改良霧化面罩在預防氣管切開術后患者痰液噴濺污染中的應用

韋燕飛，李蔓玲，莫小勤，黃溫雅，蘇星貴，周雪飛

(百色市人民醫院 廣西百色533000)

氣管切開術是切開患者頸段氣管前壁后，置入氣管套管，以解除患者下呼道分泌阻塞或喉源性呼吸困難的一種常見手術[1]。氣管切開術是用來解除呼吸道梗阻引起的呼吸困難，逐漸發展為一種輔助治療手段，維持患者呼吸道通暢[2-3]。氣管切開術后，由于呼吸道與外界相通，極易發生肺部感染，嚴重影響患者的生活質量和延長住院時間，宛傳丹等[4]認為，恰當的護理干預是改善患者生活質量的關鍵。氣管切開手術后，患者痰液時常噴濺，污染病房單元及室內環境，增加護士清理床單元的次數及職業暴露的風險。我院自2017年6月開始，將霧化面罩改良成防污罩，應用于臨床，有效降低氣管切開術后患者痰液噴濺污染的發生，減少護士清理床單元的次數，保持病室環境安全，降低患者術后肺部感染的發生率，提高患者生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院耳鼻咽喉科和神經外科行氣管切開并留置氣管套管的135例患者作為研究對象。納入標準:①無呼吸系統感染；②術后留置氣管套管時間>5 d；③患者家屬對本研究知情且同意。排除標準:①中途轉科、轉院或死亡;②重要臟器功能嚴重不全;③合并呼吸系統疾病;④病歷資料不全。按隨機數字表法分為觀察組68例和對照組67例。觀察組男49例，女19例；對照組男50例，女17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 防污罩的制作與使用方法

1.2.1 材料與制作 防污罩材質是PVC無色、無毒的輕薄塑料，厚度為0.5 mm，污罩高為5 cm，上口直徑為2 cm，底部直徑為10 cm，外觀呈成喇叭狀容器，兩側分別有一直徑是0.6 cm 的通氣孔，污罩兩側有松緊帶固定口并附松緊帶1條。

1.2.2 方法 ①對照組：行氣管切開術后常規護理。保持病室溫、濕度適宜，空氣清新；給患者霧化吸入，2次/d；滴化痰藥，每2 h滴1次，每次為2～3 ml；套管外口覆蓋濕紗布,保持呼吸通暢，及時有效吸痰。②觀察組：在對照組常規治療基礎上，將帶有松緊帶的防污罩罩于氣管套管口，其低位寬面凹槽部分置于套管口的上方，而較小弧形部位則放在套管口的下方，松緊帶繞過患者頸后半圈(根據患者的舒適度調節)固定好，污罩的兩個側孔有促進通風透氣的作用，使患者感到既舒適又穩固，可直接從污罩口吸痰、吸氧、霧化及滴化痰藥。防污罩為一次性使用，隨臟隨換，操作簡單，使用方便。

1.3 觀察指標 ①患者痰液噴濺污染情況：采用自制工作量表，由當班護士記錄患者24 h痰液噴濺的部位和次數，有痰液噴濺者在表格中相應部位以“正”記錄次數，統計氣管切開術后前5 d的數據進行對比。②患者及家屬對護理工作滿意度評價:自制護理工作滿意度問卷表,共設有8項內容，每一項內容的評價標準為不滿意、一般滿意、比較滿意、滿意和非常滿意，評價結果以非常滿意、滿意和比較滿意為優，以一般滿意和不滿意為差。③術后并發肺部感染:依據2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。氣管切開、氣管插管>24 h，胸片顯示有進行性增大或有新的肺部浸潤陰影，同時具備以下條件，即可診斷為下呼吸道感染：①發熱；②有肺部實變的體征和(或)濕性啰音；③WBC>10×109/L，中性粒細胞(NEU)>0.8；④套管內分泌物增多,出現膿痰；⑤支氣管分泌物，能培養出病原菌。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計數資料采用百分比和頻數描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰液噴濺污染情況比較 見表1。

表1 兩組患者痰液噴濺污染情況比較(次)

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較(例)

