經皮腎鏡鈥激光碎石取石術患者圍手術期優質護理的效果觀察

佘麗君 吳柳枝 馮玉儀 梁嘉麗 陳婉兒 許晟穎

（佛山市南海區第五人民醫院 廣東 佛山 528231）

腎結石是泌尿系統常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，主要是由于腎臟內晶體粘附、聚集、成核和生長形成[1-2]。目前，治療腎結石的常用方法是經皮腎鏡碎石取石術，它具有創傷小、結石清除率高、術后恢復快等優勢，盡管為微創手術，但仍必須穿刺和擴張腎實質，因而對腎實質存在不可避免的損傷，甚至有可能損傷周圍臟器，出現術后出血、感染、尿外滲、尿源性膿毒血癥、胸膜損傷等并發癥[3-4]。因此，對行經皮腎鏡鈥激光碎石取石手術的患者做好圍手術期的護理顯得尤為重要，為進一步提升經皮腎鏡鈥激光碎石取石術患者的預后，本次研究優質護理在其中的應用效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取醫院2018 年6 月—12 月收治行經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的患者40 例作為對照組，2019 年1 月—8 月收治的40 例為實驗組。納入標準：行X 光和CT 檢查確診的腎結石且行單側經皮腎鏡鈥激光碎石取石術者。排除標準：精神異常和不配合者。對照組男20 例，女20 例，平均年齡為（54.78±10.67）歲；實驗組男21 例，女19 例，平均年齡為（53.08±12.69）歲。兩組一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者按照腎結石和經皮腎鏡鈥激光碎石取石術護理常規落實管床責任制護理：（1）術前護理：完成入院后常規護理，醫生開具手術醫囑后，責任護士向患者宣教和指導術前飲食、體位訓練、肺功能鍛煉和心理護理，床頭懸掛“手術溫馨提示”警示牌，麻醉師進行術前訪視。術日責任護士完成皮膚準備，主管醫生進行手術部位標識，由責任護士送患者入手術室與手術室護士和麻醉師完成交接。（2）術中護理：做好手術前物品準備和室溫調控，入室后做好患者心理護理和體位擺放，術中洗手護士做好手術配合，巡回護士根據患者和手術醫生需求提供力所能及的幫助。（3）術后護理：①術后6 小時內：責任護士熱情接待患者，取去枕平臥、心電監護儀監測生命體征和夾閉造瘺管6 小時，落實腎造瘺管、尿管和雙J 管護理及指導。②術后6 小時后：指導半流質飲食、飲水和床上踝泵運動、轉身等活動技巧，術后3 天后根據醫生醫囑指導患者床上起身或下地活動方法，拔除尿管和腎造瘺管后做好會陰和造瘺口護理。（4）出院指導：行出院留置J 管、飲食、服藥、運動和回院拔管指導，出院7 天內責任護士進行電話隨訪。

1.2.2 實驗組 在常規護理的基礎上增加優質護理：（1）術前護理：①組織醫護聯合術前病例討論，醫護一起為患者制訂個性化的手術方案和術前護理計劃。②科室醫護患一起設計了一款術后專用病人褲，送患者入手術室前由責任護士指導患者更換專用褲。（2）術中護理：①引進無菌溶液加溫裝置保證術中使用生理鹽水水溫，防止術中和術后低體溫。②制作“經皮腎鏡鈥激光碎石取石術手術物品清單”，方便物品清單，利于手術快速進行。（3）術后護理：①術后待患者生命體征平穩、下肢感知覺恢復后，協助患者取健側臥位與平臥位交替變換體位，緩解腰背部疼痛和焦慮。②骶尾部和足跟部等長期受壓部位使用泡沫敷料或水膠體敷料予以保護，預防壓力性損傷。③術后運用MEWS 評分聯合SBAR 標準化溝通模式評估病情和交接班，并于術后第一天進行護士長三級查房或護理組長二級查房，發現患者潛在護理風險，指導責任護士落實術后護理，制定快速康復護理計劃，指導并協助患者早期離床活動。④指導患者參與每周三和周六下午由護士長或護理組長舉行的健康講座，主題為《泌尿系結石預防健康教育》和《留置雙J 管術后健康教育》。（2）出院指導：出院后使用互聯網平臺進行延續護理。

