大專院校藥學實習生教育管理分析與思考*

沈 超，陳曉雙，秦 舟，張 培，蘇 娜

（四川大學華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都610041）

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療健康事業(yè)步入了新的發(fā)展階段，醫(yī)院藥學工作模式，也從最初的藥品供應轉(zhuǎn)變?yōu)楦嘣乃帉W服務。促進藥學教育改革及提高藥物治療水平，成為當今醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科研究的新領域［1］。藥學教育作為醫(yī)院藥學重要組成部分，為其發(fā)展注入了活力，儲備了能量。畢業(yè)實習是指學生在實踐階段利用有利條件，補充和完善其臨床知識［2］，是藥學專業(yè)學生走上工作崗位前必經(jīng)的實踐性教學環(huán)節(jié)，在繼續(xù)教學中占有重要地位，是學生走向工作的關鍵步驟［3］。實習不僅能使學生完成從校園到社會角色的轉(zhuǎn)變，還能規(guī)范地培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的工作習慣。本研究中通過網(wǎng)絡問卷調(diào)查形式，對我院本專科藥學實習生進行調(diào)查分析，并結合帶教工作和醫(yī)院的實際情況，提出優(yōu)化措施和建議。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

研究對象為我院本專科藥學實習生，通過“問卷星”平臺創(chuàng)建《大專院校實習生情況調(diào)查表》（見表1，因篇幅所限，表1中僅保留文中提及的問題），并通過網(wǎng)絡鏈接發(fā)送至調(diào)查對象，共收集有效問卷106份。問卷內(nèi)容包括學生基本情況、實習感受和職業(yè)規(guī)劃等。

2 問題與分析

2.1 適應能力評價

統(tǒng)計問卷中問題4、問題8、問題9、問題10，結果發(fā)現(xiàn)，106名實習生中獨生子女38名（35.85%），非獨生子女68名（64.15%）；獨生子女初入社會的適應能力弱于非獨生子女。73名（68.87%）實習生對實習前后的預想存在偏差，相比于實習過程中開心、興奮等的正面情緒，實習生出現(xiàn)緊張、焦慮、失落及對周遭的人或事物產(chǎn)生抵觸等負面情緒的比例偏高。詳見圖1。

現(xiàn)階段學生多數(shù)為獨生子女，當他們離開慣有的學習和生活環(huán)境后，對于醫(yī)院半社會化半工作化的環(huán)境與人事，短時間難以自我調(diào)節(jié)，主動去適應學習方式，順應學習環(huán)境。初入實習崗位的實習生往往謹小慎微，怯于提問，不敢大膽表達自己的想法，且這種狀態(tài)在入職初期尤為明顯，常會持續(xù)1個月左右，部分自我調(diào)節(jié)能力差的實習生還會出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，無法沉著冷靜，甚至對學習和環(huán)境產(chǎn)生抵觸。

表1實習生情況調(diào)查表（節(jié)選）

圖1實習生社會適應性調(diào)查結果

2.2 自主管理能力評價

統(tǒng)計問卷中問題6、問題7、問題12，結果發(fā)現(xiàn)，實習生缺乏一定的自我管理能力，主要表現(xiàn)在部分實習生缺乏職業(yè)規(guī)劃、實習期間不能做到前期自我了解和后續(xù)歸納總結。57名（53.77%）實習生在實習前并未考慮過職業(yè)規(guī)劃，其中47.17%存在“僅想完成實習內(nèi)容，以后其他再說”的思想。

從學校學習到醫(yī)院實習，學生逐漸從被動管理轉(zhuǎn)換成自我的主動管理，這是一個非常關鍵、困難的時期［4］。學生進入實習前，在校學習輕松，無高中學習的緊張節(jié)奏，無高考的升學壓力，時間充裕，但缺乏職業(yè)規(guī)劃和對就業(yè)前景的了解。實習開始后，學習模式由傳統(tǒng)的班級授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)榘牍ぷ靼雽W習模式，高節(jié)奏、高壓力的工作崗位，對實習生接受新事物及掌握新技術的能力要求較高。這種學習模式的轉(zhuǎn)變常讓實習生出現(xiàn)不適應或抵觸狀態(tài)，自我管理和調(diào)節(jié)能力不足，產(chǎn)生懈怠、懶惰和消極應對情緒。

