新型胃管固定及封口法應用于喉癌患者圍術期胃管留置的療效分析

蔡 慧，趙梅君，楊叢艷，張明潔

(蚌埠醫學院第一附屬醫院 安徽蚌埠233004)

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，發病人數占全身惡性腫瘤的1%～5%，多見于50～70歲的中老年人[1-3]。近年來，隨著人口老齡化和環境污染的加劇以及不良飲食習慣的影響，喉癌的發病率呈明顯上升趨勢。喉癌根治術是目前治療喉癌常見的術式[4-6]。由于年齡和疾病本身的因素，多數喉癌患者術前營養狀況較差，加之手術對咽喉結構和吞咽功能的破壞，患者圍術期難以直接經口進食，需要依賴胃管供給營養以維持生存[6-8]。目前，傳統胃管固定及封口法用于胃管留置，易導致脫管、移位、患者皮膚損傷和舒適度下降，且需頻繁更換紗布。2018年6月1日～2019年8月31日，我們將一種新型胃管固定及封口法應用于喉癌患者圍術期胃管留置中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院耳鼻喉科同期同一組醫生手術治療的61例喉癌患者為研究對象。男60例、女1例，年齡43～88(63.92±9.73)歲；行喉部分切除術者36例,全喉切除術者25例。納入標準：①喉癌并且可以進行手術治療；②意識清楚、精神正常，可以配合治療；③愿意參與并配合本研究。排除標準：①腫瘤侵犯喉部以外其他部位，伴有遠處轉移，無法行手術切除腫瘤者；②意識不清、精神疾病無法配合者；③拒絕參與本研究。采用隨機數字表法將61例患者隨機分成NM組(Novel Method Group)31例和TM組(Traditional Method Group)30例。兩組年齡、性別、手術方式等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批，患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 NM組：在留置胃管常規用物的基礎上，另外再備止血帶1根(長2.5～3.0 cm)，白色扁繩1根(寬1.3 cm、長80～90 cm)，三通接頭1個，止血鉗1把，小剪刀1把。胃管型號為5.3 mm(F16)×1000 mm。TM組：胃管型號為5.3 mm(F16)×1000 mm，膠布2根，紗布1塊，夾子。

1.2.2 固定方法 兩組均按標準護理操作留置胃管：首先測量胃管需留置的長度，再將胃管由鼻腔經食管插入胃內，留置過程嚴格無菌操作。NM組：采用新型胃管固定及封口法進行胃管留置法。按照標準護理操作留置胃管后，①用小剪刀在止血帶中間上下面各剪1個直徑0.2～0.5 mm的小孔；②用止血鉗將白扁繩穿入止血帶中；③用止血鉗穿入止血帶中的小孔，夾住已留置好的胃管末端，將胃管穿入止血帶中的小孔，滑至前鼻孔處；④將白扁繩經耳廓上方、枕骨結節繞至對側耳廓上緣，固定于耳廓后；⑤用1根短膠布將胃管固定于一側面部白扁繩上。TM組：采用傳統胃管固定及封口法。按照標準護理操作留置胃管后，①取3M膠布(長約5 cm)，將一端2.5 cm粘貼在鼻部；②另外一端約2.5 cm縱形平均剪開,交替繞貼于胃管上；③再用一段膠布固定胃管于面部近耳屏處。

1.2.3 封口方法 喉癌術后胃腸減壓24 h后患者可經胃管鼻飼。NM組：采用新型胃管固定及封口法進行胃管留置法。術后第1天常規胃腸減壓，術后24 h后將胃管尾端剪去，接三通，用50 ml注射器予以鼻飼飲食后，妥善固定。TM組：采用傳統胃管固定及封口法。術后第1天常規胃腸減壓，術后24 h后將胃管尾端剪去，用50 ml注射器予以鼻飼飲食后，反折胃管末端，無菌紗布包好，夾子固定。

