.1 觀察指標 面神經功能評價分級量表評價標準[9]：分為Ⅰ～Ⅵ級。若面神經支配的各區運動正常判定為Ⅰ級（正常）。面部不做表情時雙側對稱，做表情時皺眉正常，稍用力眼瞼可完全閉合，口角稍微不對稱，則判定為Ⅱ級（輕度功能障礙）。面部不做表情時雙側對稱，做表情時皺眉動作減弱，眼瞼用力可閉合，嘴角用最大力時有輕微不對稱，則判定為Ⅲ級（中度功能障礙）。不做表情時雙側面部表情肌對稱，不能完成皺眉動作，眼瞼不能完全閉合，嘴角用最大力后明顯不對稱，則判定為Ⅳ級（中重度功能障礙）。不做表情時面部不對稱，皺眉不能，眼瞼不能閉合，口角僅能微微活動，則判定為Ⅴ級（重度功能障礙）。患側的面部無任何運動，表情肌完全不能做任何表情，則判定Ⅵ級（完全麻痹）。在患者開始治療前，以及治療4、8周末評價兩組患者分級情況。

1.5.2 臨床療效評價標準 結合文獻制定[10-11]：痊愈為面部所有區域正常，面神經功能評價分級量表分級為Ⅰ級；顯效為仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼部輕用力可完全閉合，口輕微不對稱，面神經功能評價分級量表分級為Ⅱ～Ⅲ級；有效為有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和（或）半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口角明顯不對稱，面神經功能評價分級量表分級為Ⅳ級；無效為面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，面神經功能評價分級量表分級為Ⅴ級和Ⅵ級。

1.5.3 安全性評價 記錄兩組患者在治療過程中出現的不良事件，包括局部疼痛、暈針、燙傷、出血等，并對不良事件是否與治療相關進行評價。

1.6 統計學方法 使用統計軟件SPSS 22.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以構成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究脫落與剔除情況 共收集患者60例，其中治療組30例，對照組30例。對照組中1名受試者中途因個人原因不能完成規定療程而致脫落，未能完成第8周末的評分。最終共完成59例受試者，其中治療組30例，對照組29例。

2.2 兩組患者治療前后面神經功能評價分級量表比較 兩組患者在治療前、治療4、8周末均進行面神經功能評價分級量表評價，入組時兩組面神經功能評價分級量表分級比較無統計學意義（P＞0.05）；經過4、8周的治療，兩組患者面神經功能評價分級量表結果均有改善，且治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01）。見表 2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 在治療4、8周末兩組患者的總有效率比較結果無統計學差異（P＞0.05），提示在本病治療中，這兩種治療方法都有療效；但兩組患者在治療4、8周末的痊愈率比較結果有統計學差異（P＜0.05或 P＜0.01），表示在本病的預后改善方面，走罐結合針刺優于單純毫針治療。見表3。

表2 兩組患者治療前后面神經功能評價分級量表比較 例

表3 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組患者不良反應發生情況 研究過程中，兩組患者均無不良事件發生。

3 討論

特發性面神經麻痹呈急性起病，據境外報道本病的發病率在（11.5～55.3）/10萬，在臨床上非常常見[6]。其發病多有顏面部吹風受寒之誘因，部分患者發病前有外感病史或接觸史。患者大多在早晨起床刷牙漱口時突然發現一側口角漏水、下垂并歪向另一側，伴隨有患側的額紋消失，瞼裂變大或不能閉合、流淚，鼻唇溝變淺，患病一側面部做不了皺眉頭、抬眉毛、閉眼睛、齜牙、鼓氣和吹口哨等動作。《靈樞·經筋》曰：“其病……卒口僻，急者目不合……引頰移口。”中醫學認為本病的發生是由于機體正氣不足，衛氣不固，脈絡空虛，邪氣侵襲經絡，導致局部經筋失養而致。《素問·皮部論》記載：“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈；絡脈滿則注于經脈；經脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與而生大病也。”而西醫學認為本病的發生與噬神經病毒感染相關。

通過針刺治療，能改善面部的淋巴血液循環，受損的面神經和面肌營養得到改善，從而促進局部水腫的消退，達到了扶正通絡、行氣化瘀的目的[12-13]。走罐直接作用于皮部，并且能拉動面部表情肌運動，有通經絡、行氣血的作用，并且還有一定溫熱作用，可以幫助驅散面部的寒邪。一般用于面神經炎時，作用于面部的罐走行方向是從地倉穴向下關穴、下關穴向太陽穴，再由陽白穴向發際處，這樣作用于特發性面神經麻痹肌肉的起止點、自下而上單方向的走罐方法，就可以使面部肌肉進行一個向上提拉的被動運動，進而促進面部肌肉的功能恢復。同時走罐還可以刺激面神經，改善面部血液和淋巴循環，促進了局部的新陳代謝，從而起到提高面部肌肉彈性、促進疾病康復的作用。走罐也可拉長肌肉，增加血液灌流量，增加機體痛閾、耐痛閾，從而使肌肉得到放松，疲勞得到緩解，起到類似推拿之作用。部分研究者認為拔罐之所以能產生治療所用，是其通過破壞小毛細血管、使局部皮膚產生充血實現的[14-18]，認為走罐能改善局部微循環，微循環的改善可以帶來新陳代謝和臟腑功能的改善[14]。

本研究結果顯示，在主要指標方面，治療組能明顯改善患者面神經功能評價分級量表分級，療效優于對照組，說明針刺結合面部走罐治療能促進患者面神經功能恢復并且提高患者療效滿意度，同時在4、8周治療結束后，治療組患者完全恢復面神經功能的比例分別為86.67%、96.67%，這一結果明顯優于單一毫針治療，并且針刺結合面部走罐治療也同時提高了Ⅴ、Ⅵ級這一類嚴重面神經功能缺損患者的恢復。綜上，通過在面部走罐，能達到疏通經絡、運行氣血的目的，有“以動代靜”的治療作用，還能活動癱瘓的肌肉，進行被動功能鍛煉。為特發性面神經麻痹患者選用針刺結合面部走罐療法，在改善患者面神經功能分級、促進面部神經功能恢復和提高患者生活質量方面效果較顯著。值得一提的是，在臨床中進行面部走罐治療時，要注意保護患者面部皮膚，防治燙傷事件的發生，并且走罐以面部潮紅為度，以免出痧影響美觀，應單方向走罐，從而避免雙向走罐刺激過強所致的面部皮膚受損。