手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果觀察

馮健 張林（通訊作者）

（昆山市康復(fù)醫(yī)院燒傷康復(fù)科 江蘇 昆山 215300）

手部燒傷在我國臨床中非常常見，臨床根據(jù)患者的燒傷程度可分為重度燒傷、中度燒傷、輕度燒傷三種類型[1]。輕度燒傷患者皮下深部組織通常不會有損傷情況，瘢痕出現(xiàn)幾率較小，但中度、重度燒傷患者的燒傷面積較大、程度較為嚴(yán)重，容易損傷手部深部組織，同時(shí)還伴有一定的瘢痕攣縮情況，這將嚴(yán)重影響患者的手功能恢復(fù)[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療應(yīng)用于手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效。有利于提高患者手指關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和靈活度，改善其日常生活活動能力。在此次實(shí)驗(yàn)中，對研究組和參照組62 例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的臨床療效展開觀察和討論，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018 年1 月—2019 年12 月，此兩年時(shí)間段內(nèi)接收的手部燒傷后瘢痕攣縮患者62 例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組與研究組，研究組患者中女性14例，男性17例，年齡范圍21 ～67 歲，平均（43.36±4.59）歲，對照組患者中女性15 例，男性16 例，年齡范圍22 ～68 歲，平均（44.47±4.76）歲，對兩組病史、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異不顯著（P ＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合手部單純燒傷后癜痕攣縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均需要手術(shù)治療；（3）精神正常者；（4）患者均＞18 歲且＜80 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床信息資料不全面；（2）手部肌肉、骨骼、肌腱與神經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害者；（3）患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；（4）手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

根據(jù)兩組的具體瘢痕攣縮情況給予松解、癜痕切除、皮瓣修復(fù)、厚植等手術(shù)治療。參照組（31 例，采用手術(shù)治療結(jié)合手部功能鍛煉方式），指導(dǎo)患者進(jìn)行拇指對掌鍛煉以及手指各關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，并根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行精細(xì)活動訓(xùn)練，比如洗漱、用筷等方面。

研究組（31 例，采用手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療方式），（1）溫水治療；在患者手術(shù)完畢拆線后，指導(dǎo)其將患肢置于32℃～38℃溫水中，每日2 次，每次治療30min 左右。（2）日常生活功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的瘢痕攣縮恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的被動手部運(yùn)動與主動手部運(yùn)動，每日運(yùn)動3 次，每次運(yùn)動20min 左右。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，比如刷牙、梳頭、拿杯子、洗臉、拿筷子、穿衣等方面，并遵循由易到難，由少到多的原則。（3）加壓治療；在患者手術(shù)完畢拆線后，使用高彈力手套進(jìn)行康復(fù)治療，控制每日穿戴22 ～24h，手套壓力設(shè)置為25 ～30mmHg 左右，并根據(jù)患者的手部耐受程度進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，高彈力加壓手套進(jìn)需連續(xù)穿戴3 個(gè)月。（4）可塑性夾板治療；在加壓治療完畢后，采用可塑性夾板協(xié)助患者固定手指，保證患者的手指固定在功能鍛煉關(guān)節(jié)最佳活動位置，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用我院自制量表對研究組和參照組的手功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目主要包括手指內(nèi)收或外展、對掌、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸、外觀、感覺功能等方面，每項(xiàng)總分為10 分，得分越高代表患者的手功能恢復(fù)情況越佳。（2）通過關(guān)節(jié)總活動度評分量化表（TAM）對患者手功能活動度進(jìn)行全面評價(jià)，使用量角器進(jìn)行活動度測量。通過日常生活活動能力評分量化表（ADL）對患者日常生活活動能力進(jìn)行全面評價(jià)，總分為100 分，得分越高代表患者的日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

手功能恢復(fù)情況、治療前后的ADL評分、TAM評分（計(jì)量資料，），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0 軟件）中，經(jīng)由t 驗(yàn)證，若（P ＜0.05）則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 62 例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的手功能恢復(fù)情況對比

相較于參照組，研究組患者的手功能恢復(fù)情況更佳（P ＜0.05），見表1。

表1 研究組和參照組手功能恢復(fù)情況比較（，分）

表1 研究組和參照組手功能恢復(fù)情況比較（，分）

組別 例數(shù) 手指內(nèi)收或外展 對掌 腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸 外觀 感覺功能研究組 31 7.85±1.34 7.65±1.33 7.82±1.36 8.92±1.45 8.63±1.42參照組 31 5.74±1.31 6.32±1.28 6.28±1.32 7.36±1.38 6.47±1.36 t - 6.269 4.012 4.524 4.339 6.117 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 62 例手部燒傷后瘢痕攣縮患者治療前后的ADL 評分、TAM 評分對比