1.3 觀察指標

（1）焦慮（SAS）評分：使用SAS 自評量表對兩組患者干預前后主觀感受進行評估，一共包括20 個項目，每個項目0 ～4 分，分數越高表示患者負性情緒越嚴重[5]。（2）以本院自制滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行評估，分為10 個評價項目，每個項目10 分，合計100 分。（3）平均住院時間。（4）護理不良事件和并發癥發生率：主要統計壓力性損傷、非計劃性拔管、活動性出血、尿源性膿毒血癥幾個指標。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 比較兩組患者心理狀態、護理滿意度和平均住院時間

護理干預前兩組的焦慮（SAS）評分組間差異不顯著（P ＞0.05）。護理干預后實驗組SAS 評分低于對照組，平均住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態、護理滿意度和平均住院時間對比（）

表1 兩組患者心理狀態、護理滿意度和平均住院時間對比（）

組別 例數 SAS（分） 護理滿意度（分）平均住院時間（天）干預前 干預后實驗組 40 63.13±5.67 38.65±7.37 95.93±3.50 16.38±4.77對照組 40 62.83±5.83 46.08±5.16 90.33±5.95 12.93±3.26 t - 0.233 5.223 5.131 3.777 P - 0.816 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者護理不良事件及并發癥發生情況

實驗組護理不良事件及并發癥發生率低于對照組，且組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理不良事件和并發癥對比（例）

3.討論

優質護理服務是2010 年由國家衛生部下發的一項重要工程，要求護士樹立“以病人為中心”的服務理念，履行護士職責，夯實基礎護理，落實責任制護理，為病人提供整體護理服務和專業照護，改善護理質量，讓護理工作更貼近病人[6]。多名研究者[7-9]將優質護理服務運用于經皮腎鏡鈥激光碎石取石手術患者的護理中，盡管實施的方法存在不同，但最終的目的都在于為經皮腎鏡手術患者提供安全、全面和有效的護理措施，保證患者住院期間的護理安全，減少并發癥及護理不良事件的發生，促進患者早日康復，與本研究結果一致。

研究結果顯示，干預前兩組焦慮（SAS）評分均基本一致（P＞0.05），干預后實驗組SAS 評分和護理不良事件及并發癥發生率低于對照組，平均住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），表明通過對經皮腎鏡鈥激光碎石取石術患者圍手術期采用優質護理服務，可減輕患者焦慮，提高患者滿意度，降低護理不良事件和并發癥的發生率，縮短住院時間。筆者認為原因在于：腎結石患者因缺乏疾病知識、擔心手術和預后，存在焦慮情緒，醫護聯合病例討論，制訂詳細診療和護理計劃，醫護通力合作，密切配合，并加強了醫護患之間的溝通[10]，有效緩解了患者的緊張和焦慮。術后專用褲的設計讓醫護患集體參與，患者通過體驗后提出寶貴意見，經過反復改良最后定版運用于其他患者身上，便于術后管道的放置和更換病人褲，為患者提供精細化服務。尿源性膿毒血癥是經皮腎鏡手術后嚴重的并發癥之一[11]，MEWS 評分讓護士早期迅速識別患者潛在風險，并采用SBAR 標準化溝通模式，護士可及時有效的與醫生和上級護士溝通，快速準確做出處理，防止病情進一步進展，提高救治成功率[12],同時也縮短了患者住院時間，減少患者住院費用。經皮腎鏡鈥激光碎石取石術后患者由于手術導致腎實質損傷常規臥床時間較長，快速康復護理模式的實施，讓患者術后早期下床活動，促進胃腸道功能恢復、預防壓力性損傷和下肢靜脈血栓形成等[13]，同時提升了患者的舒適度，促進病情早日康復。由于經皮腎鏡術后患者需留置雙J 管4 周左右，健康講座的實施和互聯網平臺[14]的使用，保證了對患者健康教育的連續性，并做好出院后的延續護理，讓護士真正做到了“以病人為中心”的管床責任制。優質護理措施的實施，讓醫護多方面多角度為患者提供全面精細的診療和護理，使患者生理和心理均得到治愈，充分體現了人文關懷。

綜上所述，經皮腎鏡鈥激光碎石取石術患者使用圍手術期優質護理能夠顯著改善患者心理狀態，有效減少護理不良事件和并發癥發生率，明顯提升患者護理滿意度，縮短住院時間，具有應用價值。