無縫隙護理在急診骨盆骨折患者中的應(yīng)用

盧素真，楊杏芬，廣明亮

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

骨盆骨折是臨床較常見的創(chuàng)傷性骨科疾病，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢。有關(guān)調(diào)查顯示，骨盆骨折中汽車車禍所致占比50%～60%，行人被撞占比10%～20%，摩托車外傷占比10%～20%，高處墜落傷占比8%～10%，嚴重擠壓傷占比3%～6%[1]。該病主要由高能外傷所致，較多數(shù)患者伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率約為60%。其中較嚴重的是盆腔臟器合并傷及創(chuàng)傷性失血性休克，若救治不當(dāng)，病死率達10.2%[2]。目前，臨床對骨盆骨折的治療遵循高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則。首先對患者的生命進行搶救，當(dāng)其生命體征穩(wěn)定后，方可對骨盆骨折處采取相應(yīng)的檢查及處理。一旦確定為休克骨盆骨折出血，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程進行救治[3]。無縫隙護理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護理模式，主張“以人為本”的護理理念，為患者提供系統(tǒng)規(guī)范的護理，對患者的預(yù)后十分有利[4]。為此，本研究選取我院收治的60例骨盆骨折患者，分析無縫隙護理措施對急診骨盆骨折創(chuàng)傷急救的護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月～6月我院收治的30例骨盆骨折患者作為對照組，男17例、女13例，年齡27～68(47.49±6.64)歲；致傷原因：砸傷6例，墜落傷9例，交通事故傷15例。選取2019年7月～12月我院收治的30例骨盆骨折患者作為觀察組，男18例、女12例，年齡25～66(44.96±6.55)歲；致傷原因：砸傷5例，墜落傷8例，交通事故傷17例。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查，結(jié)果確診為骨盆骨折；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：臨床資料殘缺的患者；存在肝腎功能病變患者；合并腫瘤疾病患者；不能主動配合本研究患者；合并其他骨折患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施急診常規(guī)護理。具體包括：入院后對患者進行CT、X線片檢查，醫(yī)生搶救時予以積極輔助，密切監(jiān)測患者的病情及生命體征變化。

1.2.2 觀察組 實施無縫隙護理。建立無縫隙護理小組：由當(dāng)班護理組長及護理人員組成。結(jié)合我院收治急診骨盆骨折創(chuàng)傷的實際情況，制定無縫隙的護理方案，并對患者進行急診全程陪護。無縫隙護理措施內(nèi)容：①急救時間干預(yù)。患者入院前1 h，急救人員將出車時間控制在3 min內(nèi)，以準確、及時、有效評估患者的受傷程度；可對患者的循環(huán)及呼吸道障礙行優(yōu)先處理、骨盆兜的初步固定、外傷初步止血等急救措施，并密切監(jiān)測其生命體征變化。在急救現(xiàn)場建立靜脈通路進行輸液，留置導(dǎo)尿管并觀察尿液情況，及時將患者的情況反饋給醫(yī)生，以采取對癥處理。離開現(xiàn)場后，提早電話通知急救室、會診科室、輔助科室做好相關(guān)準備；患者入室后，落實思想、組織、藥品、器械、技術(shù)，做到各小組成員分工有序；密切關(guān)注術(shù)中患者的生命體征，觀察排尿量，以了解其內(nèi)臟的血壓灌注水平變化，檢測其創(chuàng)點并制定適合的治療方法；對生命體征不穩(wěn)定急需搶救的患者開啟綠色通道。先實施搶救，后登記掛號，并協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。從接診到入院或手術(shù)，全程由無縫隙護理小組人員陪同。②本源性的損傷干預(yù)。患者發(fā)生骨盆骨折損傷后，多伴有明顯的焦慮、恐懼心理，嚴重影響治療效果。對存在心理負擔(dān)的患者給予及時疏導(dǎo)，消除其不良情緒，促進護理工作順利開展；針對低氧血癥患者，保持氣道暢通，以避免缺氧的發(fā)生，確保患者生命安全；針對四肢冰冷、尿少、口干、血壓下降的患者，應(yīng)及時予以保暖、快速輸液等抗休克干預(yù)；針對合并多處骨盆骨折患者或確認骨盆擠壓征陽性者立即給予骨盆兜外固定，搬運患者盡可能使用鏟床，促使骨折端的血管神經(jīng)保護功能得以實施。③并發(fā)癥干預(yù)。護理人員應(yīng)全面掌握患者的病情，積極輔助醫(yī)生檢查患者的全身創(chuàng)口、呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)等。監(jiān)測患者的心率、血壓、末梢循環(huán)，并選用創(chuàng)傷TS評分標準進行評估。與醫(yī)生、家屬及時溝通，以了解患者病情變化，采取必要的急救措施。若患者存在腹肌緊張、腹痛、腹脹癥狀，且糾正休克無效，護理人員應(yīng)及時開通綠色通道。在分離雙側(cè)恥骨支骨折的過程中往往會發(fā)生尿道損傷，應(yīng)予以常規(guī)留置導(dǎo)尿，盡早明確膀胱尿道的損傷程度。④醫(yī)院損傷控制干預(yù)。由于患側(cè)下肢會受到反復(fù)移動的牽拉，促使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成患者的重復(fù)休克。為避免患者發(fā)生肢體外翻及內(nèi)旋，可將砂袋或厚實腳枕墊在患者的患側(cè)下肢，降低牽拉感及不適感，急診早期使用骨盆兜外固定。⑤早期鍛煉干預(yù)。患者疼痛緩解后可按摩其肢體，指導(dǎo)患者早期進行足趾伸屈及股四頭肌長收縮活動，練習(xí)抬臀，進行患側(cè)腘繩肌、髖部肌肉及臀大肌的收縮訓(xùn)練，適應(yīng)床上大小便。注重保護患者隱私，給予細節(jié)性護理，做到照顧周到，及時聽取患者的需求，耐心回答患者的問題，全程注意人文關(guān)懷。

