圍術期綜合護理在先天性多指畸形手術患兒中的應用

曾秋茹，李書琴，葉銀婷

(深圳市兒童醫院 廣東深圳518038)

多指畸形屬于先天性畸形，在小兒骨外科較多見，也被稱為重復指，該病是指患兒正常手指之外的手指、手指的單純軟組織成分、掌骨或指骨等贅生，為臨床中最為常見的先天性手部疾病[1]。通常多指畸形分成三型：Ⅰ型是贅生指，外在骨和軟組織塊不連接，沒有肌腱、關節和骨；Ⅱ型是有部分骨性結構，有手指各種條件，分叉的掌骨頭或附著在第一掌骨頭；Ⅲ型是包含掌骨的完全性多指，完整的掌骨和外生手指。多指畸形最常見的是生長在大拇指旁，其次是小指旁生長，也有其他手指旁生長[2]。該病往往對患者正常手部功能造成影響，且不利于美觀，在日常生活中患者易因此受到歧視或孤立，進而產生自卑等不良心理。臨床往往通過外科手術治療小兒多指畸形，目前手術發展較成熟，可對畸形進行有效矯正，幫助患兒恢復手部功能和心理健康[3]。以往手術多采用常規護理為患兒提供基本的護理服務，但隨著護理服務的發展，常規護理已難以滿足患者護理需求，該護理方式臨床滿意度并不理想。圍術期綜合護理可有效促進患兒術后恢復，減輕疼痛，減少并發癥，且臨床滿意度更高[4]。本研究對106例先天性多指畸形患兒分別采用常規護理和圍術期綜合護理并比較，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2018年12月31日106例先天性多指畸形患兒為研究對象。將2018年1月1日～12月31日的53例分為觀察組，將2017年1月1日～12月31日的53例分為對照組。納入標準：①患兒已確診為先天性多指畸形；②患兒精神正常；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①患兒主要臟器功能障礙；②患兒伴有先天性心臟病、唐氏綜合征等先天性疾病；③患兒依從性差，不能配合醫護人員完成治療。觀察組男33例、女20例，年齡1～3(1.55±1.15)歲；軸前型拇指多指25例，軸后型拇指多指20例，中央型多指8例。對照組男34例、女19例，年齡1～3(1.49±1.13)歲；軸前型拇指多指24例，軸后型拇指多指21例，中央型多指8例。兩組性別、年齡、患病部位等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括基本術前護理及術后護理，如出院指導、對患兒切口換藥、幫助開展X線片檢查及心理疏導等，滿足患兒基本護理需求。

