加速康復(fù)外科理念聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護理在改善食管癌患者圍術(shù)期焦慮中的應(yīng)用

馮 娟，宋鳳云，邵玉會，柏 萍，姜秀麗，張 艷，陰 濤，肖文明，孟潘慶

(泰安市中心醫(yī)院 山東泰安271000)

加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)在腸癌、胃癌、乳腺癌、心臟外科術(shù)后等領(lǐng)域得到了推廣應(yīng)用。近年來，食管癌外科手術(shù)患者廣泛采用微創(chuàng)手術(shù)，這為ERAS的臨床應(yīng)用創(chuàng)造了條件。文獻報道，中西醫(yī)結(jié)合護理在食管癌外科圍術(shù)期應(yīng)用具有一定的潛力，其中耳穴埋豆按摩的主要作用為緩解疼痛和減輕胃腸道反應(yīng)[1-3]。本研究中，我們將ERAS聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期患者，研究其對患者焦慮狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年12月1日～2019年11月30日我院腫瘤外科和胸外科病房183例食管癌住院手術(shù)患者隨機分為ERAS組、傳統(tǒng)護理組、ERAS+中西醫(yī)結(jié)合護理組三組各61例。納入標準：①年齡18～80周歲；②術(shù)前24 h內(nèi)體溫及外周血白細胞計數(shù)正常；③智力正常，神志清醒并愿意合作；④無糖尿病、慢性阻塞性肺疾病；⑤無胸腹部手術(shù)病史；⑥患者或家屬簽訂知情同意書。ERAS組年齡61.08(8.23)歲。傳統(tǒng)組年齡63.02(6.20)歲,ERAS+中西醫(yī)結(jié)合護理組年齡63.05(7.29)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案獲得我院倫理委員會批準并全程跟蹤。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)，參照文獻[4]由2個分量表共40項描述題組成。第1～20項狀態(tài)焦慮量表(SAI)，主要用于評定即刻或最近的體驗和感受，描述一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進；21～40題為特質(zhì)焦慮量表(TAI)，用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗，描述相對穩(wěn)定的，作為一種人格特質(zhì)且具有個體差異的焦慮傾向。評分1～4級，最小值20，最大值80。通過該量表可以評估手術(shù)前后患者的焦慮水平。于手術(shù)前24 h內(nèi)發(fā)放一般情況調(diào)查表、SAI、TAI，讓患者自行填寫。

1.2.2 護理方法 ①傳統(tǒng)護理組采用常規(guī)護理措施，由當班責任護士按傳統(tǒng)方法對患者進行護理。②ERAS組采用加速康復(fù)外科護理方法，患者從圍術(shù)期開始，按照ERAS理念從心理、飲食、睡眠、管道、麻醉、營養(yǎng)和超前鎮(zhèn)痛等進行干預(yù)，根據(jù)患者具體情況動態(tài)調(diào)整護理計劃，并隨著治療和康復(fù)進程，調(diào)整完善計劃。量化訓(xùn)練表的的制定，采用的早期離床活動方法，由3名專科護士和3名臨床護理專家共同制定。a.吹氣球方法：取坐位或立位，做一次正常的深呼吸后，把氣嘴含在口里，盡量將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直至吹盡氣為止，氣球直徑達到10～15 cm為達標，每次鍛煉時間3～5 min，3～4次/d。b.爬樓梯方法：在運動中調(diào)整呼吸節(jié)奏，采用縮唇呼吸，稍感氣促時可堅持進行，有明顯呼吸困難，可短暫休息，盡快繼續(xù)運動，2次/d，20～40 min。c.深呼吸訓(xùn)練器使用方法：取坐位，正常呼氣后用口含緊吸氣嘴，以大的吸氣量把小球吸上筒腔的頂端不動，屏氣不動，屏氣2～3 s后移開吸氣嘴，縮唇慢呼氣,3～4次/d，每次20 min。d.縮唇呼吸方法：全身肌肉放松，用鼻吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣，吸與呼時間比為1∶2,吸氣2 s，呼氣4 s。鍛煉時坐、臥、立位均可;呼氣時間為吸氣時間的2～3倍，盡量深吸慢呼;縮唇程度可自行調(diào)整，以不感費力為主,開始鍛煉時6次/min左右，循環(huán)練習(xí)10～20 min，訓(xùn)練3～4次/d,可增加時間和次數(shù),使之形成自然呼吸習(xí)慣。e.腹式呼吸(膈肌)方法：全身肌肉放松，雙手分別平放于前胸和上腹部，首先用鼻緩慢吸氣，腹部鼓起，吸氣2 s，呼氣4 s。③中西醫(yī)結(jié)合ERAS護理組:在ERAS組基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理。a.身體舒適。注重患者感受，優(yōu)化護理措施，增加舒適感。b.心理照顧。入院前、入院后、術(shù)前、術(shù)后、出院前、出院后對患者心理評估和干預(yù)。c.社會關(guān)愛。動員家庭、抗癌明星及志愿者等支持系統(tǒng)，特別是親屬的陪伴。d.尊重信仰。充分尊重患者的民族風俗、信仰。e.中西醫(yī)結(jié)合措施。根據(jù)中醫(yī)辨證論治、耳穴埋豆按摩和食療等促進患者快速康復(fù)。耳穴埋豆按摩[5-7]。豆即王不留行籽，穴位包括神門、腦點、脾、肺、胃、大腸、小腸。夏季留豆1～3 d，冬天留豆7～10 d，兩耳交替使用。每日采用數(shù)字評分法進行疼痛評分，>4分遵醫(yī)囑使用藥物治療并按壓埋豆處，≤4分按壓埋豆處，給予心理護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對各問卷得分采用中位數(shù)(四分位間距)進行統(tǒng)計描述，使用Kruskal-Wallis秩和檢驗進行統(tǒng)計推斷；同時進行兩兩比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者SAI、TAI、STAI量表評分比較 見表1。

