某三級甲等綜合醫院實習護生人文關懷能力調查及影響因素分析

任婭如，潘秋玉，李云峰*，趙 昕

(1.山東第一醫科大學第一附屬醫院護理學 山東濟南250014；2.菏澤市立醫院；3.濰坊醫學院護理學院)

人文關懷是以人的發展為本，尊重人的個性需求和主體地位，培養人的自主意識和主觀能動性，促進人的健康成長和全面發展[1]。人文關懷就是對人的生存及其生命意義的關懷，是對人的尊嚴的認可，是一種文化和一種文明的訴求，也是一種思想態度和價值目標[2]。護理工作中所體現的人文關懷將對人的關懷作為所有護理工作的出發點和歸宿。隨著人們生活水平的提高、健康觀念及現代醫學模式的轉變，人們對健康的需求不斷提高，對人文關懷也日益重視，這就對剛從學校進入臨床的實習護士提出了更高的要求，也對護理教育者發起了艱巨的挑戰。美國護理聯盟提出，護理教育改革的核心內容是人文關懷教育[4]。目前，護理教育者在大力提倡人文關懷教學，培養人文關懷能力，國內外護理專家也都在探索人文關懷教學方法[4-5]。由于護生在實習期所形成的專業態度和職業素養，可直接影響未來工作，所以該階段護生人文關懷能力的培養也至關重要[6]。本研究對2018年8月某三級甲等綜合醫院實習護生進行調查，分析不同背景臨床護生的人文關懷能力，以期為護理管理者和護理教育者針對護生的人文關懷能力制定個性化的培養方案。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查者經過統一培訓，選取2018年8月某三級甲等綜合醫院實習護士522名進行調查，男124名、女398名，年齡18～25(20.96±0.986)歲；漢族516名，回族6名；出生地：城市或城鎮103名，農村419名；是否獨生子女：是132名，否390名；政治面貌：黨員17名，團員496名，群眾9名；受教育程度：本科及以上210名，專升本18名，大專290名，中專4名；在校是否擔任班干部：是174名，否348名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①臨床護生基本資料，包括性別、年齡、出生地、是否獨生子女、政治面貌、受教育程度、在校是否擔任班干部等。②臨床護生人文關懷能力量表，包括49個條目，共9個維度即人道利他價值觀(6個條目)、提供良好環境(5個條目)、灌輸信念和希望(9個條目)、促進情感交流(5個條目)、幫助解除困難(5個條目)、協助滿足基本需求(4個條目)、健康教育(7個條目)、科學解決健康問題(4個條目)、心理護理(4個條目)。量表采用Likert 5級計分法，其中有10個條目為反向記分，得分越高說明護生人文關懷能力越強[7-9]。該量表的Cronbach′s α系數為0.876，內部一致性信度較高；內容效度系數(CV)為0.781，該問卷所涉及的條目與期望測量的內容有較高的一致性。

1.2.2 調查方法 調查者采用統一規范語言向護生說明研究目的及填寫要求，明確告知該調查采取不記名方式記錄，在取得同意后，以匿名方式填寫。問卷由調查者現場發放，當場回收。共發放問卷544份，有效問卷522份，有效回收率為95.96%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。進行統計描述、方差分析、多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 本組522名護生人文關懷能力評分比較 見表1。

表1 本組522名護生人文關懷能力評分比較(分，

2.2 不同學歷護生的人文關懷能力評分比較 大專護生人文關懷能力總分最高，中專護生人文關懷能力總分最低，不同學歷護生人文關懷總分比較差異有統計學意義(P<0.05)；除促進情感交流這一維度，不同學歷護生人文關懷能力在各維度的比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同學歷護生的人文關懷能力評分比較(n=522，分，

2.3 本組護生人文關懷能力的影響因素 以獨生子女、性別、班干部、年齡等為自變量，以人文關懷能力總分為因變量，進行多重線性回歸分析。采用逐步回歸法選擇自變量，入選標準取α入=0.05，剔除標準取α出=0.10。結果顯示，是否獨生子女、是否班干部，臨床老師對護生的關心及是否了解人文關懷內容，各組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。回歸方程Y=120.722-5.501X4+4.924X7+6.025X10+7.848X14，方差分析顯示回歸方程具有統計學意義(F=11.744，P<0.001)，4個自變量共解釋了29.6%(R2=0.296)的人文關懷能力變異量。見表3。

