“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理在乳腺癌患者輸液港置入術(shù)后的應用

楊 文，青 曉，王小清，何 玲，蔣 清，李涵冰

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 四川南充637000)

完全植入的靜脈通路裝置(Totally Implanted Venous Access Devices，TIVADs)，是Niederhuber在1982年提出的一種新型靜脈輸液裝置[1]，可用于重復靜脈注射藥物治療，同時也在全胃腸外營養(yǎng)(Total Parenteral Alimentation，TPA)血液制品和血液采樣等方面廣泛應用[2-3]，具有使用時間長、感染風險低、可防止刺激性藥物對外周靜脈損傷等優(yōu)點[4]。癌癥化療患者中使用率較高，極大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻報道，癌癥患者使用輸液港發(fā)生并發(fā)癥的概率為0.018～0.35例/1000導管日[5]，并且并發(fā)癥與后期維護關(guān)系密切[6-7]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務的通知》[8]中鼓勵推動移動互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合[9]，為出院患者開展多種形式的延續(xù)護理。有效的延續(xù)性護理能提高患者生活質(zhì)量，利于患者身心健康[10]。我院甲狀腺乳腺外科于2019年3月開展“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型延續(xù)性護理模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2019年3月1日～2020年1月31日在我院實施植入式給藥裝置的139例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①病理學明確診斷為乳腺癌且分期明確；②通過植入靜脈輸液港進行化療；③出院時攜帶輸液港，且留管時間>7 d；④化療間歇期能夠隨訪管理，年齡18～70歲；⑤有智能手機、無線網(wǎng)絡，能通過微信實現(xiàn)正常交流；⑥受教育程度為小學及以上，具備漢語表達能力。排除標準：①合并精神疾病和其他軀體嚴重疾病，嚴重感染患者；②依從性差，治療配合欠佳患者；③因病情惡化退出患者。研究過程中因依從性差拒絕配合3例，病情惡化退出6例，最終納入對照組70例和干預組69例。研究對象均簽署知情同意書。干預組年齡(45.0±4.8)歲;受教育程度：小學及以下57例，中學11例，大專及以上1例；植港部位：鎖骨下靜脈3例，貴要靜脈66例；植港深度(31.0±2.7)cm。對照組年齡(42.0±6.9)歲;受教育程度：小學及以下55例，中學14例，大專及以上1例；植港部位：鎖骨下靜脈9例，貴要靜脈61例；植港深度(35.0±1.8)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間采用常規(guī)健康教育。內(nèi)容包括：靜療?？谱o士置入輸液港前后進行輸液港相關(guān)知識健康教育，發(fā)放輸液港維護手冊，責任護士現(xiàn)場出院指導如何居家護理，觀察輸液港的要點，活動及鍛煉注意事項，并囑患者每個月到院維護1次。出院后每2周電話回訪1次。

1.2.2 干預組 在常規(guī)健康教育基礎上應用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對患者進行延續(xù)性護理。①成立延續(xù)護理專業(yè)團隊，命名為“粉紅絲帶”團隊。由1名護士長(擔任組長)，1名副護士長(擔任副組長)，1名乳腺外科醫(yī)生，3名靜療?？谱o士，1名傷口造口?？谱o士，3名乳腺外科護士組成的多學科協(xié)作團隊。團隊成員職責如下：護士長負責統(tǒng)籌規(guī)劃，在線解答問題，組織群內(nèi)交流及每月1次的病友聯(lián)誼沙龍；甲乳外科醫(yī)生負責在線解答患者置入輸液港后及化療出現(xiàn)的問題；靜療?？谱o士負責制定個性化居家護理計劃，根據(jù)患者輸液港實際使用情況動態(tài)指導患者居家護理、活動鍛煉及乳腺癌術(shù)后康復知識，同時提供輸液港上門維護服務；傷口造口?？谱o士負責感染傷口處理，疑難解答；乳腺外科護士負責定期推送宣傳圖片、視頻、健康教育知識，提醒患者定期維護，按時化療，并指導患者使用互聯(lián)網(wǎng)平臺等。②建立川東北乳腺外科中心公眾平臺及微信交流群，粉紅絲帶團隊印制“川東北乳腺外科中心”公共平臺及“粉紅絲帶之家”群的二維碼，團隊成員指導患者在院期間關(guān)注平臺并確認加入微信群。輸液港維護提醒，詳細記錄患者置入輸液港時間、每次維護時間，按照每個月維護1次的頻率設置維護時間，后臺提前3 d自動發(fā)送消息給需要維護輸液港的患者。每2 d推送1次輸液港相關(guān)科普知識，內(nèi)容包括輸液港的介紹、輸液港居家護理、輸液港的自我觀察、置入輸液港后活動鍛煉注意事項、輸液港異常的處理方法、輸液港相關(guān)并發(fā)癥，為吸引患者注意，幫助患者理解，科普知識以圖文、視頻、簡單通俗的文字為主。在線答疑時間為周一到周五20∶00～21∶00，患者可在微信群里交流討論，護士長、靜療專科護士及乳腺外科醫(yī)生逐一回答相應問題，心理疏導等。每周日20∶00～21∶30為大討論時間，乳腺外科護士專門收集整理患者問題，對常見的、共同存在的問題作為集中討論主題，詳細講解。③同伴支持護理：招募2名置入輸液港的乳腺癌患者為同伴支持成員。選擇標準：輸液港置入術(shù)后3個月及以上的乳腺癌患者，善于表達、溝通能力良好，熱衷參與公共活動，主動參加者。同伴支持成員通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者實施一對一心理疏導，經(jīng)驗分享，通過講述自己的親身體驗、心理變化，居家小妙招等，讓患者產(chǎn)生共鳴，打破消極情緒，使患者積極面對治療和生活。④病友聯(lián)誼沙龍：“粉紅絲帶”團隊每個月組織1次病友聯(lián)誼沙龍，實現(xiàn)患者資源共享，通過面對面交流互動等活動，增進護患、病友之間的關(guān)系，病友之間相互鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我管理效能。