2.3 兩組患者術后肺部感染發生情況比較 觀察組患者肺部感染12例，肺部感染發生率為17.65%；對照組患者肺部感染31例，肺部感染發生率為46.27%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 防污罩的優勢 環境污染是醫院感染不容忽視的危險因素，嚴格的病房環境管理對于預防患者肺部感染及院內感染至關重要。傳統氣管切開常規護理，較易造成患者切口敷料及環境污染,增加護士為患者清理床單元的次數及職業暴露的風險。目前，不少學者探討使用各種方法，防止痰液噴濺造成的敷料及環境污染，陶云等[5]應用一次性集痰器降低術后患者痰液噴濺的污染；周淑冷[6]用一次性圍兜來降低術后痰液噴濺；余靜等[7]應用吸氧面罩聯合康惠爾滲液吸收貼來應對氣切患者痰液噴濺污染。上述方法的應用，能夠防止痰液噴濺污染氣管套管口敷料及其病室內的環境，減少更換氣管墊的次數，使患者肺部感染的發生率降低。但是，一次性圍兜由于過輕，在患者翻動時移動或飄落，防止痰液濺的效果不理想，一次性集痰器制作過程比較復雜，康惠爾滲液吸收貼聯合吸氧面罩的使用，需要常規清洗消毒，增加護理人員的工作量和職業暴露的風險，且吸氧面罩價格比較貴，若經常更換面罩，會增加患者的經濟負擔。而霧化面罩來源充足，價格低廉，能有效防止痰液噴濺污染、保持病房空氣清新，患者及家屬的滿意度得到提高，更好地為氣切患者創造安全、有效、實用、易于掌握和推廣的新技術。

3.2 降低患者肺部感染發生率 氣管切開破壞了患者呼吸道的防御系統，改變了呼吸道的正常解剖結構，易引起嚴重的并發癥[8]。氣管切開的患者，多數疾病比較嚴重，發生感染的機率增加[9]。而并發癥的預防，是挽救患者生命的關鍵[10]。楊靈霞等[11]認為，呼吸道防御機能受損和環境因素是引起氣切患者下呼吸道感染的主要因素，其中，病房內空氣中病原微生物含量增加，是導致患者術后發生肺部感染的主要媒介之一。因此，嚴格防范氣管切開患者病室的環境安全，使病房內空氣中病原微生物的含量減少，是降低患者肺部感染發生率的關鍵。郝春艷等[12]報道銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等是喉癌術后，并發肺部感染的主要致病菌。與本組并發肺部感染病例的致病菌相一致，其呼吸道分泌物培養及其藥敏試驗結果，亦為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。其肺部感染情況比較差異有統計學意義(P<0.01)。本研究結果顯示，防污罩能有效防止術后患者痰液噴濺污染病房環境，減少病室中微生物含量，有效控制患者肺部感染發生率。

3.3 提高患者及家屬對護理工作的滿意度 氣管切開后患者呼吸道與外界相通，細菌容易入侵呼吸道而繼發肺部感染，加劇原發病的惡化，危及患者生命。同時，噴濺的痰液不僅污染病床單元，還會污染鄰近患者及探視者，引起患者自我形象紊亂；痰液噴濺污染自身皮膚，經常使用紙巾擦拭皮膚區痰液易導致皮膚潮紅、損傷皮膚。相關研究結果表明，恰當的護理干預，能促進患者氣管套管早日拔出、減少肺部感染等并發癥的發生，縮短住院時間，患者對護理工作的滿意度得到提升。本研究結果表明，霧化面罩可防止痰液噴濺污染病室環境，保持患者頸部皮膚和衣物的整潔，避免頻繁更換衣物和床單位而影響患者休息，引起切口疼痛及增加管道脫落的風險；并能為患者提供整潔的皮膚護理及安全、舒適的住院環境，患者自我形象紊亂得到糾正，提高舒適度和滿意度。霧化面罩來源充足，價格低廉，可隨臟隨換，防止護士清洗消毒造成二次污染而增加護理人員職業暴露的風險，避免頻繁更換患者衣物和床單元而增加患者痛苦和管道脫落的風險，有效降低護士為患者清理床單元的次數和物品消耗。值得臨床推廣應用。