針對性個性化管理在腸道造口患者中的應用

秦 慧，郭忠琴，陳 莉

(1.隆昌市人民醫院 四川隆昌642150；2.攀枝花市中心醫院)

腸道造口患者是臨床較特殊的一類群體，大多數患者因結直腸癌手術而被迫切除癌變腸管，需重新建造外置口實現排便功能[1]。但大多數患者對腸道造口護理缺乏經驗，加之排便后的視覺感官不佳以及糞便可能對造口處產生污染等因素，導致個體產生明顯的焦慮、抑郁情緒，甚至部分患者可產生自我形象紊亂或輕生意念[2]。所以，讓患者對腸道造口護理產生正確的自我照護認知，并在日常生活中加以自護實踐，能明顯提高個體的自護質量[3]。在自護行為層面，常規性做法更多的是側重于健康指導，而忽視了患者在認知內化維度的訴求，加之不同患者對醫療照護知識存在認知不對等性，使得健康指導效果存有差異[4]。基于此，有學者提出了針對性個性化管理模式，該項干預方案旨在針對不同個體存在的認知現況給予針對性管理，通過對患者住院期間相關照護措施進行梳理與前瞻性設定，進而擬訂針對性護理方案[5]。該項護理方案對護士的專業素養與前瞻性眼界的要求相對較高，目前尚未在臨床上予以推廣，也缺乏一定數據支撐[6]。本研究擬設計隨機和對照的科研思路，以進一步分析針對性個性化管理方案應用于腸道造口患者所產生的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年12月 31日我院收治的86例腸道造口患者。納入標準：患者經病理組織活檢，確診腸癌，且對手術切除癌變腸管無禁忌證；患者具備清醒的意識水平；具備基本的聽力與視力功能，能獨立配合完成有關問卷或量表的測評；患者對本研究內容知曉，并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎臟等重要實質性器官存有異常者；伴有嚴重的自身免疫性疾病者；伴有胃腸道先天性發育異常者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各43例。研究組男25例、女18例，年齡(59.4±4.0)歲；受教育程度：小學16例，中學14例，大學13例；基礎疾病：高脂血癥8例，高血壓6例，糖尿病6例。對照組男27例、女16例，年齡(60.1±4.2)歲；受教育程度：小學15例，中學15例，大學13例；基礎疾病：高脂血癥7例，高血壓7例，糖尿病5例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規性護理干預。護士詳細告知患者及家屬腸道造口相關知識以及具體的自我照護細節；監測各項生命體征，一旦發現異常，及時通知醫生并做好處理；對患者造口周邊皮膚定時予以清潔、消毒，保持局部干燥；為患者構建個人健康檔案，便于后續追蹤隨訪。

1.2.2 研究組 實施針對性個性化管理。①建立針對性個性化管理小組：本小組有4名照護人員，均有護士執業資格證書，其中1名副高級職稱(擔任組長職務)，另3名初級職稱。②自我照護行為影響因子個案化分析。由組長作為發起人開展研討式頭腦風暴，以“倡導造口患者自我管理能力相關影響因子”作為討論主題，讓全體小組成員共同參與研討；組長按照各個成員研討后的相關因素進行匯總，并按照醫護人員、患者、病房環境、方法與材料等多方面因素展開分類歸納。從醫護人員的因素來說，由于醫護人員的工作負荷相對較強，部分人員尚未對患者的日常生活型態及腸道造口護理進行全方位督導，且未告知患者來院復查的重要性。從患者自身因素來說，其在日常自理生活、腸道造口護理等方面的自我管理能力不佳。從病房環境因素來說，醫院尚未在患者住院診療階段及來院就診時構建出腸道造口自護氛圍。從護理措施因素來說，護士未對出院患者構建起個人健康檔案，未對隨訪期間所產生的數據予以保存及記錄，并未全方位監督患者院外腸道造口自護，使患者的依從行為以及自護正確率有所下降。從健康指導材料因素來說，當前我院尚未完善有關腸道造口方面的健康教育單頁，無法讓患者通過查閱文本內容獲悉照護要點，導致其無法踐行正確的自護行為。在總結上述因素的基礎上經小組成員共同商討后，共同明確了針對性個性化管理策略。③落實自我照護相關影響因素的針對性個性化護理策略。護士對每位患者開展一對一個性化評估，通過完善個人隨訪檔案的形式，與患者開展介入式交流，在滿足護患共同照護訴求的基礎上制訂健康指導方案。護士將腸道造口自護要點逐項羅列，并向患者發放自護記錄本，內容涵蓋時間、地點、腸道造口操作細節、操作時間等內容。護士于次日清晨對患者前1 d完成的各項操作細則予以審閱，及時給予反饋性評價。對于出院患者，為進一步提高患者來院復診率，在復診前3 d，護士通過短信與患者聯系，并告知具體的復診時間。護士對患者當前的自我管理水平展開個性化評價，并與患者共同協商確定最終的腸道造口自護方案。護士按照患者當前所存在的自護薄弱項目，有針對性地修改健康指導內容，并告知患者后續復診時間。護士將每周收集到的患者個性化自護行為錄入電腦中形成個案檔案。對于每次復診尚未到場的人員，護士則通過電話隨訪的方式與其保持聯系，繼續督促個體及時來院就診。具體干預內容見表1。