在不同工作崗位中，實習生需在短時間內(nèi)接觸并掌握藥品陳列、藥品拆零、藥品調(diào)劑、實驗器具的清洗等基礎工作，以及處方審核、處方點評、制劑操作、制劑檢驗等技術性工作。大部分實習生對基礎工作不重視，認為重復枯燥，單一乏味，且無任何學習興趣，對于技術性工作，由于理論知識欠缺，學習吃力，達不到基本的操作要求，反而容易失去信心。

此外，大部分學生以實踐工作忙碌為借口，對崗位工作缺乏認真回顧和總結，得過且過的學習態(tài)度導致理論匱乏、實踐不扎實的惡性循環(huán)。

2.3 考核體系構建不完善

統(tǒng)計問卷中問題14～18，結果發(fā)現(xiàn)，在實習生的管理及帶教中也存在一定的問題。僅81名（76.42%）實習生知道各科室的管理制度，超過58名（54.72%）實習生認為需要延長實踐操作時間，說明帶教老師在帶教過程中仍存在一定的管理疏忽。原因可能為，實習生在有限的實習時間中需輪轉(zhuǎn)多個部門，導致在各部門的實習時間不充裕，而帶教老師常將學習重點放在科室的相關工作流程及各項規(guī)章制度的學習中，實習生實踐操作工作相對缺乏。同時，考核項目設置不全面，帶教老師缺乏考核標準，部分科室實習生出科考核方式為理論考試，考題陳舊單一且通過率高，學生無考試壓力，對學習不重視，帶教老師無法真正掌握其學習情況和應用情況。

3 解決措施

3.1 加強引導和關懷

入科培訓是上崗前的關鍵環(huán)節(jié)，是讓學生感受關懷的第一步。對實習生進行崗前培訓，以消除進入實習時的緊張、焦慮情緒，較快進入實習角色，提高學生實習積極性，減少醫(yī)療差錯、事故和違紀現(xiàn)象的發(fā)生［5］。宣講科室實習生管理的相關制度與要求，規(guī)范紀律；介紹藥劑科基本情況，了解藥學部門基本運作，講解藥師的職業(yè)價值和重要性，講解完畢后學生暢談自己的職業(yè)規(guī)劃，并對科室藥學工作提出建議和意見，加深對職業(yè)的認同感。進行人文關懷，以聊天的形式讓學生進入放松狀態(tài)，引導其自我介紹、踴躍發(fā)言，以增加彼此的熟悉度。主動傾聽學生訴求，了解其學習和生活上的共性和個性問題，給予建議和幫助，讓學生感到老師和同學的關愛。

鼓勵學生多參與院內(nèi)外各種學術會議，吸收最新前沿的用藥知識，不斷豐富自己的專業(yè)知識。積極參加科室內(nèi)部各項活動，為科室學科創(chuàng)新和文化發(fā)展注入活力，從而增強學生對科室的歸屬感。

3.2 多元化考核方式

完善考核體系，使帶教老師與學生明確考核指標，有利于提高教學質(zhì)量。首先完善科室管理制度，在科室制度下各組/室根據(jù)自身實際情況建立適合本部門的實習生管理制度，由科室主任統(tǒng)一審閱成文。在制度統(tǒng)一要求下，建立多維度的考核方式，根據(jù)考核對象的不同，有針對性地設置考核項目。

將考勤作為實習生平時考核成績的重要指標，制訂實習考勤表，以周、月為時間節(jié)點對學生的出勤情況進行考核，周表考勤項目分為遲到、早退、曠工、事假和病假等，若有缺勤則詳細記錄原因；帶教老師將根據(jù)學生的實習時間段和崗位情況，判定當月考核情況合格與否；在輪轉(zhuǎn)學習時，填寫輪轉(zhuǎn)交接表，由部門組長和帶教老師簽字，以保證各部門提前獲悉學生的信息和輪轉(zhuǎn)時間。

