行輔助生殖干預的多囊卵巢綜合征患者引入精致護理方案的效果觀察

張 蕾，傅 玲，鄒 建

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

多囊卵巢綜合征是一類內分泌代謝存在異常的女性疾病，主要表現為長期排卵障礙以及出現高濃度雄性激素，這是女性出現生育功能障礙或經期紊亂的主要病因[1]。多囊卵巢綜合征的發病率達10%，育齡期階段女性的發病率達15%[2]。該病會對女性的生育能力有破壞性影響，甚至引起機體其他疾病，包括高血壓疾病、心血管系統疾病、糖尿病、子宮內膜異常性增生、高脂血癥等，對育齡期女性的身心健康狀況造成較大的傷害[3]。目前就該病的臨床診治尚無治愈手段，需開展長期隨訪復診以及對癥處理，從而有效延緩或預防近期、遠期不良事件的發生[4]。針對該病的臨床照護，目前遵循的原則是早期盡快落實各項規范化措施，及時對處于妊娠階段的多囊卵巢綜合征女性可能出現的高風險事件予以明確，并落實各項規范化措施降低風險事件的發生率[5]。所以在該背景下，有學者提出了精致護理方案，即從疾病發展過程中予以審視眼光，使患者獲得細致化、優質的護理服務[6]。但是，該項護理方案目前在該病的管理進程中尚未推廣，仍缺乏一定的數據支撐。本研究擬借助隨機、對照的科研視角，以期進一步剖析該項干預方案應用于多囊卵巢綜合征患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年8月1日～2019年12月31日我院接診收治88例行輔助生殖干預的多囊卵巢綜合征女性。納入標準：患者經腹部B超，輔以有關血生化激素指標檢查，確診多囊卵巢綜合征；患者年齡23～37歲；患者的聽力與視力水平正常，具備基本的言語對話能力；患者知曉本研究內容，并簽署同意書。排除標準：伴惡性腫瘤患者；伴自身免疫系統疾病患者；無法獨立完成問卷或量表填寫患者。以數字表為工具，對符合納入標準的研究對象按護理方法不同分為研究組和對照組各44例。研究組年齡(34.2±3.8)歲，不孕年限(3.2±1.0)年，既往孕史(1.4±0.2)次，既往產史(1.1±0.1)次；受教育程度：小學13例，中學15例，大學16例。對照組年齡(24.4±3.9)歲，不孕年限(3.1±0.9)年，既往孕史(1.3±0.1)次，既往產史(1.2±0.2)次；受教育程度：小學14例，中學14例，大學16例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規性護理干預，包括健康指導、膳食管理、用藥安全等，告知患者戒煙限酒。

1.2.2 研究組 實施精致護理方案。①妊娠前精致護理。a.調整生活型態。根據歐洲人類生殖與胚胎、美國生殖醫學學會所達成的生殖共識，在為多囊卵巢綜合征患者實施護理干預前，應評估患者當前的妊娠情況，并告知其在日常生活中自護行為的重要性。護士告知患者有關肥胖對身體的危害性，并告知其通過減肥、戒煙限酒的方式實現健康。引導患者補充身體所需要的各類維生素、葉酸等。按照個人的生活方式調整日常生活型態，禁止熬夜，戒零食，每隔2周到醫院開展1次體重檢查。b.對自身體重予以監控。根據2000年國際肥胖特別工作小組提出的要求，體質指數18.4～22.8，是女性在妊娠前所需達到的理想體重范圍。按照患者的興趣愛好調整膳食種類，每天為患者提供合適的飲食清單：告知其少攝入奶油、紅肉、白米、馬鈴薯等食物，每日攝入1～3份堅果與豆類，以及2～3份新鮮水果與蔬菜。每餐攝入新鮮植物油及全谷類食物。c.引導患者堅持個體化運動形態。按照患者既往所喜愛的運動項目，讓其每日堅持30 min有氧運動，達到消耗熱量、降脂的目的。護士再按照患者當前的體質狀況開展相應有氧活動，涉及跳舞、游泳、騎自行車、打網球等。護士在鍛煉前要對患者的心跳與呼吸頻次進行記錄，鍛煉10 min后再次對心跳與呼吸頻次進行密切監測，一旦發現異常及時中止。每次鍛煉的活動量限定在20 min 以內。待完成鍛煉后，要求患者針對鍛煉后的心情感受以文字的形式進行闡述。d.心理行為管理：身體肥胖的個體精神情感狀況相對多元化，這有可能會進一步加重軀體肥胖，甚至無法達到減重目的。因此，對這類群體落實精神情感安撫，并鼓勵病友之間提供情感支持，在互動進程中實現3倍及以上的減重目的。由護士作為微信群群主，將本組病友組建成一個微信群，要求每位病友每天16∶00～18∶00將自己今日積極的心境感受通過音頻或文字的方式進行傳達；護士對他們傳達的信息進行點評，幫助其營造出樂觀、積極的心境感知狀態。②妊娠階段精致護理。多囊卵巢綜合征患者一旦成功妊娠，護理人員需對其開展全方位精致監護。a.引導患者早期介入產檢，強化其對輔助生殖技術治療的多維度監護，兩次產檢間隔時間不可過長，告知患者有關妊娠期風險因素以及注意事宜，強化個體的膳食營養管理，及時解答其困惑，對產婦提出妊娠期體重管理問題并給予合理化建議，避免其在妊娠期出現過度肥胖的情況。b.妊娠早期及時開展安胎管理，避免在妊娠早期出現流產的情況。按照醫囑督導患者服用二甲雙胍進行治療，對其可能出現的不良癥狀進行預見性管理。c.妊娠早期對空腹血糖水平進行監測并記錄，在妊娠24～28周期間開展OGTT檢查，為有效防治妊娠期合并高血壓與血栓栓塞等疾病的發生，對患者的血壓、尿蛋白予以嚴格監測，對其腎功能、凝血功能、肝酶等進行定時復診。d.妊娠中期、晚期階段對患者的C反應蛋白進行監測，了解其C反應蛋白濃度以及宮頸管功能情況，將早產相關風險因素控制在最低范圍內。對于合并妊娠期糖尿病、肥胖或妊娠期高血壓患者而言，及時指導其轉診至內分泌科開展治療，了解妊娠期相關風險性因素，開展針對性干預，以降低多囊卵巢綜合征遠期發生率。