表1 三組患者SAI、TAI、STAI量表評分比較[分,M(Ql,Qu)]

2.2 三組患者術(shù)后住院天數(shù)比較 見表2。

表2 三組患者術(shù)后住院天數(shù)比較[M(Ql,Qu)]

3 討論

近年來,食管癌外科圍術(shù)期ERAS應(yīng)用取得了較快的進展[8-10]，主要原因是微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用及中西醫(yī)結(jié)合護理在圍術(shù)期的介入。

狀態(tài)焦慮是描述自身的不良情緒體驗，一般為短暫性的。而特質(zhì)焦慮則是用來描述相對穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)、具有個體差異的焦慮傾向。本研究選用的這一量表由Charles D.Spielbergei等編制，主要目的是為臨床提供一種工具以區(qū)別評定短暫的焦慮情緒狀態(tài)和人格特質(zhì)性焦慮傾向，為臨床實踐服務(wù)。這一量表適用于焦慮癥者，是一種自我評定的量表，有較好的信度和效度。

本研究結(jié)果顯示，患者狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的評價結(jié)果趨勢是一致的，ERAS組SAI、TAI及STAI評分結(jié)果均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。說明ERAS可減輕患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮等情緒。但是，ERAS組與ERAS+中西醫(yī)結(jié)合護理組的SAI、TAI和STAI評分結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，ERAS護理單用或者ERAS與中西醫(yī)結(jié)合護理合用，二者均具有改善患者的的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的作用。文獻報道[5]，中西醫(yī)結(jié)合護理措施，例如耳穴埋豆按壓對改善患者的術(shù)后疼痛和促進術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù)的效果明顯好。

食管癌圍術(shù)期采用ERAS護理方法，患者從圍術(shù)期開始，按照ERAS理念從心理、飲食、睡眠、管道、麻醉、營養(yǎng)和超前鎮(zhèn)痛等進行干預(yù)，根據(jù)患者具體情況動態(tài)調(diào)整護理計劃，并貫穿治療和康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)護理方法比較，ERAS護理沒有顯著縮短食管癌患者術(shù)后住院時間，在ERAS護理基礎(chǔ)上，加用中西醫(yī)結(jié)合護理，比傳統(tǒng)組和ERAS組均可以縮短住院時間(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合ERAS護理可以加速食管癌外科手術(shù)后患者的康復(fù)，本研究結(jié)論有待于更多的循證醫(yī)學(xué)研究進一步證實。