情志護理聯合模塊式康復訓練干預在脛骨平臺骨折患者中的應用

康秀芹，康愛麗，徐 貴

(東營市人民醫院 山東東營257091)

脛骨平臺指脛骨與股骨下端接觸所構成的面，是膝關節重要的負荷結構，當發生脛骨平臺骨折后，則內外平臺受力不均，極易產生骨關節炎性改變[1]。脛骨平臺骨折原因可分為直接暴力、間接暴力，在外界突發性暴力作用下，脛骨內側或外側平臺將會出現塌陷骨折，導致膝關節功能受損，出現活動障礙[2]。Schatzker將脛骨平臺骨折劃分為6類，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型[3]。結合脛骨平臺骨折實際情況，臨床采取不同治療方式，包括手術治療、非手術治療兩類，其中手術治療適應證有未發生移位、骨折塌陷不足2 mm、劈裂移位不足5 mm等[4]。脛骨平臺骨折患者治療過程中，因疼痛、并發癥等因素影響，患者心理狀態普遍較差，加之膝關節活動障礙，其活動受限，生活質量嚴重下降，因此臨床護理應及時到位[5]。情志護理強調從語言、行為、態度等多方面入手，對患者情緒實施調節，促使其保持良好心態；而模塊式康復訓練則強調從不同角度出發制定系統化功能訓練方案，為患者制定個性化護理計劃，以改善治療效果，促進功能恢復，在脛骨平臺骨折患者中極為適用[6]。本研究對50例脛骨平臺骨折患者實施情志護理聯合模塊式康復訓練干預，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2018年12月 31日我院收治的100例脛骨平臺骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男41例、女9例，年齡20～58(37.5±6.2)歲；Schatzker分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，Ⅴ型 3例、Ⅵ型2例；致傷原因：高處墜落11例，車禍撞擊15例，活動扭傷13例，重物砸傷11例。觀察組男38例、女12例，年齡19～57(36.3±6.7)歲；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例、Ⅵ型1例；致傷原因：高處墜落13例，車禍撞擊16例，活動扭傷11例，重物砸傷10例。納入標準：經物理影像學檢查等確診為脛骨平臺骨折；受傷至救治耗時≤3 d[7]；未造成神經血管損傷；病情穩定；單側損傷，且屬于閉合性損傷[8]。排除標準：雙側均存在損傷；神經血管損傷；意識不清醒且認知、交流功能異常[9]；既往有精神疾病[10]。兩組患者年齡、Schatzker分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均對研究項目全面了解，且知情同意，本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施。護理人員就康復知識及注意事項進行簡單說明，指導患者進行關節功能恢復常規訓練，對家屬照護進行指導等。觀察組在常規護理基礎上給予情志護理聯合模塊式康復訓練干預。

1.2.1 成立護理小組 ①小組成員：本科室護士長為小組負責人，從本科室護理人員中挑選年資≥5年，且護師級別以上的骨干護理人員為組員[11]；護士長為護理組織者、監督者，小組成員為護理措施執行者，在護士長組織、指導下開展護理工作，并接受護士長監督、評價。②護理培訓：護長士對各組員進行培訓，培訓時間為5 d，共5課時。培訓方式包括理論講解、操作演示；培訓內容包括情志護理理論、疼痛護理干預、關節屈伸運動、漸進負重運動等；培訓考核：培訓結束后，基于模擬情景操作演示進行考核，模擬情景演示正確者為培訓合格。

1.2.2 康復認知干預 ①康復認知評測：自制康復認知評測表，評測模塊包括脛骨平臺骨折知識、治療知識、康復訓練知識、疼痛護理知識等，各模塊評測共5題，每題2分，模塊評測分≥8分，則模塊認知良好，如評測分<8分，則需進行認知干預[12]。護理人員依據表格進行康復認知評測，并根據評測結果確定各患者健康教育干預模塊，選擇合適干預措施。②康復知識手冊：自制脛骨平臺骨折患者康復知識手冊，分為疾病知識、治療介紹、康復訓練指導、康復護理說明4個模塊，分發至各患者，根據評測結果向患者及家屬說明手冊閱讀重點，并簡單擬定閱讀計劃，及時了解患者閱讀進展，督促其完成閱讀任務。③康復交流微信群：建立康復交流微信群，引導患者進群，每天定時在群內推送康復知識鏈接，并提醒群內患者閱讀，及時回答患者提問，以強化其康復認知；康復知識由護理人員通過互聯網搜集、整理，結合研究實況對知識實施模塊劃分，編制康復知識推送計劃。

