財務視角的生命周期理論對于優化醫院耗材管理

黃來燕 蔣翔 周愛珍

摘要：隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，醫改的不斷深化，降低醫療服務成本，減輕患者負擔是醫改進程中重點關注的民生問題。隨著醫療水平的提高和醫療新技術的開展，醫用耗材的品種和使用量亦不斷增加。醫用耗材費用占醫療總費用的比例居高不下，逐漸演變成醫療支出的增長點，加重患者的經濟負擔。加強醫用耗材合理管控是深化公立醫院改革的要求，也是醫院提高服務能力、競爭力的重要手段。

關鍵詞：財務視角;生命周期;醫用耗材管理

引言

健康中國是民族興旺國家富強的標志，是廣大群眾的共同追求。

作為全面建成小康社會的關鍵時期，十三五規劃對醫藥這一未來幾年內對經濟建設產生重大影響的行業提出了深化醫藥衛生體制改革、實行“三醫”聯動、繼續拓展“互聯網+”、最大限度地降低醫療服務成本、減輕患者負擔等重點關注問題。

醫用耗材是醫療費用的重要組成部分，耗材成本占醫療總費用及醫院運行成本比重較大。近年來隨著臨床醫療水平的不斷提高和醫療新技術的開展，醫用耗材新增種類和使用量不斷增大。居高不下且呈上升趨勢的醫用耗材費用占醫療總費用的比例正逐漸取代藥占比成為患者醫療支出的增長點，加重了患者經濟負擔和醫保支出。

隨著相關管理規章制度的逐步完善，國家對醫用耗材管理的要求不斷提高。《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監督制度的指導意見》中明確要求全國公立醫院機構要建立高值醫藥耗材等的跟蹤監控制度。由此可見，在大數據時代下，如何運用有效整合數據信息，不斷優化醫用耗材成本的科學管控，加強精細化成本管理，具有重要的意義和價值。

一、以財務視角下的醫院耗材跟蹤管控面臨的問題

（一）醫改新常態下，耗材跟蹤管控面臨的問題

（1）醫用耗材管控在未來一段時間內仍是國家重點監控的內容，也是醫院管理的核心運營問題。

（2）醫用耗材市場競爭使醫院物資的物流管理呈現復雜化。

（3）醫院內部耗材流轉效率和可追溯能力較低，無法適應科室日常運轉需求和醫院發展水平。

（4）目前多數醫院的耗材管理模式，需要配備專職人員進行耗材的出入庫、分發、運送等工作，一定程度上造成了勞動力資源的浪費。

（二）現階段醫院耗材管理存在的問題

（1）醫院中使用耗材科室眾多，領用、使用醫用耗材時常有領用零散、使用科室分散，耗材品類跨度大，難以準確地溯源、實現動態追蹤及合理靈活調劑等問題，不可避免地存在著一定資源浪費的現象。

（2）目前，醫院對耗材呈現粗放管理狀態，只能根據各使用部門的需求，各自領取備料和管理，導致采購業務效率低下，無法準確進修數據統計與分析，對耗材實現規范化綜合管理有待提高。

（3）傳統流程模式下，醫用耗材的預算、各科室提交采購申請、采購合同審批及領用申請等均以紙質單據進行審批，不僅流轉效率低，對于往期數據的查找和分析都較為困難。另一方面，財務部門無法及時獲取相關數據，只能根據設備管理部門上報的紙質報表手工錄入數據。

二、生命周期理論概述

跟蹤管理是資產管理系統的工作流程。資產跟蹤管理是近年來隨著科技的發展和社會的進步，為滿足人們對資產掌握的要求而產生的。其適用于所有企業、事業和政府機關，可以幫助行政管理部門隨時掌握資產動態信息，進行資產的日常管理和核算，并能輕松地完成盤點工作。資產跟蹤管理系統可實現龐大數量的資產管理，準確方便地處理資產出入庫、資產新增、資產調撥、資產變更、資產維修、資產盤點和資產報廢等環節。醫用耗材是資產管理中的重要組成內容，涵蓋跟蹤管理中出入庫、新增、領用使用等的內容。而要實現其全過程跟蹤管理，則需引入另一新管理模式概念——“全生命周期管理理論”。

