老年牙周炎 不可不當心

專家介紹：

敖洪威，北京大學口腔醫院第五門診部副主任醫師，種植學組副組長，首都醫科大學口腔醫學院口腔修復醫學碩士，北京醫師協會科普專家，中華口腔醫學會口腔種植專業委員會專科會員，中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會專科會員。

在門診工作久了，經常遇到老人們問一些雷同的問題：“大夫，我的牙能不能不治療呀？湊合鑲個假牙能吃飯就行！”或者“我身體不好，這個牙不治了，等他自己掉行不行？”

今天我要跟大家講的主要話題就是為什么老人的牙齒會松動，怎么治療？我們從以下幾個方面來分析。

牙周炎導致牙齒缺失

根據流行病學調查的結果，中國人群65～74年齡段罹患牙周炎的比例高達99.4%，其中77%的人需要牙周治療。而造成中老年人牙齒缺失的最主要原因就是牙周炎。牙周炎為什么會導致牙齒脫落呢？如果把牙齒比成大樹，我們看到在口腔里面的白色的牙齒部分就是樹干和樹冠，而被牙齦和牙槽骨包繞的牙根就是被土壤包繞的樹根。牙周炎本身是一種細菌引起的炎癥，這種炎癥可以通過手術治療和口服或局部上藥控制，但如果患者沒有積極認真地對待牙周炎，而是聽之任之，只要牙齒還能吃飯，不疼不癢，就不去管它，早晚會導致牙齒松動脫落的局面，這是由于細菌產生的毒素和代謝產物會破壞牙齒周圍的牙槽骨，換個說法就是樹根周圍的土壤發生了水土流失，當樹根越露越多，受到一點風雨它就會轟然倒地。回到牙齒身上就是牙齒松動脫落。

牙周炎的治療洗牙是關鍵

說完病因，我們再說說治療，經常有患者問我“牙周炎既然是炎癥，我吃點消炎藥不就好了嗎？”再打個比方，消防員滅火以后要檢查火場，除了明火還要排除暗火和其他可燃物，杜絕安全隱患。當牙周炎急性發作，引起牙齦腫脹，溢膿，就好像是火場著火了，這種時候用抗生素是可以把炎癥控制住的，相當于用水滅火;但如果把明火控制住，而不把其他可燃物去掉，一定會再次引起火災的，只不過是時間問題，而且間隔時間不會很長。所以，牙周炎的治療絕不是吃點藥就可以的，第一要做的事情是洗牙、洗牙、洗牙，重要的事情說三遍。洗完牙以后，由醫生評估那些牙齒需要做進一步治療，那些牙齒無法保留需要拔除。只有這樣，才能把牙齒上附著的菌斑牙石，也就是俗話說的牙垢去掉。換句話說，易燃物也去掉了，才能真正達到控制火情的目的。

口腔里的“臟東西”是致病因素

說到這里，有些細心的讀者會問了，如果通過洗牙和相應的治療就能控制牙周炎，這個病也不難治呀！為什么前文還有高達99%的患病率，77%的需治療率呢？這里要強調一下牙周炎的特點。牙周炎的發生與我們的飲食衛生習慣是息息相關的，隨著人類社會的發展進步，食物越來越精細，含糖量越來越高，齲齒和牙周炎的發病率也就越來越高了。而牙周炎最主要的致病因素就是菌斑、牙石。患者朋友不需要記這么復雜的名字，只要知道他們是一種含義大量細菌的“臟東西”，只要我們進食就會不斷地在口腔內產生、積累，附著在牙齒表面。這些“臟東西”是細菌生長繁殖最好的溫床，當細菌在口腔內開始大量繁殖的時候，就會產生大量的毒素，從而引起嚴重的牙周炎，表現為牙齦腫脹，出血，溢膿，進而牙齒松動，脫落。

所以，罹患牙周炎其實不可怕，關鍵是堅持治療，我們建議每半年要做一次全口口腔衛生潔治，就算患者年齡較大，缺牙較多，余留牙也是可以做的。

小病也會引起大麻煩

對中老年患者來說，由于對牙齒照顧不周，使用時間長，常常會遇到牙齒確實無法保留，需要拔除的情況。這種時候患者由于對自己身體的顧慮和對疼痛的恐懼，往往不愿意拔牙。但實際上，對大多數中老年患者來說，只要全身基礎情況比較穩定，血糖、血壓在可控范圍內，當然還有一些特殊的情況。

首當其沖的是骨質疏松癥，很多中老年女性，尤其是絕經期后的女性，往往伴隨骨質疏松。有些人為了補鈣或者其他原因，醫院會給開一些雙磷酸鹽類的藥物，如果是注射或者口服這類藥物，一定要告訴你的牙醫，因為該類藥物可能對拔牙手術造成一些不利影響。這點非常重要，請大家謹記。

此外，長期服用抗凝藥物也是要注意的情況。口服阿司匹林腸溶片預防現在認為如果不是復雜的外科手術，可以不停藥。如果做過心臟支架或者其他手術，需要長期口服抗凝藥物的患者，最好查個凝血，或者咨詢相關醫生是否可以做拔牙手術。

當然，如果老年患者身體狀況不佳，但又需要拔牙，可以在心電監護下拔牙，目前很多醫院都開展了這一項目，而且拔牙也采用微創技術，盡可能縮短時間，減少創傷。一些極端特殊的情況還可以住院拔牙。當然大多數患者不需要這類操作。

有的老年人身體健康良好，但是由于對拔牙或醫院的恐懼，拒絕拔牙，總覺得反正牙齒壞了早晚也會自己掉的，何必費勁去拔牙呢。這種想法絕對不可取，從口腔局部說，為什么要拔掉無法保留的患牙，是因為它已經變成了細菌的“大本營”，無數的細菌已經占據了這顆牙齒。這種時候，如果不及早把它拔掉，細菌會以這顆牙齒為基地，逐漸地擴大自己的影響范圍，最后可能會把周圍健康的好牙也帶壞了。如果從整體考慮，一些殘留的牙齒往往會有一些尖銳的邊緣，這些銳尖會不斷的刺激我們口腔內柔軟的舌頭，黏膜等部位，臨床上常有患者由于尖銳牙尖長期緩慢刺激引起舌癌或頰黏膜癌的病例。所以說，疾病無所謂大小，小病也會引起大麻煩。

隨著老齡化社會的到來，老年患者的口腔疾病也越來越引起我們的重視，越來越多適合老年患者的治療方式和理念都已應運而生。希望大家相信醫學，不要諱疾忌醫，只要醫患聯手，一定能夠戰勝疾病。