1.3 評價指標 兩組乳腺癌患者在植入輸液港出院后的1、2、3個月，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓甲乳外科護士收集患者問卷調(diào)查資料。①輸液港維護依從性：檢查患者輸液港維護手冊上的維護日期，每月維護1次則算為“依從”，凡發(fā)生1次漏維護或未按時維護，則為“不依從”。②輸液港相關(guān)并發(fā)癥：根據(jù)2019年完全植入式輸液港上海專家共識[11]中輸液港并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、靜脈血栓、回抽無血、導管移位、氣胸、血胸、導管阻塞、藥液外滲導管斷裂或破裂等，計算相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。③乳腺癌生命質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表[12](FACT-B中文版)，該量表來源于癌癥治療功能評價系統(tǒng)，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個維度，共36個條目，采用5級評分法，得分越高說明患者生命質(zhì)量越好。④輸液港相關(guān)知識：根據(jù)2019年完全植入式輸液港上海專家共識，自行設計的輸液港相關(guān)知識問卷進行調(diào)查，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.887。問卷內(nèi)容包括輸液港維護間隔時間、輸液港就醫(yī)指證、帶輸液港期間是否可游泳或沐浴3個維度，共5個條目。答對條目數(shù)越多，知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后依從性情況比較 見表1。

表1 兩組患者出院后依從性情況比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者出院后3個月FACT-B評分比較 見表3。

表3 兩組患者出院后3個月FACT-B評分比較(分，

2.4 兩組患者輸液港相關(guān)知識知曉情況比較 干預組總條目為345條，知曉276條，知曉率為80%；對照組總條目為350條，知曉238條，知曉率為68%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.990，P<0.001)。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在乳腺癌患者輸液港植入術(shù)后延續(xù)性護理中的意義及效果 延續(xù)性護理是整體護理的一部分,是醫(yī)院護理的延伸[13-14]；尤其是乳腺癌患者輸液港植入術(shù)后住院期間，延續(xù)性護理的好壞與患者的并發(fā)癥密切相關(guān)。既往通過電話、短信等形式的延續(xù)性護理，因部分患者的自我管理能力較差，醫(yī)患溝通不及時等原因，乳腺癌輸液港植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[15-16]，降低了患者的生活質(zhì)量[17]。隨著我國網(wǎng)絡信息化的發(fā)展，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺在諸多行業(yè)和領域得到了廣泛的應用[18]。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”在乳腺癌患者植入輸液港術(shù)后的延續(xù)性護理，打破地域、時間的限制，便捷性高，時效性強，通過以文字、圖片及視頻等方式使健康教育多樣化，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者植入輸液港術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率在出院后第2個月以后較常規(guī)延續(xù)性護理組有明顯降低，患者相關(guān)知識掌握程度明顯增高。根據(jù)Shu等[19]的研究表明，癌癥患者在出院后的一段時間內(nèi)，身心狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，通過積極有效的延續(xù)性護理可提高患者的生存質(zhì)量、降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型延續(xù)性護理方式，加強了醫(yī)患、患患之間的溝通，豐富了網(wǎng)絡干預方式，減少了患者的焦慮和疑惑，增加患者自我認同，促進自我護理和提高社會交往水平，滿足了患者自我形象維護需求，給乳腺癌輸液港植入患者傳達一種積極樂觀的態(tài)度，鼓勵患者面對疾病不逃避、不屈服，在干預組患者的生活滿意度中得到了很好的體現(xiàn)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在乳腺癌患者輸液港植入術(shù)后延續(xù)性護理的多樣化 通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型護理模式，緩解了以電話、短信等常規(guī)延續(xù)性護理的醫(yī)療人力資源壓力[20]，提高了醫(yī)療資源利用效率，同時真正的使延續(xù)性護理從醫(yī)院走進了患者的日常生活，減少了患者的抵觸心理，并且通過患者的電子檔案化管理，增加了個性化護理和系統(tǒng)精確護理，極大地改善了醫(yī)患之間的關(guān)系。

本研究納入植入輸液港的乳腺癌患者具有一定的地域性，存在地區(qū)之間因經(jīng)濟、教育等方面的差距，同時本研究納入樣本量少，統(tǒng)計學研究具有一定的局限性。但“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理在乳腺癌患者植入輸液港術(shù)后護理中提供連續(xù)、系統(tǒng)、針對性強的護理指導效果是可見的?；谖覈盎ヂ?lián)網(wǎng)+”新型延續(xù)性護理剛處于起步階段，專科護理人員及團隊組建人員尚不能完成患者的全覆蓋，未來還需進一步豐富新型護理模式及人員培訓，使“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護理能幫助更多的患者。