1.2.3 情志護理干預 ①心理狀態評估：借助焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態進行評估，結合評分確定各患者的心理狀態，根據評估結果確定干預措施及力度。②呼吸減壓法：指導患者練習呼吸減壓法，患者取仰臥位，閉目放松身體，兩手分別放置在胸部、腹部，按護理人員指令通過鼻緩慢深吸氣，且腹部隆起，吸氣至最大限度時，屏息片刻，而后通過口緩慢外呼氣體，腹部置手稍用力以促進氣體排出，且腹部緩慢下沉，反復練習10～12組；由護理人員演示，患者跟隨練習。③明理疏導法：通過與患者交流，明確其疑問點，并向患者說明，可借助臨床案例、治療數據等，著重強調治療方案優勢，肯定康復有效性，以增強患者信心。④放松訓練法：挑選輕松主題、冥想主題輕音樂，引導患者平躺播放音樂，先指導患者通過數次呼吸調節以放松身體、保證氣機平衡，而后閉目聆聽音樂，停止其他思考活動，跟隨音樂氛圍冥想，想象相關情景，以陶醉其中，從而分散注意力、放松身心。

1.2.4 模塊式康復訓練 ①疼痛護理模塊：a.向心性按摩。由護理人員對患側實施向心性按摩，保證手法輕柔，基于由近及遠的順序實施移動式按揉，通過刺激作用促進肢體血液循環，緩解瘀血，可有效緩解患側疼痛等不適感，消減腫脹癥狀。b.物理冰敷法。取冰袋用干毛巾包裹敷在患側膝關節，每隔4 h更換1次，堅持冰敷1周左右，能有效緩解疼痛感，減輕患側肢體腫脹。冰敷過程中指導患者練習呼吸調節，以胸式呼吸練習為主，通過呼吸調節能放松患者情緒，分散其注意力，進而達到緩解疼痛的目的。c.轉移注意力。調查患者的興趣傾向，并結合其興趣組織活動，引導存在輕微、偶發性疼痛患者參與興趣活動，如觀看戲曲晚會、音樂視頻等，分散其注意力。同時，家屬與患者保持交流，加以安撫、激勵性語言，促使患者得到情感支撐，維持良好情緒。②取穴針灸干預：干預時間為術后第3周。取穴施針：取患者上巨虛、陽陵泉、陰陵泉、膝眼、委中等穴位；取1～15 cm毫針對患側所選穴位實施斜刺，對應手法為平補平泄法，得氣后留針20～30 min，而后拔出，1次/d，持續針灸2周[13]。③早期訓練模塊：a.肌力訓練。術后即可指導患者調整患肢體位至功能位，并在小腿部墊放柔軟度合適的墊枕，保持膝關節屈曲5°，引導患者開展踝關節背伸跖屈等，3次/d，單次耗時4 min；術后2 d，即可指導患者練習股四頭肌等長收縮，患者平躺，保持下肢伸直，踝關節背伸，促使大腿肌肉保持緊繃狀態，1次/d，每次6組，每組耗時8～10 min，單組練習結束后休息20～30 s。b.臥床抬肢練習。患者保持平臥，在護理人員指導下伸直膝關節，促使踝關節得以背伸，而后慢速抬高患側下肢至20°左右，保持該姿勢約5 s；引導患者端坐床沿，以實現對股四頭肌的有效活動，3次/d，單次耗時8～10 min。c.膝關節主動運動：術后3～8周，在護理人員指導下，患者練習膝關節主動屈伸，單次屈曲保持8～10 s，單次屈伸10組，3次/d，患者根據膝關節酸脹程度確定屈曲力度，以產生輕微酸脹感，且無顯著疼痛感為佳，每隔1周活動度可增大4°～6°，根據骨痂生長情況確定活動幅度及頻次。④家庭訓練模塊:a.下肢負重訓練。術后第6周，即可指導患者開展下肢負重訓練，取俯臥位，在其左小腿后側綁定3 kg沙袋，指導患者通過健側下肢協助作用，開展患肢負重屈膝、屈髖訓練，隨著訓練逐步推進，逐漸轉變為患肢主動施力，前期1次/d，每次10～20 min，負重3 kg起，而后逐步增加日訓練頻次，延長單次訓練時長，增加負重量。b.漸進行走鍛煉。術后1周左右，即可指導患者拄拐下床行走活動，前期每天早晚各1次，單次活動時間10～20 min，而后逐漸增加日活動次數，延長單次活動時間；術后2～4周，引導患者借助步行器開展步行訓練，循序漸進；至術后4～6個月，即可練習獨立行走，前期由家屬協助，患者嘗試抬放患肢向前行走，隨著訓練時間延長，家屬協助力度逐漸減小，過渡到患者獨立行走，單次鍛煉時間控制在30 min內，并教授患者身體平衡技巧。

