PDCA循環結合優質護理對日間無痛胃腸鏡檢查患者配合度及應激反應的影響

葉淑堯，劉海英，黃玉燕

(中山市人民醫院 廣東中山528403)

日間無痛胃腸鏡檢查是診療胃腸疾病的主要手段，能夠直觀反映病變部位及其臨近組織的生長情況，對疾病的早期診斷及治療具有積極意義[1]。但有關調查顯示，患者在得知需要接受胃腸鏡檢查時易產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，嚴重者可產生抵觸心理，對檢查接受度不高，影響診療進展[2]。且部分患者在接受胃腸鏡檢查后可發生應激反應，刺激原發病病情的發展，患者耐受性變差，不利于后續治療[3]。因此，多需要對患者采取護理干預。臨床上常采用PDCA循環護理模式干預胃腸鏡檢查，能夠控制患者潛在護理風險因素[4]。但是單純PDCA循環護理對提高患者檢查配合度效果不佳,還需聯合其他干預方案。優質護理強調護理人員在完成基礎護理措施的同時滿足患者基本生活需求；同時，還強調專科護理的重要性，可通過促進患者在較短時間內迅速康復，進而提高患者滿意度[5]。有研究指出，優質護理服務可根據不同的診療階段，對患者提供不同的護理措施[6]。同時，優質護理能夠在完成輔助治療、協助康復等多項干預的同時對患者各階段可能產生的不良心理狀態進行干預，以幫助患者緩解不良心理狀態，提高診療依從性[7]。目前，優質護理在臨床中的應用雖多，但用于日間無痛胃腸鏡檢查相關研究較少。本研究主要觀察日間無痛胃腸鏡檢查患者在常規護理基礎上經PDCA循環結合優質護理干預后的整體獲益，旨在為制定該項檢查的護理方案提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年4月30日于我院門診接受日間無痛胃腸鏡檢查的100例患者。納入標準：①患者及家屬均對本次研究內容知情，且簽署知情同意書；②無心、腦、腎等器官嚴重疾病；③無麻醉禁忌證。排除標準：①合并精神障礙影響配合度調查的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并凝血功能障礙的患者；④合并急性咽炎、腐蝕性食管炎的患者；⑤接受試管嬰兒的患者；⑥合并急性腸梗阻、急性腸穿孔的患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。對照組男27例、女23例，年齡26～41(34.24±3.52)歲；體質量57.5～68.4(63.18±2.34)kg。觀察組男29例、女21例，年齡24～43(33.97±3.61)歲；體質量58.3～69.2(62.87±2.41)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理與PDCA循環護理。常規護理：檢查前協助患者完善各項相關檢查，評估其生命體征，備好心電監護儀、氣管插管、氧氣、急救藥品等急救設備并保證其處于功能良好備用狀態；常規建立靜脈通路，檢查過程中密切關注患者生命體征變化，避免發生誤吸，檢查后將患者送入復蘇室，密切關注患者生命體征，確保患者檢查后離院時有家屬陪同，檢查后2 h后可食用溫和、無刺激性的軟質飲食，但不可過飽，避免用力咳嗽，且24 h內不能進行駕車、高空作業、操作機器等工作。PDCA循環護理：①制定計劃(P)。回顧性分析既往我院接受無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料，統計檢查前后配合度、應激反應及蘇醒期間不良反應的發生情況，同時查閱大量相關文獻，并根據統計結果制定計劃，內容主要包括健康教育、心理護理、注意事項及檢查后離院指導等。②實施(D)。護理人員向患者講解接受無痛胃腸鏡檢查的原因、作用及相關注意事項，告知患者檢查前后注意事項，關注其心理狀態，提供相應的心理支持，改善患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理狀態。③檢查(C)。質控小組進行相關檢查，內容主要包括患者是否準確掌握健康教育內容、評估護理人員護理質量及患者是否充分掌握無痛胃腸鏡檢查后的相關注意事項等，并針對出現的問題進行討論，并制定實施有效的解決措施。④評價(A)。對檢查結束的患者進行護理質量評價，對仍然存在的問題可通過護理人員之間進行討論，對出現次數較多的護理問題可開展相關講座或培訓深化護理內容；對不恰當護理內容可進行相應調整，使護理工作更加完善。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施優質護理。①協助患者準備：醫生明確患者病情，且患者同意接受日間無痛胃腸鏡檢查，協助患者完善無痛胃腸鏡檢查前的相關檢查項目，出具無痛胃腸鏡檢查通知單，并向患者詳細說明檢查前注意事項。②流程護理：分析無痛胃腸鏡檢查效果，發現問題及時改進，尤其是護理內容需著重關注；出具檢查結果后，護理人員及時與麻醉醫生溝通，檢查前對患者進行評估，排查存在無痛胃腸鏡檢查及麻醉禁忌證的患者，并向患者詳細說明檢查前詳細準備工作；做好接診及檢查護理工作質量。③預約檢查：對患者進行檢查前麻醉評估后，依據醫生擬定的檢查時間預約具體的檢查時間；提前進行檢查前相關準備，指導胃鏡檢查患者檢查前8 h禁飲食，指導腸鏡檢查患者檢查前1 d進流質飲食，檢查當天服用和爽(復方聚乙二醇電解質散)清潔腸道，做好腸道準備，并囑其檢查當天帶好相關物品準時到院。④觀察護理：患者檢查當天，護理人員主動向患者自我介紹，了解患者心理需求，并給予其相關心理支持，并向患者講解其他接受無痛胃腸鏡檢查案例，緩解患者產生的焦慮、緊張、恐懼等不良心理；并告知其檢查過程及相關注意事項，檢查過程中密切關注患者生命體征變化情況，注重保暖，避免受涼。⑤檢查結束后：將患者送入復蘇室，關注其生命體征變化情況，當患者警覺/鎮靜評分(OAA/S評分)[8]>9分時方可離院。⑥健康教育：在復蘇室向患者講解如何自我護理，并告知其注意事項；檢查結束3 d后對患者進行電話隨訪，詢問患者感受及恢復情況，并對患者疑問進行解答，囑其如有不適應盡早到院檢查。