1.3 觀察指標 在干預前及干預后第4周末，向兩組患者發放量表進行評估。①自我護理能力量表：該量表包括腸道造口自我護理、精神心理、軀體活動、診療情況4個方面，共計31項條目。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁情緒。③采用Morisky量表對兩組患者遵醫行為踐行度進行評價。④采用本院自制的護理滿意度測評兩組患者的護理滿意度情況。本問卷采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

表1 腸道造口患者自我護理能力欠妥因素分析及針對性干預措施

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者遵醫行為踐行度比較 見表4。

表4 兩組患者遵醫行為踐行度比較(例)

2.4 兩組患者護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討論

腸道造口對患者的自我護理能力要求相對較高，但患者在體會腸道造口過程中會產生感官層面的不適感，進而誘發負性情緒[7]。隨著患者負性情緒的逐步累加，會進一步削弱個體的自我護理能力，影響其日常生活質量[8]。有研究表明，患者的自我護理能力與其對病情的認知深度有著正向關聯，如果患者對病情的知識儲備有所欠缺，可能無法激發自身的內在管理動機，而出現抵觸情緒[9]。本研究數據顯示，研究組患者干預后的自我護理能力各維度評分較對照組高(P<0.05)，說明該項護理方案能提高個體的自我護理能力。通過分析該項結果，與以下原因有關。①對患者介入認知層面健康指導，能扭轉患者改變動機，從而付諸日常生活行為管理[10]。在與患者一對一溝通的基礎上，借助健康指導方案的擬訂，再按照患者當前所處的階段，制定與患者相匹配的預期目標管理方案。另外，當患者初步形成自我護理動機以及行為后，再引導患者從被動的參與診療狀態逐步向著主動介入病情管理狀態轉變，從而實現健康管理權限的有效讓渡，充分激發患者的行為改變動機，最終能提高患者的自我護理水平[11]。最后，由專人對整個護理流程實現質量監控，對患者的內在訴求予以及時反饋與跟進，這是保證患者獲得同質化照護的關鍵[12]。從健康指導維度出發，培養患者日常微信使用頻次，借助電話與微信等媒介建立良好的護患關系，這亦能調動護士與患者之間積極溝通方案的有效落實，亦能提高患者參與自身病情管理執行度[13]。而隨著患者對腸道造口知識認識的加強，能增進護患之間的正向溝通，從而提高護理滿意度。

多數腸道造口患者遵醫踐行度相對不高，本研究結果顯示，研究組患者的遵醫行為優于對照組(P<0.05)，表明該項護理方案能調動患者的積極行為與主動性。隨著各項健康指導方案的落實，能強化護患之間的交流頻次，亦能提升患者對腸道造口管理的認知深度，對個體消極情感的改善有所幫助。本研究結果顯示，研究組患者干預后的負性情緒得分較對照組低(P<0.05)。表明該項護理方案不僅能緩解患者的負性情感，更能扭轉患者以消極情緒應對病情的不良境況，促進病情向著良性方向發展。本研究結果顯示，研究組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明該項護理方案能實現護患雙贏效益。

綜上所述，針對性個性化管理應用于腸道造口患者，能提高患者對腸道造口管理的自我護理能力，改善負性情緒，提高對護理服務的滿意度。