分層次小組制管理在提高ICU護理人員主觀能動性和護理質(zhì)量中的應(yīng)用

陳玉梅，茅敏敏，陸 梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通211400)

重癥監(jiān)護病房(ICU)患者病情復(fù)雜、變化快，儀器應(yīng)用頻繁，護理工作繁重，護理風(fēng)險高，增加ICU護理人員工作壓力及心理負(fù)擔(dān)，影響其工作積極性，進而導(dǎo)致ICU護理質(zhì)量難以保證[1]。護理質(zhì)量指護理人員服務(wù)患者的效果和滿足患者對護理服務(wù)合理需求的總和，護理質(zhì)量、護理人員素質(zhì)在很大程度上直接關(guān)系到ICU患者搶救成功率[2]。因此，提高ICU護理人員綜合素質(zhì)及ICU護理質(zhì)量具有十分重要的意義[3]。分層次小組制管理即根據(jù)受教育程度、職稱等將護士分層次，成立小組進行管理，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中提出對ICU護士分層管理，且相關(guān)醫(yī)院實踐應(yīng)用，取得較好的效果，可讓護士從“被動”向“主動”轉(zhuǎn)變，提高其自身綜合素質(zhì)，進而提升護理水平及護理質(zhì)量[4-5]。我院于2016年1月開始在ICU護理工作中實踐分層次小組制管理模式，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院ICU工作的42名護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為正式員工，管理模式實施前后2年內(nèi)均在職，排除實習(xí)護士、進修護士、輪轉(zhuǎn)護士。42名均為女性；年齡20～47歲；職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護師19名，護士18名；受教育程度：本科8名，大專31名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分層次小組 依據(jù)職稱、受教育程度、工作年限、能力等將ICU護理人員分層次，崗位包括護士長、質(zhì)控員、小組組長、責(zé)任護士，明確各職責(zé)，制定獎懲制度。組長條件：護師及以上職稱，大專及以上受教育程度，ICU工作年限≥5年，工作責(zé)任感及能力均較強，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)知識掌握程度較高，可應(yīng)對突發(fā)事件或問題。組長工作重點在于監(jiān)督管理，組長小組護士開展工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床工作中的問題；協(xié)助護士長對小組成員培訓(xùn)及考核。質(zhì)控員條件：職稱為護師及以上，受教育程度為大專及以上，溝通、組織協(xié)調(diào)能力均較強，協(xié)助護士長落實護士層級培訓(xùn)計劃及ICU護理質(zhì)量管理，監(jiān)督小組工作，同時負(fù)責(zé)排班，根據(jù)護理人員情況、臨床需要合理安排，實行人性化管理；每周開展護理質(zhì)量管控≥1次，對臨床工作中存在的問題認(rèn)真記錄，且向護士長總結(jié)匯報，針對性的提出解決方案。成立6個夜班小組，各組5～7名護士，各組由不同年資、能力護士組成，保持各組護士配置相當(dāng)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 為提高ICU護理人員綜合素質(zhì)及護理質(zhì)量，須加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。根據(jù)ICU護理人員分層次情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。對護理護士來說，其培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、生活護理、醫(yī)院相關(guān)制度及管理方法、患者管理(如防摔倒、防墜床、體位更換)、急救技術(shù)及相關(guān)知識、突發(fā)事件或問題處理辦法、自我安全防護措施等。對初級責(zé)任護士(N0-N1護士)來說，其培訓(xùn)內(nèi)容包括深靜脈置管護理、人工氣道護理、血氣采樣、報告閱讀、護理文件記錄、呼吸機應(yīng)用、心電除顫、有創(chuàng)血管監(jiān)測、常見疾病護理等。中級責(zé)任護士(N2護士)培訓(xùn)重點在于為危重、疑難患者制定相應(yīng)的護理措施，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、解疑答惑、指導(dǎo)等。高級護士(N3護士)工作重點在于協(xié)助護士長對護理相關(guān)工作管理，負(fù)責(zé)臨床帶教、教學(xué)工作或科研等。將專科護士送至省重癥專科護理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，系統(tǒng)培訓(xùn)3個月，考核通過后成為專科護士。另外，為護理人員創(chuàng)造良好的晉升平臺，護理人員自己提出申請，經(jīng)綜合考核通過后方可升級。鼓勵護理人員多學(xué)習(xí)，對獲得高一級學(xué)歷畢業(yè)證書的人員獎勵，對工作懈怠等人員給予一定的處罰，獎罰分明。