產品生命周期理論是美國哈佛大學教授費農于1966年在其《產品周期中的國際投資與國際貿易》一文中首次提出的理論，把產品生命周期分為三個階段，即新產品階段、成熟產品階段和標準化產品階段。隨著PLM軟件的興起，產品生命周期開始包含需求搜集、概念確定、產品設計、產品上市和產品市場生命周期管理。

產品生命周期管理是一種全面、動態的管理新模式。最初應用于經濟管理領域，主要用于指導產品的市場分析和計劃。隨后，擴展到工程領域，真正提出了覆蓋從產品需求分析、概念設計、制造、銷售、售后服務直到產品報廢的產品生命周期全過程。

近年來，生命周期管理理論也被應用于醫院固定資產管理及醫療設備管理中。醫用耗材作為醫院物資不可或缺的重要一部分，近年來隨著臨床醫療水平的提高和醫療新技術的開展，品種和使用量不斷增加。應用產品生命周期管理理論，既符合國家要求建立耗材管理跟蹤監控的要求，亦為不斷優化醫用耗材管理流程、細化預算管理、加強信息化建設、提升耗材使用效率、為醫院節約成本、實現醫院可持續發展提供了有力保證。

三、以財務視角下的基于生命周期理論如何優化管理醫院耗材

（一）運用生命周期理論的構建大數據平臺的意義

醫用耗材是醫院物資不可或缺的重要一部分，通過借鑒生命周期管理理論應用于醫院固定資產管理及醫療設備管理中的寶貴成功經驗，將這一管理新模式應用于耗材管理中，不僅符合國家要求建立耗材管理跟蹤監控的要求，亦為不斷優化醫用耗材管理流程、細化預算管理、加強信息化建設、提升耗材使用效率、為醫院節約成本、實現醫院可持續發展提供了有力保證。

耗材全生命周期管理新模式是一個全面的、動態的管理過程。是從系統的整體目標出發，基于經濟生命統籌考慮，以科室發展的需求為起點，以經濟效益預計評估、擬定購買計劃作為耗材管理生命起始階段、日常使用管理為耗材生命應用階段，耗損處置為生命后期管理階段的全過程。

要實現真正意義上的醫用耗材全過程跟蹤管控，實現實時追蹤溯源功能，必須建立健全醫用耗材信息化管理平臺，對耗材的實物屬性、價值屬性、收益屬性、費用屬性進行精細的管理和分析。并通過互聯網技術，及時采集與醫院經營環節相關的各種類型數據，并將這些海量數據的匯總、挖掘、分析。通過建立大數據共享平臺，將醫院內部存在的各種分散的系統，如收費系統、倉庫管理系統、成本核算系統、醫生護士工作站等幾大模塊信息有機地結合起來，運用信息化的手段將醫院內部管理系統整合到一個平臺，再通過這個統一的平臺，在醫用耗材的整個生命周期里對耗材的實物屬性、價值屬性、收益屬性、費用屬性進行精細的管理和分析。實現醫用耗材真正意義上的全生命周期精細化管理，優化醫用耗材管控流程。

（二）體系構架思路

（1）針對現階段耗材零散分布，難以規范管理的現象，通過庫存管理系統進行院內各類耗材的分門別類、分屬性管理。并能快速掌握院內各類物資的剩余庫存、使用情況以及院內分布情況，實現動態追蹤。

（2）構建采購業務平臺，將耗材各供應商、醫院、院內各使用科室組成統一的管理體系。不僅能實現從使用購買申請至申請審批直至購買等一系列流程均在系統中無紙化操作，提高流轉速度及效率。還能直觀查看每類每種耗材的源頭信息，解決了耗材在使用過程中準確追蹤溯源的問題。

