老年牙周炎 不可不當(dāng)心

專(zhuān)家介紹：

敖洪威，北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門(mén)診部副主任醫(yī)師，種植學(xué)組副組長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)碩士，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)科普專(zhuān)家，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)科會(huì)員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)科會(huì)員。

在門(mén)診工作久了，經(jīng)常遇到老人們問(wèn)一些雷同的問(wèn)題：“大夫，我的牙能不能不治療呀？湊合鑲個(gè)假牙能吃飯就行！”或者“我身體不好，這個(gè)牙不治了，等他自己掉行不行？”

今天我要跟大家講的主要話題就是為什么老人的牙齒會(huì)松動(dòng)，怎么治療？我們從以下幾個(gè)方面來(lái)分析。

牙周炎導(dǎo)致牙齒缺失

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，中國(guó)人群65～74年齡段罹患牙周炎的比例高達(dá)99.4%，其中77%的人需要牙周治療。而造成中老年人牙齒缺失的最主要原因就是牙周炎。牙周炎為什么會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落呢？如果把牙齒比成大樹(shù)，我們看到在口腔里面的白色的牙齒部分就是樹(shù)干和樹(shù)冠，而被牙齦和牙槽骨包繞的牙根就是被土壤包繞的樹(shù)根。牙周炎本身是一種細(xì)菌引起的炎癥，這種炎癥可以通過(guò)手術(shù)治療和口服或局部上藥控制，但如果患者沒(méi)有積極認(rèn)真地對(duì)待牙周炎，而是聽(tīng)之任之，只要牙齒還能吃飯，不疼不癢，就不去管它，早晚會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落的局面，這是由于細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)物會(huì)破壞牙齒周?chē)难啦酃牵瑩Q個(gè)說(shuō)法就是樹(shù)根周?chē)耐寥腊l(fā)生了水土流失，當(dāng)樹(shù)根越露越多，受到一點(diǎn)風(fēng)雨它就會(huì)轟然倒地。回到牙齒身上就是牙齒松動(dòng)脫落。

牙周炎的治療洗牙是關(guān)鍵

說(shuō)完病因，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)治療，經(jīng)常有患者問(wèn)我“牙周炎既然是炎癥，我吃點(diǎn)消炎藥不就好了嗎？”再打個(gè)比方，消防員滅火以后要檢查火場(chǎng)，除了明火還要排除暗火和其他可燃物，杜絕安全隱患。當(dāng)牙周炎急性發(fā)作，引起牙齦腫脹，溢膿，就好像是火場(chǎng)著火了，這種時(shí)候用抗生素是可以把炎癥控制住的，相當(dāng)于用水滅火;但如果把明火控制住，而不把其他可燃物去掉，一定會(huì)再次引起火災(zāi)的，只不過(guò)是時(shí)間問(wèn)題，而且間隔時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。所以，牙周炎的治療絕不是吃點(diǎn)藥就可以的，第一要做的事情是洗牙、洗牙、洗牙，重要的事情說(shuō)三遍。洗完牙以后，由醫(yī)生評(píng)估那些牙齒需要做進(jìn)一步治療，那些牙齒無(wú)法保留需要拔除。只有這樣，才能把牙齒上附著的菌斑牙石，也就是俗話說(shuō)的牙垢去掉。換句話說(shuō)，易燃物也去掉了，才能真正達(dá)到控制火情的目的。

口腔里的“臟東西”是致病因素

說(shuō)到這里，有些細(xì)心的讀者會(huì)問(wèn)了，如果通過(guò)洗牙和相應(yīng)的治療就能控制牙周炎，這個(gè)病也不難治呀！為什么前文還有高達(dá)99%的患病率，77%的需治療率呢？這里要強(qiáng)調(diào)一下牙周炎的特點(diǎn)。牙周炎的發(fā)生與我們的飲食衛(wèi)生習(xí)慣是息息相關(guān)的，隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，食物越來(lái)越精細(xì)，含糖量越來(lái)越高，齲齒和牙周炎的發(fā)病率也就越來(lái)越高了。而牙周炎最主要的致病因素就是菌斑、牙石。患者朋友不需要記這么復(fù)雜的名字，只要知道他們是一種含義大量細(xì)菌的“臟東西”，只要我們進(jìn)食就會(huì)不斷地在口腔內(nèi)產(chǎn)生、積累，附著在牙齒表面。這些“臟東西”是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖最好的溫床，當(dāng)細(xì)菌在口腔內(nèi)開(kāi)始大量繁殖的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生大量的毒素，從而引起嚴(yán)重的牙周炎，表現(xiàn)為牙齦腫脹，出血，溢膿，進(jìn)而牙齒松動(dòng)，脫落。