1.3 觀察指標 ①比較兩組療效。療效評定標準[5]：顯效-患者臨床癥狀消失，骨折處愈合；有效-患者臨床癥狀得到有效改善，骨折處緩慢愈合；無效-患者臨床癥狀無改善，甚至使病情惡化。②比較兩組患者心理狀況評分。采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者的心理狀況。焦慮總分50分，分數(shù)越高表明患者焦慮越明顯；抑郁總分65分，分數(shù)越高表明患者抑郁程度越明顯；敏感總分45分，分數(shù)越高表明患者個體人際關(guān)系越敏感；敵對總分30分，分數(shù)越高表明患者敵對心理越強[6]。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]，從情緒角色、健康程度、心理衛(wèi)生、軀體功能等4個方面評價患者的生活質(zhì)量，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸窘迫綜合征、坐骨神經(jīng)損傷、靜脈血栓、軟組織感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效26例，有效3例，有效率96.67%；對照組顯效17例，有效6例，有效率76.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192，P<0.05)。

2.2 兩組患者心理狀況評分比較 見表1。

表1 兩組患者心理狀況評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生呼吸窘迫綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷1例，靜脈血栓2例，呼吸窘迫綜合征1例，軟組織感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。

3 討論

骨盆骨折屬于嚴重外傷，主要由于撞擊碾壓或從高處墜落等損傷所致。且骨盆骨折患者多合并有盆腔及腹腔內(nèi)的臟器損傷，盆腔內(nèi)的血管，尤其是靜脈叢相對較豐富。因此，骨盆骨折常常合并大量出血，易導(dǎo)致休克的發(fā)生。創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，好發(fā)于未成年人、跌倒的老年人及低速車禍群體，而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。臨床表現(xiàn)為：下肢活動和翻身困難、局部腫脹疼痛，腰部或腹股溝部會出現(xiàn)皮下瘀斑。加之骨盆骨折創(chuàng)傷的致殘率及病死率極高，及時診斷和處理骨盆骨折及其合并傷顯得尤為重要[8]。因此，如何有效提高骨盆骨折患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量成為臨床重點關(guān)注的問題。

急救護理質(zhì)量直接影響急診骨盆骨折創(chuàng)傷患者的治療效果和滿意度。因此，疾病及心理護理都很關(guān)鍵。無縫隙護理措施的護理原則堅持“以人為本”，將患者的感受及需求放在首位，針對患者的個體情況及病情制定個性化、全面、完整的護理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，降低病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[9]。無縫隙護理措施建立專業(yè)護理小組，急診護理流程優(yōu)質(zhì)，確保綠色通道暢通。合理的病情評估及急診搶救，患者的急救時間得到控制，能提高其生存率。針對合并多處骨盆骨折的患者，及時采取了牽引及外固定，能有效保護骨折端的血管神經(jīng)功能；并及時疏導(dǎo)患者的負性情緒，提高其治療配合度，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。根據(jù)患者自身情況實施循序漸進的早期鍛煉干預(yù)，可有效促進患者快速恢復(fù)，改善患者的心理狀況及預(yù)后[10]。常子強等[11]研究認為，對骨盆骨折患者進行急救護理的最終目在于提高患者的生存率，促進患者快速恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。無縫隙護理措施通過對術(shù)后患者進行肢體按摩、足趾伸屈、股四頭肌長、患側(cè)腘繩肌、髖部肌肉和臀大肌的收縮訓(xùn)練，以及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，可促進骨折部位的恢復(fù)進程[12]。骨盆骨折患者常伴有休克癥狀，合并有腹肌緊張、腹痛、腹脹等一系列腹膜刺激表現(xiàn)，在糾正其休克癥狀無效的情況下，無縫隙護理通過創(chuàng)建綠色通道，及時給予患者剖腹探查、修補臟器，同時常規(guī)留置導(dǎo)尿管，盡早掌握患者膀胱尿道的損傷程度。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征及切口附近的皮膚、下肢的腫脹程度、膚色及溫度，予以抗感染治療，避免發(fā)生局部感染。此外，通過按摩患者的肢體肌肉，加速血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的同時，有效改善了患者的生活質(zhì)量[13-15]。結(jié)果顯示，兩組患者的療效、心理狀況評分、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，無縫隙護理措施對急診骨盆骨折創(chuàng)傷急救的護理效果顯著，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。