1.3 觀察指標 ①配合度：分別于兩組注射無痛藥物前1 h使用我院自制配合度調查表(Cronbach′s α系數為0.86，重測效度為0.88)評估患者對無痛胃腸鏡檢查配合情況，調查表制定參照相關標準[9]，并依據我院自身情況制定，分為完全配合(患者能夠積極主動地配合護理人員的工作)，部分配合(患者能夠按要求完成護理人員的工作，但存在消極心理)，不配合(患者不能配合護理人員的工作，且有較大的抵觸心理)；配合率(%)=(完全配合例數+部分配合例數)/總例數×100%。②應激反應：分別于檢查前及無痛胃腸鏡檢查結束后使用心電監護儀檢查兩組應激反應(包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度)。③不良反應：分別記錄兩組患者接受無痛胃腸鏡檢查后蘇醒期間不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、咳嗽及躁動等情況。

2 結果

2.1 兩組配合度情況比較 見表1。

表1 兩組配合度情況比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間應激反應比較 見表2。

表2 兩組不同時間應激反應比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查具有痛苦小、安全性高、操作簡單等優勢，其應用價值現已在臨床上得到廣泛認可。但相關文獻指出，患者在接受檢查過程中由于局部刺激及麻醉藥物的共同作用，可導致患者出現惡心、嘔吐、咳嗽等多種不良反應，影響后期治療效果[10]。同時，多數患者因缺乏關于無痛胃腸鏡檢查的相關知識，易產生焦慮、恐懼等不良心理，影響檢查配合度。故提高患者診療配合度、減少檢查后不良反應發生、提高診療效果是當前臨床護理研究的熱點問題之一。

PDCA循環護理是依據臨床質量管理需求制定的一種標準化、規范化的科學管理模式，主要包括計劃、實施、檢查及評價4個質量體系[11]。陳秋玲等[12]研究表明，在胃鏡室的管理中應用PDCA循環管理模式，可提高管理的有序性，同時能夠及時發現并解決問題，有效控制各階段的風險因素，管理效果較好。此外，PDCA循環護理還可通過培訓護理人員的理論及操作技能，進而為患者提供良好的診療服務，提高護理滿意度，促進護患關系，臨床應用價值高[13]。但作為一種侵入性檢查方法，胃腸鏡檢查可對患者身心造成不利影響，影響檢查的積極性，進而延誤病情診治。由于日間無痛胃腸鏡檢查患者留院觀察時間較短，在部分麻醉藥物殘余作用下，可增加麻醉風險，嚴重者可加重病情發展程度，影響整體的檢查效果[14]。故還需找到一種能夠輔助PDCA循環護理的其他護理模式，改善患者診療體驗、提高其檢查配合度。

為指導日間無痛胃腸鏡檢查的護理干預方案的制定，本研究在使用PDCA循環護理的基礎上為患者聯合使用優質護理，結果顯示，觀察組配合度高于對照組(P<0.05)，表明對接受無痛胃腸鏡檢查患者實施PDCA循環結合優質護理效果顯著，可改善患者檢查配合度，提高檢查積極性。分析其原因，優質護理通過檢查前向患者講解檢查過程中的主要注意事項，解答患者心中疑慮，利于減輕患者檢查前緊張、恐懼的不良心理[15]。檢查當天對存在不良心理的患者進行疏導，并向其講解其他已接受無痛胃腸鏡檢查的案例，增強患者檢查積極性，進而提高檢查配合度[16]。應激反應是機體對出乎意料的外界環境變化所產生一系列生化系統改變，能夠促使機體功能全部處于動員狀態，引起血壓、心率等發生顯著變化[17]。有研究指出，機體長時間處于應激狀態時，不利于健康，嚴重者可威脅生命安全[18]。本研究結果顯示，檢查結束，觀察組收縮壓、舒張壓、心率升高幅度及血氧飽和度下降幅度均少于對照組(P<0.05)，提示PDCA循環結合優質護理可穩定日間無痛胃腸鏡檢查患者檢查期間的生命體征，減輕應激反應程度。分析原因，優質護理干預可在檢查過程中密切關注患者生命體征的改變，及時對不良情況進行干預，更利于各項生命體征的穩定[19]。此外，優質護理干預在檢查過程中注重保暖，避免患者受涼，減少因體溫變化而導致的應激反應[20]。最后，本研究還顯示，觀察組惡心、嘔吐、咳嗽及躁動發生率均低于對照組(P<0.05)，這可能與患者應激反應受影響小有關，表明對接受無痛胃腸鏡檢查患者實施優質護理，有助于減少不良反應發生，幫助患者快速、平穩度過蘇醒期。

綜上所述，接受日間無痛胃腸鏡檢查患者經PDCA循環結合優質護理效果顯著，有助于提高患者配合度，減輕應激反應，減少不良反應發生。