1.3 觀察指標 ①胃管移位、脫出評價：建立管路風險評分記錄表，患者留置所需刻度為標準刻度，并用記號筆在標準刻度處劃線。記錄胃管出鼻孔處與劃線的距離，脫出>1 cm為胃管移位，>10 cm為脫管。觀察并及時記錄兩組胃管移位、脫出距離和移位、脫管例數。②護理效果評價：采用科室自行設計的胃管護理標準質量評價表對留置胃管的患者護理效果進行評價考核，包括觀察膠布粘貼部位、膠布周圍皮膚的情況(皮膚異常狀態包括壓力性損傷、過敏、紅腫、癢感等)；患者舒適度指數(分為3個等級：無不適、偶感不適、頻感不適)；面部是否易于清洗(包括易于清洗、不易清洗)；護士對胃管固定、封口材料的更換次數(膠布粘性下降、污染時更換，固定帶被污染時更換)。以上項目共同組成胃管護理標準質量評價表，共計100分，根據評分結果將胃管護理效果分為優秀(Excellent，E)、良好(Good，G)、較差(Inferior，I)，≥90分為(E)、80～89分為(G)、≤79 分為(I)，E+G為優質護理質量。③護理滿意度：采用管路小組設計的胃管護理滿意度評價表進行評價，分為優秀(Excellent，E)、良好(Good，G)、較差(Inferior，I)，E+G為整體滿意。

2 結果

2.1 兩組胃管移位、脫出發生率比較 見表1。

表1 兩組胃管移位、脫出發生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

喉癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前喉癌根治術仍是臨床主要治療方法[9-12]。無論是全喉切除術，還是喉部分切除術,對患者咽喉的正常組織結構均會造成破壞，使其發音、吞咽功能受損[13-14]。患者難以經口進食，需要鼻飼提供營養，以維持生存和促進康復；同時留置胃管有利于進行胃腸減壓，引流出胃內血液及氣體。傳統胃管固定及封口法容易導致胃管脫出、移位及患者皮膚損傷，患者舒適度下降等，且需頻繁更換紗布，胃管再次插入會增加導致咽瘺的風險。因此，我們研究并應用了一種新型胃管固定及封口法。本研究為前瞻性隊列研究，將新型胃管固定及封口法與傳統胃管固定及封口法分別應用于兩組喉癌手術治療患者中，比較兩組胃管移位、脫出率，護理效果和護理滿意度，結果表明，應用新型胃管固定及封口法較臨床常用的傳統胃管固定及封口，能降低胃管脫管發生率，改善護理效果，提高護理滿意度。

傳統胃管固定及封口法容易導致多種問題，患者皮膚對膠布過敏易造成皮膚發紅、發癢，患者會不自主用手抓撓，造成固定的膠布松脫[15]。患者鼻部皮膚一般油脂分泌較多且容易出汗，造成膠布粘性下降導致脫管。同時膠布粘貼時間長會致面部膠痕難以清洗且極易損傷皮膚[16-17]。宋霞等[18]認為，膠布粘貼胃管過緊易增加鼻部與胃管接觸處的壓力，造成鼻部皮膚壓力性損傷的發生。胃管反折用紗布包裹，由于紗布是一次性物品，易滋生細菌，需頻繁更換，若胃管末端未反折好易造成食物、胃液反流污染紗布，會引起患者心理不適感。相對于傳統胃管固定及封口法，新型胃管固定及封口法讓患者局部更加舒適，乳膠管不粘附于皮膚，對皮膚無刺激，容易擦拭清洗，面部易于保持清潔。乳膠管中間固定孔小使管路固定較緊，系帶松緊可調節，不易發生脫管現象。本研究中，新型胃管固定與封口法組未發生胃管脫出，但發生2例胃管移位，而傳統胃管固定及封口法組發生1例，統計學研究未見顯著差異，考慮為傳統胃管固定及封口法組采用膠布固定，早期的固定效果相對確切。新型胃管固定與封口法胃管固定處皮膚未出現過敏、紅、腫、壓力性損傷等，患者的皮膚舒適度得到提高。譚創等[19]認為，提高患者的舒適度可以有效降低患者自行拔管率，提高護理質量。三通接頭連接胃管處清潔、美觀、易固定、使用方便。對于并發咽瘺需帶管出院患者，易于家庭護理。

本研究仍然存在一些局限性。首先，選取了臨床上14個月的樣本共61例，樣本量偏小；其次，僅對患者住院期間進行護理觀察研究，未對患者出院后家庭護理進行隨訪調查；再次，未考慮護理人員依從性對本研究的影響。在以后的研究中將進一步擴大樣本量，增加病種選擇范圍，納入出院患者家庭護理研究，并探索護理人員依從性對本研究的影響，提高研究證據等級，增加研究結果的可信性。

綜上所述，新型胃管固定與封口法有利于降低胃管脫管率，提高喉癌患者胃管留置期間的舒適體驗感，提高患者和家屬對胃管護理的滿意度，減少胃管固定材料的更換頻率，值得在臨床上應用推廣。