將學生結業(yè)成績按理論知識、實踐技能考試、平時表現(xiàn)分別占總成績分值的40%，40%，20%設置。理論考試根據(jù)各組/室實習工作情況，以“藥事管理、合理用藥、醫(yī)療機構制劑與檢驗、靜脈藥物配置”等為題進行專業(yè)知識考試，實踐技能將從“處方調(diào)配實踐、處方調(diào)配操作規(guī)范、制劑配置規(guī)范、藥品質(zhì)量檢驗規(guī)程”等方面進行實際操作。部分考試未通過的學生，可進行補考，對于專業(yè)知識較差的部分重點輔導，確保所有學生能通過考試，并達到學習要求。

教學活動是雙邊活動，它包括了教師的“教”和學生“學”兩個方面，帶教老師是教學過程的一個重要變量［6］，也是教學環(huán)節(jié)中最關鍵的一環(huán)，關系著整個教學質(zhì)量，因此對帶教老師的考核更重要。帶教老師的考核應從教學計劃、學生的考核成績與滿意度調(diào)查等方面綜合評定，考核結果納入年底教學質(zhì)量評估，并與績效掛鉤。教學計劃在學生到崗后根據(jù)學生自身能力與性格特點制訂，詳細列出每個步驟中學生應達到的目標。學生出科前從專業(yè)技術知識、素質(zhì)修養(yǎng)、實踐操作技能、溝通能力、指導能力等方面對帶教老師進行滿意度評分，≥90分為優(yōu)秀，≥80～90分為良好，≥60～80分為合格，＜60分為不合格。等級為不合格的老師將停止帶教，并參加科室?guī)Ы汤蠋熍嘤枺嘤柡细窈蠓娇苫謴蛶Ы獭?/p>

3.3 精細化教學分工

明確教學分工，建立“科室聯(lián)絡員-帶教老師-小組長”三位一體的管理體系，實現(xiàn)以學生為中心、管理為輔助、上下合作的教學模式。

確定1名實習教學工作聯(lián)絡員，在科室主任的領導下負責實習生的總體協(xié)調(diào)及統(tǒng)一管理，做好科室、學校、帶教老師間的傳達工作。收集實習生的資料，制訂實習生全科各組/室輪轉(zhuǎn)計劃，建立實習教學工作群，組織實習教學培訓，定期開展帶教工作會議。與帶教老師、小組長討論針對學生實習過程中的共性和個性問題，分析問題并找出解決措施。整理學習近況，保管實習各類文件與資料。

各組/室?guī)Ы汤蠋熞蟊仨毦邆渌帋熂耙陨下毞Q，在組/室組長的領導下負責對本部門的實習生進行實地帶教，出科考核，實習鑒定等相關教學工作。

由于實習生人數(shù)較多，根據(jù)各實習生的實際情況，按成績高低搭配原則編排并成立小組，任命小組長。小組長定期簽收本組人員的考勤表與輪轉(zhuǎn)表，并向?qū)嵙暯虒W工作聯(lián)絡員報告本組同學的實習情況，做好上傳下達工作。

4 小結

本問卷調(diào)查結果顯示，實習生在實習期間存在社會認知度較差、心理應對能力較弱、專業(yè)基礎知識薄弱等問題，針對問卷中發(fā)現(xiàn)的問題，積極采取了相應措施，在該措施下，學生的滿意度由50%上升到90%，尤其是在對帶教老師的滿意度上有了45%的升幅，系列措施的改進，教學體系得到不斷完善，幫助學生圓滿完成角色轉(zhuǎn)換，也提升了科室的整體帶教水平。

通過貫徹實施“重引導強關懷、考核方式多元化、教學分工精細化”的教學措施，不僅加強了實習生的自我管理意識，大大調(diào)動了實習生的積極性，在醫(yī)院各個科室的實習過程中對藥學工作者也有更深刻的認識，同時掌握了更加扎實的實踐操作和專業(yè)知識，進一步提升了帶教老師的教學水平，提高了我院對藥學大專實習生的教學質(zhì)量，為醫(yī)院藥學的人才培養(yǎng)與建設貢獻了力量。