（3）在醫療收費系統中設置收費耗材實耗實銷功能，嚴格控制漏收、錯收、漏費等現象發生，杜絕資源浪費。

（4）在耗材采購、庫存管理及財務管理各部門之間建立順暢的協作機制和業務一體化，保證一系列數據傳遞的正確性及延續性。

（三）實現全生命周期理論的耗材管理的路徑設計

（1）要實現耗材全生命周期管理，一個統一、穩定、可擴展的耗材全流程管理平臺必不可少。在此平臺上，能實現各部門業務處理流程標準化、醫用耗材管理與財務管理高度集成，能規范耗材管理流程，提高使用效率。

（2）首先要借助醫院日常辦公軟件強大的工作流引擎以及靈活的工作流程定制功能。根據需要，設定線上對相關申請單據的審批和傳遞流程，實現無紙化醫用耗材申購工作流審批及管理工作。

（3）運用物資管理信息系統進行管理醫用耗材的采購、入庫、領用等流程及相關費用的對賬、記賬、付款以及財務相關憑證的生成。

（4）借助耗材管理系統進行耗材盤點管理，實現突發性與預防性事件的處理記錄與分析。

（5）物資領用系統與醫院收費系統進行對接，實現收費耗材的實耗實銷，控制漏費的發生。

（6）財務管理系統接管物資管理信息系統中耗材的入庫單，形成耗材的應收款賬目，再根據合同、發票與應收款生成付款憑證，實現網上審批、支付與對賬，財務會計與成本會計高度統一，使業務流程規范、業務管控到位。

（四）實現全生命周期理論耗材管理的展望分析

通過借鑒全生命周期這一覆蓋從產品需求、制造、銷售、售后服務直到產品報廢的全面、動態的管理新理念，以科室發展的需求為起點，以 經濟效益預計評估和擬定購買計劃作為耗材管理生命起始階段、日常使用管 理為耗材生命應用階段、耗損處置為生命后期管理階段，探索如何運用辦公系統、財務一體化運營體系與 ERP 集成化管理信息系統等系統構建一個全面、穩定、動態、可擴展的醫用耗材全流程跟蹤、管理新模式。

借助醫院現有的辦公 OA 系統、HIS 收費系統、財務預算管理、成本核算管理等系統，能逐步實現：

（1）通過庫存管理系統進行院內耗材分類、分屬性管理;

（2）將供應商、醫院、患者納入統一的管理體系構建采購業務平臺的;

（3）對收費耗材進行實耗實銷管理，防止及控制漏費的發生;

（4）快速、及時地掌握物資的庫存以及院內分布情況;

（5）在采購、庫存、財務各管理部門建立順暢的協作機制;

（6）解決醫用耗材的全過程追溯的問題;

（7）與財務聯用解決財務業務一體化的問題，保證數據的正確性及延續性。

結語

將現代信息技術與先進的管理理念相融合的信息化管理是實現管理現代化的重要趨勢，是轉變企業生產經營方式、業務流程、傳統管理方式、整合企業內外部資源、提高企業效率和效益、增強企業競爭力的過程。

在大數據時代下，通過運用信息工具整合數據資源，構建一個全面、穩定、動態、可擴展的醫用耗材全流程跟蹤管控平臺。對強化精細化成本管理，優化醫用耗材成本的科學管控具有重要的意義和價值。

參考文獻

[1]蘇東冉，葛文俊，高小坤.新醫改形勢下醫用耗材多維度分析與評價[J].現代醫院管理，2018（12）：76–78.

[2]吳強.基于RFID的重要資產跟蹤管理系統研究[J].中國科技信息，2011（10）：112.

[3]胡鈺，胡洪力.產品生命周期理論對企業戰略管理的啟示[J].商業時代，2006（02）：19–20.

（通訊作者：周愛珍）