表3 變量賦值

表4 本組護生人文關懷能力總分的影響因素

3 討論

3.1 加強學校人文關懷教育，著力培養護生專業情感 以人為本已成為當今教育界公認的教育理念之一，我國部分高校思想政治教育工作目前存在人文關懷的缺失、對學生主體性的忽視等問題。因此，加強人文關懷是當今高校思想政治教育的必然要求[10]。護生是未來護理事業的主力軍，是學校向醫院輸入護理人才的主要來源。培養良好的人文關懷品質，有利于護生將來更好地從事護理職業。早在20世紀60年代，美國就明確要求將人文關懷納入護理教育中，而我國人文關懷教育起步較晚，更應該從護生抓起，著力培養其專業情感[11]。本研究護生人文關懷能力總分為(193.33±22.33)分，高于顧娟[12]的研究結果，究其原因：本調查選取的三甲醫院近年來一直致力于全省最好人文醫院的創建，無論醫療、護理、行政等，都在踐行人文事業，弘揚人文精神。初到醫院的實習護生也不例外，一方面，除正規專業技能操作培訓外，還有理論授課，其中就包括人文關懷知識的培訓；另一方面，在工作中受臨床帶教老師人文關懷品質的熏陶，護生會自覺產生關懷的意識，從而有的放矢地去學習、模仿這種行為，久而久之形成知識和能力。本研究顯示，護生人文關懷能力中各維度得分不均衡，灌輸信念和希望得分最高，健康教育次之，提供良好環境得分最低。這與王艷紅等[13]的研究結果一致，說明臨床護生在實踐中發揮了一定的人文關懷能力，但還有很大的提升空間。因此，護理教育者可以借鑒國外成熟的護理人文教育體系，結合我國護生人文關懷能力的現狀，從患者的角度出發，制定具體、有針對性的培養方案，重點培養護生為患者提供良好環境、解決困難、滿足基本需求、科學解決問題、促進情感交流等方面的能力，進而提高其職業素養，以利于將來的護理工作。

3.2 不同學歷護生的人文關懷能力 本研究結果顯示，大專護生人文關懷能力總分最高，且與專升本、本科及以上的護生比較差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因：專科護生在校時間相對較短，需要大量的時間完成專業理論和操作技能的學習，可能專業思想較穩定；本科護生在校時間相對較長，接觸社會的機會較多，同時通過見習等實踐中，會發現護士工作辛苦、醫患關系日益緊張等現實問題，這些都可能成為護生專業思想穩定性的影響因素，因此人文關懷能力較低。這也提示護理教育者：人文關懷能力是在社會實踐與自身學習中不斷發展起來的，加強護理專業教育，穩定護理專業思想，需要師生的共同努力[14]。湯云[15]指出，人文關懷培養的一個相對早期階段在學校教育，而人文關懷課程又是學校教育階段人文關懷培養的關鍵，故應早期開展人文類課程，落實人文關懷培訓。高青等[9]研究指出，針對不同層次的護理人員制定不同的培訓策略，會使各級護理人員更容易接受人文關懷理念。本研究中不同學歷護生在促進情感交流這一維度的比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能由于我國護理人文關懷課程設置不合理，即使高學歷護生也未能在患者的情感和精神方面的護理上發揮優勢。這也帶給護理人文關懷教育一定的啟發。

3.3 護生人文關懷能力的影響因素 有研究指出，年齡、工作時間、職稱可影響護士的人文關懷能力[16]。研究顯示，是否獨生子女、是否班干部、臨床老師的關心程度、是否了解人文關懷內容是護生人文關懷能力的影響因素。性別不是其影響因素，這可能因為本研究中男生和女生樣本量懸殊，也可能因為隨著醫學模式的改變和護理事業的迅速發展，人文關懷越來越受到重視，男生和女生之間的差異不明顯。非獨生子女與獨生子女的成長環境和經歷不同，非獨生子女可能比獨生子女更能做到換位思考，體會別人的想法和情緒；而獨生子女可能相對自我，在家是經常被關懷的對象，主動關懷別人較少，關愛、理解、包容和尊重他人的能力較低[17]。因此，護理人文關懷教育中，應加強對獨生子女的重視，加強對其灌輸人文關懷理念，并將其運用到臨床實踐中，以切實提高獨生子女關愛理解他人的能力。大學期間擔任班干部的護生，由于在校期間自我鍛煉較多，換位思考能力、語言表達能力、人際溝通能力等相對較強，故在臨床表現出較強的人文關懷能力。學校及臨床老師對護生的關心越多，護生的人文關懷能力越強，因為關懷和愛源于關懷和愛，護生自身感受到外界的關愛多，會自覺關愛他人。另外，臨床老師在人文關懷教育中起到模范帶頭作用。有研究指出，情景模擬教學有利于激發護生的關懷情感[18]。有研究表明，臨床老師向護生傳達關懷態度的方法，即組織護生傾聽臨床護士的關懷故事，并共同討論分析，促進了護生關懷能力的提高[19]。湯云[15]研究結果顯示，實習科室的人文關懷氛圍是影響護生人文關懷能力的因素。因此，良好的教育和實習環境能讓護生擁有自我發展的空間，提高其學習主動性，也能很好地培養其關懷能力。

綜上所述，臨床管理者和護理教育者應有效利用信息化資源，根據護生的不同背景，制定具體的、針對性的、靈活的人文關懷能力培養方案，學校教育和臨床教育相結合，并做到有效銜接，可以讓護生參加志愿服務等利他行為活動，運用3D仿真文化體驗策略，讓其獲得更多價值感，以培養利他行為意識，提高護生的人文關懷能力和綜合素質，有利于構建和諧校園[20-22]。本研究調查對象僅為某三甲醫院的實習護生，男女比例懸殊較大，具有一定的局限性。因此，建議未來護理教育者和研究者可以擴大樣本量，深入探討。