1.2.2 觀察組 給予圍術期綜合護理。護理人員提前進行培訓，為患兒提供更加優質、細致的護理。術前護理：①準備工作。護理人員應面帶微笑，保持細心和耐心，與患兒及家屬主動溝通，保持談話語氣和態度和藹親切，熟悉患兒脾氣，并幫助患兒對醫院環境進行盡快適應，在醫患之間建立相互信任。②心理護理。護理人員給予患兒及家屬安慰，介紹疾病原因、治療方法及預后，打消患兒及家屬顧慮。③安全護理。給家長強調住院安全的重要性，嚴禁私自帶患兒外出，以防出現意外。④禁飲食。術前告知患兒及家屬禁食時間、目的，嬰幼兒術前4 h禁飲食，學齡前兒童術前8 h禁飲食，患兒如果在夜間有飲食習慣，可在禁食之前禁食1次，防止患兒不能耐受手術。⑤舒適護理。家屬應陪同患兒由病房至手術室，醫護人員提前將患兒喜歡的玩具等準備好，以防患兒出現恐懼、焦慮心理，家屬為患兒準備舒適、寬松的衣服，不宜單薄或厚重，靜脈留置時家屬應在場配合。術后護理：①確保患兒取去枕平臥位，對心率、血氧飽和度、呼吸等指標進行監測。②患肢抬高，仔細檢查末梢血運、皮溫、顏色、腫脹情況，觀察切口滲血、滲液情況，確保沒有石膏變形、松動、過緊等問題。③強化安全措施，可對患兒使用約束帶，以防發生碰撞、墜床等意外情況。④詢問患兒疼痛程度，并結合患兒哭鬧情況、切口愈合狀態等信息進行綜合判斷。⑤護理人員可通過開展小游戲，分散患兒疼痛注意力，緩解恐懼心理。⑥使用鋼針對患指進行固定時應使用膠布包裹，以防碰撞或回縮，避免意外情況；確保患兒敷料清潔、干燥，可將干凈絲襪套在患指上，以防患兒手抓物品或污染手指。⑦舒適護理。醫護人員查房時，與患兒接觸應盡量鼓勵、贊美患兒，換藥時語言輕柔，語氣溫和，動作溫柔。⑧疼痛護理。全麻過程中患兒各種刺激反射被抑制，藥效代謝后，疼痛刺激首先恢復，護理人員應及時觀察、判斷患兒疼痛部位和疼痛程度，并依據情況適當處理。對患兒家屬進行科學護理指導，鼓勵患兒進行拍、抓、握、捏等動作，但進行這些動作時應注意幅度，避免切口裂開。出院指導：告知患兒家屬定期換藥，指導家屬正確的手指功能鍛煉方式和護理方法，對感覺障礙、神經移植的患兒應避免燙傷，骨關節矯形患兒應合理固定，按時X線片復查，避免骨關節僵硬和畸形，對血管吻合患兒應注重保暖。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒住院情況(住院時間、住院費用)和疼痛情況，并發癥情況(切口感染、呼吸道感染、關節僵硬、靜脈危象)。在疼痛情況評價過程中，護理人員仔細觀察患兒呼吸情況、表情、哭鬧情況、四肢狀態、清醒情況、切口愈合狀態，綜合判斷，從0～10分進行打分。

2 結果

2.1 兩組住院時間、費用、疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組住院時間、費用、疼痛評分比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

多指畸形是常見的手部先天性畸形，在手部尺側或橈側較常見，中間指偶有發生，出現6個或超過6個手指[5]。病因大體可以分成兩種：第一種是內因，即遺傳因素，由染色體中遺傳因子，將畸形基因遺傳給后代，為先天性畸形的主要原因；手部先天性畸形多由于常染色體的顯性遺傳；另一種是外因，即胚胎使其由于受到外界原因而出現的畸形，孕早期用藥、孕早期不良精神刺激、孕早期和有害化學接觸、創傷因素、內分泌因素、營養因素和孕早期疾病因素等都會對胎兒健康產生影響，導致胎兒出現先天性畸形。手術治療多指畸形，不僅具有美容效果，還可改善患兒手部功能[6]。手術切除多指，需依據患兒多生手指的結構、位置、外形及多指和正常手指的關系開展操作，同時該手術還需要綜合X線片檢查結果進行全面判斷，以確定切除部位和切除方式[7]。常規護理可在一定程度上促進患兒康復，但隨著醫學護理的發展，該護理方式并不足以為患兒提供全面的護理服務[8]。圍術期綜合護理可為患兒提供全方位服務，在促進患兒康復的同時還能緩解患兒疼痛，有效降低并發癥的發生率[9]。

接受多指畸形手術治療的患兒往往年齡小，多伴有恐懼心理，在圍術期綜合護理過程中，護理人員應保持友善、親和的態度，與患兒積極溝通，使患兒從心理上將護理人員視為朋友，幫助建立相互信任，幫助患兒疏解不良情緒[10]。護理人員還應密切監測患兒心率、血氧飽和度、呼吸等指標，仔細檢查患肢，以全面掌握患兒身體狀況[11]。對患兒疼痛情況進行評價時，需要綜合多項情況進行判斷，以準確了解患兒疼痛程度[12]。護理人員應密切觀察患指固定情況和切口狀況，并對家屬進行科學護理指導，告知家屬患兒出院后的注意事項，以加快患兒恢復速度[13]。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，住院費用、疼痛評分、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。說明對先天性多指畸形手術患兒采用圍術期綜合護理可有效促進患兒康復，緩解疼痛，減少并發癥的發生。