1.3 評定標準 ①關節功能恢復：采用Harris髖關節功能評分量表(HHS)，從關節疼痛、伸膝、關節活動、行走狀況等多方面對患者膝關節功能進行評價。總分100分，評價時間為患者出院時，結合HHS評分將患者關節功能恢復劃分為極好(>80分)、良好(70～80分)、一般(60～70分)、較差(<60分)，統計極好、良好患者例數，計算關節功能恢復良好率[14]。②心理狀態：采用SAS、SDS對患者心理狀態進行評定，根據評分確定患者心理狀態，評分越高患者焦慮、抑郁心理越嚴重[15]。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)進行評價，包括心理狀態、關節功能、情感角色、社會功能4項指標，指標評分采用10分制，評分越高則生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者關節功能恢復情況比較 見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 見表2。

表1 兩組患者關節功能恢復情況比較(例)

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(分，

3 討論

脛骨平臺骨折患者治療中，因疼痛、并發癥等因素干擾，其心理狀態普遍較差，加之膝關節功能障礙，患者活動受限，致使其生活質量嚴重下降。為此，脛骨平臺骨折患者治療、恢復期，需強化臨床護理干預。在脛骨平臺骨折患者中應用情志護理聯合模塊式康復訓練干預，由本科護士長牽頭，從科室挑選骨干護士成立護理小組，并明確各組員工作職責，對組員進行系統化、全面性培訓，以提升其護理技能[16]。同時，對患者康復認知現狀實施評測，據此開展康復認知干預，以強化患者對脛骨平臺骨折康復的認知。最后，從情志護理、模塊式康復訓練兩層面實施護理干預。本研究結果顯示，觀察組關節功能恢復良好率高于對照組(P<0.05)。原因可能為：在護理小組系統化培訓下，能夠強化護理人員對脛骨平臺骨折康復訓練的認識，促使其保持較強訓練指導意識，有助于提升護理人員護理技能，保證護理干預效果，可促進關節功能恢復[17]；在康復認知評測干預下，能夠對患者康復認知進行全面了解，并據此實施干預，促使其對關節功能恢復有正確認知，可增加患者康復訓練配合度、積極性，有助于促進患者關節功能恢復[18]；在早期康復訓練模塊實施下，通過指導患者進行肌力訓練、臥床抬肢訓練、膝關節主動運動等，能夠促進患者肌力、膝關節功能恢復，有助于改善關節功能恢復效果；在家庭訓練模塊實施下，通過指導患者下肢負重訓練、漸進行走鍛煉，能實現下肢功能的有效鍛煉，強化患者步行能力，有助于活動膝關節，促使其得到有效鍛煉[19]。觀察組SAS、SDS評分高于對照組(P<0.05)。原因可能為：在康復認知評測干預下，能強化患者對疾病、治療以及康復訓練等知識的了解，促使其對脛骨平臺骨折、康復訓練有全面認知，消除患者心中疑慮，增強其治療信心，進而實現對心理狀態的調節；在心理狀態評估下，借助SAS、SDS對患者心理狀態進行評估，并結合評估結果實施心理狀態分級，以此作為情志護理依據，能夠保證情志調節效果[20]；在情志護理實施下，通過呼吸減壓法、明理疏導法、放松訓練法，可促使患者緊張情緒得以放松，有效消除患者顧慮，促使其保持內心平靜，對緩解患者抑郁、焦慮情緒具有促進作用。觀察組生活質量各維度評分高于對照組(P<0.05)。可能原因為：在護理小組培訓下，能夠強化護理人員的照護意識，促使其實現對家屬生活照護的有效指導，能為患者生活質量提供有效保障；在康復認知干預下，通過閱讀康復知識手冊、微信健康教育等能夠增強患者及家屬的自護能力，促使家屬對患者治療恢復階段的照護具有深入了解，有助于改善患者生活質量[21]；在情志護理實施下，通過呼吸減壓法、明理疏導法、放松訓練法的應用，能實現對患者心理狀態的有效調節，緩解不良情緒，促使患者保持積極健康的心態；在疼痛護理干預下，通過向心性按摩、物理冰敷等措施，能有效緩解患者疼痛，可改善其軀體功能；在早期康復訓練及家庭康復訓練下，通過指導患者進行肌力訓練、關節功能恢復訓練等，能促進患者肢體功能恢復，有助于提高其生活質量。

綜上所述，情志護理聯合模塊式康復訓練干預在脛骨平臺骨折患者中的實施，能促進患者關節功能恢復，調節患者心理狀態，全面提高其生活質量。