產后康復綜合治療儀對瘢痕子宮剖宮產產婦產后康復的影響

黃素清

莆田學院附屬醫院產二科 （福建莆田 351100）

瘢痕子宮產婦再次妊娠后易出現子宮破裂等并發癥，因而臨床多采用剖宮產術，以保障母嬰安全[1]。手術屬于有創操作，術中麻醉藥物的應用易對產婦腸胃功能產生影響，致使飲食受限，影響乳汁分泌，降低純母乳喂養率[2]。瘢痕子宮剖宮產產婦產后易出現宮底下降困難，甚至呈持續性無法下降，不利于產婦恢復。產后康復綜合治療儀是一種低頻脈沖電刺激物理療法，將低頻脈沖電流作用于產婦的乳房及子宮，改善局部微循環，促進泌乳及子宮恢復[3]。本研究探討產后康復綜合治療儀對瘢痕子宮剖宮產產婦產后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月于我院行剖宮產術的113例瘢痕子宮產婦，按照隨機數字表法分為對照組（56例）和觀察組（57例）。觀察組年齡24～38歲，平均（28.96±2.23）歲；孕周37～42周，平均（39.88±1.03）周。對 照 組 年 齡24～37歲， 平 均（28.75±2.07） 歲； 孕 周37～42周，平均（39.69±1.11）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎足月妊娠；行剖宮產術；產婦及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：認知、交流功能障礙；胃腸道疾病史；嚴重肥胖；妊娠高血壓。

1.2 方法

對照組實施針對性護理干預。（1）母嬰同室：分娩30 min 后，指導產婦與新生兒進行皮膚接觸，新生兒吸吮產婦乳頭，此后母嬰同室。（2）腹部、乳房按摩：產后24 h，予以產婦腹部按摩，產婦取仰臥位，使用毛巾熱敷下腹子宮部，并將少量精油涂抹至按摩部位，取中脘、氣海等穴，雙手沿順時針方向環形推按，20 min/次，1次/d；哺乳前，予以產婦乳房按摩，用溫清水清洗產婦乳頭后使用毛巾熱敷乳房，雙手掌環繞產婦雙乳，左手托起乳房，按摩過程中注意調節力度，避免用力過度，以產婦自感酸脹為宜。（3）飲食干預：產后6 h 進食流質食物，禁食刺激、高脂肪食物，肛門自然排氣后進食半流質食物。（4）情緒干預：鼓勵家屬多與產婦溝通交流，給予情感支持，使其放松心情，并向其強調負面情緒對身體恢復、泌乳分泌的不良影響，以減少情緒波動。

觀察組在對照組基礎上加用產后康復綜合治療儀干預，產后6 h 選擇江蘇福瑞科技有限公司生產的YS-Z300型產后康復治療儀對產婦進行干預，包括催乳與子宮復舊2個程序。（1）催乳：用溫水清洗乳房周圍，將耦合劑涂抹至乳房電極片黑色面，貼于雙側乳房，使用綁帶固定，選擇催乳模式，調整強度為150～180 Hz，20 min/次，2次/日，連續干預2 d。（2）子宮復舊：用溫水清潔骶尾部兩側皮膚，將耦合劑涂抹至腹部專用電極片黑色面，貼于骶尾兩側，選擇子宮復舊模式，20 min/次，2次/d，連續干預2 d。

1.3 臨床評價

（1）泌乳量：記錄兩組產后24、48 h 的泌乳量。（2）子宮復舊情況、胃腸功能恢復指標：記錄兩組產后24 h 宮底下降高度、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間。（3）純母乳喂養情況：產后3 d，觀察兩組母乳喂養情況，母乳可完全滿足嬰兒需求為純母乳喂養，喂完后需補充配方奶粉為混合喂養。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌乳量

觀察組產后24、48 h 的泌乳量均多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳量比較（ml，）

表1 兩組泌乳量比較（ml，）

組別 例數 產后24 h 產后48 h觀察組 57 56.33±5.30 137.51±13.54對照組 56 48.54±6.21 118.82±16.53 t 7.177 6.580 P 0.000 0.000

2.2 子宮復舊、胃腸功能恢復指標

觀察組產后24 h 宮底下降高度大于對照組，肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組子宮復舊、胃腸功能恢復指標比較（）

表2 兩組子宮復舊、胃腸功能恢復指標比較（）

腸鳴音恢復時間（h）觀察組 57 3.17±0.82 18.42±3.07 17.17±3.52對照組 56 1.72±0.93 24.14±4.70 22.92±4.30 t 8.795 7.914 7.784 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 產后24 h 宮底下降高度（cm）肛門排氣時間（h）

2.3 純母乳喂養率

觀察組純母乳喂養率為91.23%（52/57），高于對照組的76.79%（43/56），差異有統計學意義（χ2=4.400，P=0.036）。

3 討論

瘢痕子宮剖宮產產婦受麻醉藥品抑制、手術操作等影響，產后胃腸蠕動減慢，肛門排氣延長[4]。產婦于肛門排氣前只可進食流食，影響機體營養攝入，不利于產后恢復，且切口疼痛、活動受限均會影響產婦的情緒和睡眠質量，進而減少新生兒吮吸次數，降低產后泌乳量，不利于母乳喂養[5]。

產后泌乳主要依托新生兒吮吸以刺激產婦乳頭，下丘腦接受刺激后，反射性促使產婦機體分泌縮宮素、泌乳素[6-7]。但瘢痕子宮剖宮產產婦因切口疼痛、活動受限使其情緒波動較大，喂養次數減少，致使乳頭未及時獲得刺激，從而導致泌乳量減少。本研究結果顯示，觀察組產后泌乳量多于對照組，宮底下降高度大于對照組，胃腸功能恢復時間短于對照組，純母乳喂養率高于對照組，表明產后康復綜合治療儀聯合針對性護理能夠提升瘢痕子宮剖宮產產婦產后泌乳量，促進子宮復舊，縮短胃腸功能恢復時間，利于純母乳喂養。產后康復綜合治療儀通過低頻脈沖電流調節產婦體內環境，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，提升泌乳量，其作用于骶尾兩側的電流可促進子宮收縮，加快子宮復舊及恢復。分析其原因為，通過低頻電流刺激乳房產生與新生兒吮吸相同的刺激，其刺激強度甚至高于新生兒數倍，利于促進下丘腦分泌縮宮素、催乳素，暢通乳腺，減少乳塊淤積，從而發揮催乳作用；同時，產后康復綜合治療儀對乳房產生的按摩與人為按摩相比，能夠避免人為因素導致的負面影響，保證按摩時間及強度，使局部肌肉興奮，從而改善血液循，疏通乳腺，增加泌乳量，提升純母乳喂養率。因瘢痕子宮剖宮產產婦產前子宮無規律性收縮，產后子宮復舊效果較差，常規腹部按摩雖可引起子宮收縮，但收縮強度較低，子宮宮底下降較慢。本研究采用的產后康復綜合治療儀子宮復舊程序，可刺激盆腔收縮，清除盆腔淤血，從而增強子宮收縮強度，促使宮底下降，加速子宮復舊；通過作用于腹部的低頻電流能夠改善局部血液循環，加快腸道蠕動，減少腹脹，縮短肛門排氣及腸鳴音恢復時間，盡快恢復胃腸功能，加快產婦康復進程。

綜上所述，產后康復綜合治療儀可增加瘢痕子宮剖宮產產婦產后泌乳量，促進子宮復舊及胃腸功能恢復，并提升純母乳喂養率。