1.3 評價指標 比較兩組患者妊娠轉歸情況，包括妊娠、流產、早產、妊娠期合并高血壓、妊娠期合并糖尿病。

2 結果

兩組患者妊娠轉歸情況比較見表1。

表1 兩組患者妊娠轉歸情況比較[例(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性較常見的內分泌代謝異常疾病，患者常表現出身體毛發異常、肥胖、不孕、排卵障礙等，且隨著體內雄性激素水平的升高可引發相對嚴重的內分泌障礙疾患[7]。由于多囊卵巢綜合征患者存在內分泌代謝異常及排卵量少等相對復雜的情況，導致其自然妊娠的概率相對較低[8]。而針對該病，目前較為有效的治療方案在于促排卵、體外受精-胚胎移植等渠道，上述方式能有效改善多囊卵巢綜合征患者受孕概率[9]。有文獻指出，多囊卵巢綜合征患者即使成功妊娠，其發生流產的概率亦相對較高，可達35%[10]。另外，亦有相關文獻表明，多囊卵巢綜合征患者接受人工胚胎移植后，將影響受孕的胚胎質量、移植方式等混雜因素進行剔除后，其流產概率與非多囊卵巢綜合征相當，因此，這并不能明確引發流產的直接因素是多囊卵巢綜合征[11]。首次妊娠女性出現糖代謝異常即可評定為妊娠期合并糖尿病，而多囊卵巢綜合征患者在妊娠期間合并糖尿病的概率更高[12]。雖然如此，關于多囊卵巢綜合征與妊娠期糖尿病發病與否之間的關聯性尚未定論[13]。有文獻指出，多囊卵巢綜合征患者的病理生理特征在于身體肥胖以及出現胰島素抵抗表現，這也是妊娠期合并糖尿病的病因與病理生理基礎[14]。胰島素抵抗是妊娠期合并糖尿病的關鍵原因與病理生理基礎[15]。胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征患者妊娠前就已存在，而妊娠后機體出現各類生理性激素則由胎盤所合成，這些生理性激素對胰島素將產生拮抗效應，會使機體的胰島素抵抗行為進一步加劇，最終破壞胰島β細胞，進而引發妊娠期合并糖尿病事件[16]。多囊卵巢綜合征患者存在10%左右的早產概率。有文獻表明，超重與肥胖型多囊卵巢綜合征患者發生早產與病情之間有著明顯相關度[17]。有文獻指出，多囊卵巢綜合征的病理生理特征在于慢性炎癥，而多囊卵巢綜合征患者體內C反應蛋白與血紅蛋白水平出現異常性升高，可引發早產等不良妊娠事件[18]。在妊娠早期、中期階段，多囊卵巢綜合征患者會出現子宮動脈血流異常性阻抗，可將其視為不良妊娠的預測性指標。

本研究通過對多囊卵巢綜合征患者實施精細護理，及時審視及查找出影響患者妊娠階段的相關不良因素，落實規范化且細節化管理，及時發現問題并落實各項管理，最終能改善妊娠結局。結果顯示，研究組早產、妊娠期合并糖尿病發生率低于對照組(P<0.05)，與上述分析相符。綜上所述，行輔助生殖干預的多囊卵巢綜合征女性引入精致護理方案，能降低早產發生率和妊娠期合并糖尿病的發生率。