1.3 觀察指標(biāo) ①考核成績包括理論考核與操作技能考核兩個方面，均按照不同層級護理人員設(shè)置試卷或考核項目，總分均為100分，≥60分判斷為及格，<60分判斷為不及格。②護理人員主觀能動性由醫(yī)生、患者評價，隨機抽取ICU工作醫(yī)生8名、意識正常患者20名，通過調(diào)查表評價上述人員對ICU護理人員的滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、溝通技巧、醫(yī)患護合作及理論知識，各設(shè)0、3、5、8、10評分層次，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。③護理人員工作滿意度通過自行設(shè)計的ICU護理人員工作滿意度調(diào)查表評價，包括同事間相處愉快、排班合理、拖班現(xiàn)象減少、各司其職及繁忙時相互幫助、工作熱情高、工作中疑難問題可及時解決共6個問題，各問題采取5級評分法，對應(yīng)1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高。④護理質(zhì)量通過自行設(shè)計的ICU護理質(zhì)量評價量表完成，包括基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、急救物品管理、護理措施落實、治療目標(biāo)達成、搶救成功、病區(qū)管理共7個項目，各項目滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高提示護理質(zhì)量越好。上述指標(biāo)均以分層次小組制管理實施前為對照。

2 結(jié)果

2.1 實施前后ICU護理人員考核成績比較 見表1。

表1 實施前后ICU護理人員考核成績比較(分，

2.2 實施前后醫(yī)生、患者對ICU護理人員的滿意度比較 見表2。

2.3 實施前后ICU護理人員工作滿意度比較 見表3。

2.4 實施前后護理質(zhì)量評分比較 見表4。

表2 實施前后醫(yī)生、患者對ICU護理人員的滿意度比較(分，

表3 實施前后ICU護理人員工作滿意度比較(分，

表4 實施前后護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 調(diào)動ICU護理人員主觀能動性，提高綜合素質(zhì) ICU護理人員綜合素質(zhì)提高不僅是自身需要，而且也是客觀需求，前者為內(nèi)因，占主導(dǎo)地位，與護理人員主觀能動性密切相關(guān)，后者為外因。其中主觀能動性涉及思想及行動兩大方面。幾乎所有人有內(nèi)在提高素質(zhì)的動機，需通過相關(guān)措施激發(fā)內(nèi)在動機，讓潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，讓護理人員從被動學(xué)習(xí)或工作向主動學(xué)習(xí)或工作轉(zhuǎn)變，這是護理人員學(xué)習(xí)或工作質(zhì)、量提升的重要因素。ICU收治的多為危重癥患者，病情瞬息萬變，這對ICU護理人員綜合素質(zhì)要求高[6-8]。分層次小組制管理根據(jù)護理人員受教育程度、職稱、工作能力等分層次，針對性的培訓(xùn)，可切實提高護理人員符合其層次的相關(guān)理論知識掌握度及操作技能[9-12]，且不同層次護理人員各司其職，相互幫助，可減輕既往工作負(fù)擔(dān)，有利于護理人員抽空學(xué)習(xí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平，同時制定獎懲制度，獎罰分明，晉升空間大，可提高護理人員主觀能動性，促其主動學(xué)習(xí)，為患者提供更好的服務(wù)，提升自身綜合素質(zhì)[13-16]。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實施后ICU護理人員主觀能動性被調(diào)動，其理論考核及操作技能考核評分高于實施前(P<0.01)，且醫(yī)生、患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、溝通技巧等滿意度提高(P<0.01)。

3.2 提高ICU護理人員工作滿意度 依據(jù)護理人員受教育程度、職稱等分組，各小組成員年資不同，職責(zé)不同，一方面各成員各司其職，按質(zhì)、按量完成自己的工作，讓其獲得成就感，且獎懲制度可調(diào)動護理人員工作積極性，發(fā)揮其潛在能力，有利于其業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提升；另一方面小組成員為完成小組工作相互幫助，相互信任及尊重，工作氛圍愉快，可發(fā)揮事半功倍效果[17-19]。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實施后ICU護理人員對排班合理滿意度提高(P<0.01)，同事間分工明確，協(xié)調(diào)合作，拖班現(xiàn)象明顯減少，同時臨床工作中疑難問題能及時被解決，可減輕年輕護理人員工作壓力，有利于護理人員集體榮譽感產(chǎn)生及團隊凝聚力形成，繼而提高護理質(zhì)量。

3.3 提升ICU護理質(zhì)量 分層次小組制管理明確護士長、組長、質(zhì)控員等職責(zé)，且小組成員分級不同，可確保同一時間點不同層級護理人員工作，業(yè)務(wù)上互補形成整體，可避免或減少護理風(fēng)險發(fā)生，有利于護理質(zhì)量改善[20-22]。同時根據(jù)層級培訓(xùn)可全面提高不同層級護理人員綜合素質(zhì)，且不同年資護理人員合作，可明顯提高工作效率，提高護理質(zhì)量。同時良好的競爭制度、獎懲制度可使護理人員主動學(xué)習(xí)，不斷提升自我，進而保證了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實施后ICU護理質(zhì)量評分高于實施前(P<0.01)。