相較于參照組，研究組患者治療后的ADL 評分、TAM 評分更高（P ＜0.05），見表2。

表2 研究組和參照組TAM 評分與ADL 評分比較（，分）

表2 研究組和參照組TAM 評分與ADL 評分比較（，分）

組別 例數(shù) ADL 評分 TAM 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 32.83±3.29 74.39±7.41 127.57±12.46 197.39±19.53參照組 31 33.54±3.31 58.48±5.63 128.71±12.51 148.47±14.26 t - 0.847 9.519 0.360 11.264 P - 0.400 0.001 0.721 0.001

3.討論

手部作為人民勞動與社交的重要器官之一，對于手部外觀和應(yīng)用功能有著較高的要求。雖然手部在全身表面積的占比較少，但由于雙手通常暴露在外，且直接參與到勞作，如有不慎，往往容易出現(xiàn)損傷。當(dāng)患者受到輕度燒傷時(shí)，皮下深部組織通常不會有損傷情況，瘢痕出現(xiàn)幾率較小。當(dāng)患者受到中度、重度燒傷時(shí)，燒傷面積較大、程度較為嚴(yán)重，容易損傷手部深部組織，同時(shí)還伴有一定的瘢痕攣縮情況，容易引起手部功能障礙。

因此，手部燒傷后進(jìn)行瘢痕攣縮修復(fù)對于患者的康復(fù)具有十分重要的意義。當(dāng)前，我國臨床在處理手部燒傷后瘢痕攣縮時(shí)，多采用手術(shù)治療結(jié)合手部功能鍛煉方式，通過拇指對掌鍛煉以及手指各關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等能夠幫助患者手功能及早恢復(fù)，但臨床效果往往不甚理想。臨床可結(jié)合患者的情況選擇手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療方式。手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療作為個(gè)性化的手部燒傷后瘢痕攣縮疾病治療措施，其主要通過給予患者溫水治療、被動手部運(yùn)動、日常生活功能訓(xùn)練、主動手部運(yùn)動、高彈力手套加壓治療、可塑性夾板治療等康復(fù)治療方式，同時(shí)根據(jù)患者的具體康復(fù)情況執(zhí)行各項(xiàng)治療操作，保證其能夠按量、按時(shí)完成各項(xiàng)康復(fù)措施，可以幫助緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)手功能盡早恢復(fù)。

金凱頻，王錫華，呂政綱，等[3]在手部燒傷后瘢痕攣縮患者通過手術(shù)與康復(fù)治療結(jié)合應(yīng)用效果的研究中，納入了60 例手部燒傷后瘢痕攣縮病患進(jìn)行觀察研究，采取手術(shù)治療結(jié)合手部功能鍛煉治療后的TAM 評分為（144.43±16.65）分，采取手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療后的TAM 評分為（198.67±21.08）分。在此次研究中，治療后，研究組的TAM 評分為（197.39±19.53）分，參照組的TAM 評分為（148.47±14.26）分，相較于參照組，研究組手部燒傷后瘢痕攣縮患者治療后的TAM 評分更高（P ＜0.05）。寧陽，史盼，陳靜[4]在手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療手部燒傷后癜痕攣縮應(yīng)用效果的研究中，納入了28 例手部燒傷后瘢痕攣縮病患進(jìn)行觀察研究，采取手術(shù)治療結(jié)合手部功能鍛煉治療后的ADL 評分為（57.9±6.7）分，采取手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療后的ADL 評分為（73.8 士11.5）分。在此次研究中，治療后，研究組的ADL 評分為（74.39±7.41）分，參照組的ADL 評分為（58.48±5.63）分，相較于參照組，研究組手部燒傷后瘢痕攣縮患者治療后的ADL 評分更高（P ＜0.05）。同時(shí)相較于參照組，研究組患者的手指內(nèi)收或外展、對掌、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸、外觀與感覺功能等手功能恢復(fù)情況更佳（P ＜0.05），提示手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療的實(shí)施效果更佳，有利于改善患者的相關(guān)癥狀，提高患者手指關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和靈活度，改善其日常生活活動能力。

研究結(jié)果表示，手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在此次研究中比手術(shù)治療結(jié)合手部功能鍛煉的作用更佳，對于改善患者的手部功能障礙，提高臨床療效等有十分重要的意義。