所以，罹患牙周炎其實(shí)不可怕，關(guān)鍵是堅(jiān)持治療，我們建議每半年要做一次全口口腔衛(wèi)生潔治，就算患者年齡較大，缺牙較多，余留牙也是可以做的。

小病也會(huì)引起大麻煩

對(duì)中老年患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)牙齒照顧不周，使用時(shí)間長(zhǎng)，常常會(huì)遇到牙齒確實(shí)無(wú)法保留，需要拔除的情況。這種時(shí)候患者由于對(duì)自己身體的顧慮和對(duì)疼痛的恐懼，往往不愿意拔牙。但實(shí)際上，對(duì)大多數(shù)中老年患者來(lái)說(shuō)，只要全身基礎(chǔ)情況比較穩(wěn)定，血糖、血壓在可控范圍內(nèi)，當(dāng)然還有一些特殊的情況。

首當(dāng)其沖的是骨質(zhì)疏松癥，很多中老年女性，尤其是絕經(jīng)期后的女性，往往伴隨骨質(zhì)疏松。有些人為了補(bǔ)鈣或者其他原因，醫(yī)院會(huì)給開(kāi)一些雙磷酸鹽類(lèi)的藥物，如果是注射或者口服這類(lèi)藥物，一定要告訴你的牙醫(yī)，因?yàn)樵擃?lèi)藥物可能對(duì)拔牙手術(shù)造成一些不利影響。這點(diǎn)非常重要，請(qǐng)大家謹(jǐn)記。

此外，長(zhǎng)期服用抗凝藥物也是要注意的情況。口服阿司匹林腸溶片預(yù)防現(xiàn)在認(rèn)為如果不是復(fù)雜的外科手術(shù)，可以不停藥。如果做過(guò)心臟支架或者其他手術(shù)，需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物的患者，最好查個(gè)凝血，或者咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)生是否可以做拔牙手術(shù)。

當(dāng)然，如果老年患者身體狀況不佳，但又需要拔牙，可以在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了這一項(xiàng)目，而且拔牙也采用微創(chuàng)技術(shù)，盡可能縮短時(shí)間，減少創(chuàng)傷。一些極端特殊的情況還可以住院拔牙。當(dāng)然大多數(shù)患者不需要這類(lèi)操作。

有的老年人身體健康良好，但是由于對(duì)拔牙或醫(yī)院的恐懼，拒絕拔牙，總覺(jué)得反正牙齒壞了早晚也會(huì)自己掉的，何必費(fèi)勁去拔牙呢。這種想法絕對(duì)不可取，從口腔局部說(shuō)，為什么要拔掉無(wú)法保留的患牙，是因?yàn)樗呀?jīng)變成了細(xì)菌的“大本營(yíng)”，無(wú)數(shù)的細(xì)菌已經(jīng)占據(jù)了這顆牙齒。這種時(shí)候，如果不及早把它拔掉，細(xì)菌會(huì)以這顆牙齒為基地，逐漸地?cái)U(kuò)大自己的影響范圍，最后可能會(huì)把周?chē)】档暮醚酪矌牧恕Ｈ绻麖恼w考慮，一些殘留的牙齒往往會(huì)有一些尖銳的邊緣，這些銳尖會(huì)不斷的刺激我們口腔內(nèi)柔軟的舌頭，黏膜等部位，臨床上常有患者由于尖銳牙尖長(zhǎng)期緩慢刺激引起舌癌或頰黏膜癌的病例。所以說(shuō)，疾病無(wú)所謂大小，小病也會(huì)引起大麻煩。

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年患者的口腔疾病也越來(lái)越引起我們的重視，越來(lái)越多適合老年患者的治療方式和理念都已應(yīng)運(yùn)而生。希望大家相信醫(yī)學(xué)，不要諱疾忌醫(yī)，只要醫(yī)患聯(lián)手，一定能夠戰(zhàn)勝疾病。