腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果觀察

欒小強

（平涼市崆峒區中醫醫院，甘肅平涼 744000）

近年來我國老年人口數量明顯增加，老年人群多伴隨骨質疏松，出現意外事故后很容易發生骨折，其中以股骨頸骨折較為多見[1]。當前臨床治療老年股骨頸骨折以手術復位固定為主，而手術操作刺激性較強，需采取麻醉方式穩定患者生命體征。而考慮到老年患者機體功能減退、器官功能降低，全身麻醉方式易引起較大手術應激反應，出現較大的血流動力學變化，繼而引起不良反應。而腰硬聯合麻醉相對應激反應較輕，保證手術順利開展[2]。本次研究對腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平涼市崆峒區中醫醫院2018年6月至2019年7月收治的行老年股骨頸骨折手術患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡65～76歲，平均年齡（72.32±2.44）年；觀察組男性22例，女性18例；年齡64歲～77歲，平均年齡（72.08±2.32）年；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均經影像學及臨床檢查確診符合股骨頸骨折診斷標準[3]；②均為新鮮移位創傷性股骨頸骨折；③自愿參與。排除標準：①合并嚴重感染患者；②手術耐受性較差患者及手術禁忌癥患 者。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉，麻醉誘導選擇丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20040122，規 格：20 mL ∶ 200 mg）1.5 ～ 2 mg/kg，芬 太 尼（國 藥 集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格：1 mL ∶ 0.05 mg）2 ～ 4μg/kg，維庫溴銨 [成都天臺山制藥有限公司（國產），國藥準字H20063411，規格：4 mg]0.1 mg/ kg，氣管插管后，給予丙泊酚 4 ～ 10 mg/kg、瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，規格：1 mg/瓶）6 ～ 12μg/ kg 維持，術后行自控鎮痛泵。

觀察組采用硬膜外麻醉，選擇L3-4間隙進針穿刺，刺入硬膜外腔至蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注射0.2%～0.25%布比卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字 H43021409，規格：5 mL ∶ 12.5 mg）0.2 mg/kg，退出腰麻針。協助患者取平臥位，在頭端放置硬膜外導管，術后以硬膜外自控鎮痛泵，輸注布比卡因及生理鹽水。

1.3 觀察指標

評價兩組麻醉效果：優為麻醉完善，無明顯疼痛，肌肉放松；良為出現輕度牽拉反射，輕度疼痛，肌肉緊張；差為不良反應嚴重或牽拉反射嚴重。麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。觀察兩組不良反應發生情況，包含頭暈嗜睡、惡心嘔吐、肺部感染等。觀察兩組術后意識恢復時間、術后清醒時間及術后12 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評價。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果及不良反應率比較

觀察組患者麻醉優良率為97.50%與對照組95.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組不良反應率為5.00%顯著低于對照組20.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果及不良反應率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后意識恢復時間、清醒時間顯著短于對照組，術后12 h疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

術后12 h疼痛程度（分）組別 n 術后意識恢復時間（min）術后清醒時間（min）觀察組 40 4.81±1.03 8.50±2.36 1.98±0.65對照組 40 8.93±1.14 18.42±3.67 2.82±0.73 t 16.95 14.37 5.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨頸骨折在臨床較為多見，主要對患者髖關節造成損害，使其無法正常活動，并伴隨劇烈疼痛[4]。股骨頸骨折在老年群體發病率較高，需盡早開展手術治療，緩解不適，但考慮到老年患者多合并高血壓、高血脂等慢性疾病，且器官功能減退，不僅需制定安全可靠的手術方案，還需重視手術中麻醉方案的選擇，采取凝血功能影響小的麻醉方案[5]。硬膜外麻醉方式通過腰穿刺將麻醉藥物注入椎管，利于術中控制，減少對循環系統及血流動力學影響，降低應激反應。而且該種麻醉可促使下肢血管擴張，增加血流量，優化麻醉效果[6-8]。本次研究結果顯示觀察組麻醉優良率為97.50%與對照組95.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組不良反應率為5.00%顯著低于對照組20.00%（P＜0.05）；觀察組術后意識恢復時間、清醒時間顯著短于對照組，術后12 h疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.05），提示采取腰硬聯合麻醉方式可獲得良好的麻醉效果，并減少不良反應發生，促使術后盡快恢復意識，尤其術后疼痛程度更輕。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的效果較好，值得推廣。