改良早期預警評分系統在急診胸痛患者中的應用

吳旭娟，毛芳芳，鄒 潔

(1.無錫第五人民醫院 江蘇無錫214000；2.無錫第二人民醫院)

急診胸痛往往以起病急、突發性、劇烈性胸痛為特征[1]，在急診內科疾病中占比5%～20%[2]。我國每年急診胸痛患者因預檢分診預警不到位，延長了患者的診斷時間，導致超過15%的患者錯失最佳搶救時間，病死率達5.5%[3]。近年來，許多醫院急診系統逐漸將急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分系統、臨床肺部感染評分引入對急診胸痛患者的救治，但仍存在診治時間過長的缺點[4]。因此，對急診胸痛患者必須進行及時、快速、有效預檢分診，提高患者的救治成功率、降低病死率是非常有必要的[5]。我院采用改良早期預警評分(MEWS評分)系統對急診胸痛患者進行預檢分診及干預，對臨床應用及評估具有重要價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年6月30日急診科診收治的40例急診胸痛患者作為對照組，男21例、女19例，年齡37～71(52.39±2.18)歲；病程1～5(2.76±0.71)h。選取2018年7月1日～2019年12月31日急診科收治的40例急診胸痛患者作為研究組，男23例、女17例，年齡41～76(51.79±1.72)歲；病程1～5.5(2.24±0.81)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合中國急性疾病健康狀況診斷標準；病程時間在6 h內;年齡≥20歲且≤80歲。排除標準：損傷性胸痛;病程時間超過6 h；年齡<20或>80歲；合并心肺及其他臟器嚴重的基礎疾病。兩組患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用早期預警評分(EWS評分)進行預檢分診。EWS評分細則：評分范圍體溫、心率、收縮壓、呼吸、意識等5個項目，分4個等級，分別為3分、2分、1分、0分。Ⅰ類：7～14分為危急；Ⅱ類：4～6分為緊急；Ⅲ類：0～3分為非緊急。評分標準見表1。

表1 早期預警評分表(EWS評分)

1.2.2 研究組 采用MEWS評分進行急診胸痛患者的預檢分診，并實施相應的預警措施。MEWS評分表有10個項目計20分，評分越高胸痛程度越嚴重，評分分為4等級：評分15～20分為Ⅰ級，評分10～14分為Ⅱ級，評分5～9分為Ⅲ級，評分0～4分Ⅳ級。對Ⅰ級、Ⅱ級患者立即實施緊急搶救與護理治療；Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為一般病情和輕微，為非緊急處理。按候診順序進行診療。AVPU神志評分：A意識清醒(0分)、V嗜睡(1分，對聲音有反應)、P昏睡(2分，對疼痛有反應)、昏迷(3分，無反應)[6]。預警處理：①評分>3分,需醫護人員關注，根據變化調整救治方案；②評分<5分，無需住院；③評分≥5分，“潛在危重病”風險患者，對專科或ICU支持治療危險率增大；④評分>9分，ICU支持治療。評分標準見表2。

表2 改良早期預警評分標準

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者候診時間、搶救時間、住院時間。②比較兩組患者預檢分診準確率、病死率。③比較兩組患者生活質量評分[7]。評分越高表示生活質量越好。④比較兩組患者滿意度，自制滿意度調查表，滿分100分，≥85分為滿意、75～84分為較滿意、60～74分為一般滿意、<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組患者候診時間、搶救時間、住院時間比較 見表3。

2.2 兩組患者預檢分診準確率、病死率比較 見表4。

表3 兩組患者候診時間、搶救時間、住院時間比較

表4 兩組患者預檢分診準確率、病死率比較[例(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

胸痛是急診科患者的常見癥狀，其中心肌梗死、冠脈綜合征、主動脈夾層等患者常表現為劇烈胸痛[8]。雖然分診預檢的護士結合患者的癥狀、輔助檢查等可快速進行預檢分診，使部分典型的胸痛患者能得到快速搶救與治療[9]。但對癥狀不明顯的胸痛患者預檢分診中，因無法從患者的主觀癥狀得出第一判斷，因此，預檢分診準確性就難以保證，需要通過收集患者病史資料進而評估患者病情，使候診時間延長，會影響患者的救治與預后。因此，對急診胸痛患者實行早期預警有著重要的臨床意義[10]。早期預警評分(EWS評分)進行預檢分診，通過體溫、心率、收縮壓、呼吸、意識5個方面的評估得到患者評分結果與預警分級。MEWS評分以體溫、脈率、呼吸、收縮壓、意識等5項為監測指標，這些指標反應患者的實際病情，而預檢分診護士工作經驗、患者的生化檢驗指標對評分結果沒有直接的關聯，而且用時較少，往往只要幾分鐘就可收集患者的相關數據，對快速篩選危重癥患者，并迅速進行預警處理，有效提高急診胸痛成功救治率有著重要的臨床應用與評估價值。

MEWS評分系統提高預檢分診準確率，縮短患者候診時間、搶救時間及住院時間，進而降低患者的病死率。急診胸痛患者的病情隨時會發生變化，甚至死亡[11]。主診醫生對護士預檢分診患者的評估評分、預警分級、候診時間及安排就診時間等進行綜合評價,迅速進行判斷與診療，一般情況下時間不超過10 min。根據評分及預警分級護理人員迅速協助主治醫生對患者進行有序診療和搶救治療。MEWS評分結果可使患者進行預警分類，干預措施既有針對性也保證了效率,護士、醫生在評估患者的5項指標后在短時間內即可施救[12]。評分>9分的Ⅰ級、Ⅱ級患者立即實施緊急搶救與護理治療，如有必要需安排重癥監護病房；評分5～9分患者往往需要專科或ICU支持治療危險率增加，是“潛在危重病”風險患者，護理人員應密切監護、觀察或專人護理；評分0～4分患者需要護士根據患者的病情演變、醫囑進行密切關注。以上三級監護措施分別給予紅、黃、綠三種警示標識，并患者病情變化及時更新預警評分，便于醫護人員實施預警干預措施進行搶救。兩組患者預檢分診準確率、病死率、候診時間及搶救時間等比較差異有統計學意義(P<0.05)。

MEWS評分系統改善患者的預后生活質量，提高患者的滿意度。急診胸痛患者進入急診科后在幾分鐘內護士可通過體溫、脈率、收縮壓、呼吸、意識等5個指標進行MEWS評分，可正確判斷患者潛在的疾病風險、病情危重程度、預警分級，為醫生及時診斷、預警搶救及干預提供了臨床依據[13]。由于預檢分診用時短、施救及時、預警得當等使患者的預后得到保障，對患者進行分類監護與干預，如得分高屬于高危的分值范圍內，護理人員即配合醫生進行快速有效的救治，對患者的預后結局有利，對患者近期的預后生活質量有改善作用[14]。結果顯示，研究組患者的食欲、睡眠、與他人交往、精神、日常生活等方面評分均優于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對急診胸痛患者在急診入院時進行MEWS評分，可提高預檢分診準確率，縮短候診時間及搶救時間，降低病死率，改善預后生活質量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。