不同造口類型腸造口患者病恥感現狀及影響因素分析

高蘭英，靳月麗，王 靜

(1.菏澤市立醫院 山東菏澤274000；2.聊城市人民醫院)

腸造口是通過改變患者傳統排泄方式，用以治療某些腸道疾病的常用手術方式之一。按照保留時間將其分為臨時性造口和永久性造口兩種[1]。由于造口術本身的特殊性，無論哪種造口類型都會帶給患者外在形象、心理和生活質量上的負面影響。腸造口患者常因造口手術帶來的異于常人的形態改變，從而產生的強烈病恥感[2]。本研究對2019年3月1日～2020年3月31日193例行臨時性或永久性腸造口術后患者病恥感現狀進行調查，并分析其影響因素，旨在為制定針對性的護理干預措施提供依據?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期我院行臨時性或永久性腸造口術后的193例患者作為研究對象。入選標準：①年齡≥18周歲；②患者已經實施臨時性或永久性腸造口術；③自愿參加本研究，可獨立完成本次研究。排除標準：①合并明顯生理缺陷或嚴重的心、肝、腎等疾病患者；②有精神疾病的患者；③非自愿參加本研究或不可獨立完成本次研究者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 內容包括腸造口患者的性別、年齡、現居住地和職業狀態、造口類型、有無造口并發癥等。

1.2.2 社會影響量表(Social Impact Scale， SIS) 采用美國學者Fife等編制的SIS[3]。中文版量表行Likert 4級評分法，包括4個維度共24個條目。量表總得分反映患者的病恥感程度，總分包括低、中、高3個等級，分數范圍依次為24～48分、49～72分、73～96分。該量表的Cronbach′s α系數為0.85。

1.2.3 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale， PSSS) 采用由Zimet等編制的PSSS[3]。黃麗等[4]于1996年對其進行本土化的文化調適，形成中文版量表。中文版量表分為3個維度共12個條目。中文版量表采用Likert 7級評分法，量表總得分高低反映患者自身感受到的社會支持程度；根據量表總分分為低支持、中等支持和高支持3個社會支持水平，分數范圍依次為12～36分，37～60分，61～84分。該量表總Cronbach′s α系數為0.88。

1.2.4 醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire， MCMQ) 采用美國Feifel 等學者編制的MCMQ，2000年沈曉紅等學者將其譯成中文版，主要用于我國慢性病患者應對方式調查[5]。量表采用Likert 4級評分法，其中有8個條目為反向計分。其中“面對”維度8個條目，總分為8～32分；“回避”維度7個條目，總分為7～28分，“屈服”維度5個條目，總分為5～20分。量表包括面對、回避和屈服3個分量表，分量表得分越高，表明患者越傾向于選擇該應對方式。面對、回避和屈服3個分量表的Cronbach′s α系數依次為0.69、0.60和0.76，本研究中該量表各分量表的Cronbach′s α系數分別為0.74，0.83和0.88。

1.3 調查方法 統一培訓調查員，在對患者進行問卷調查前，由調查員向符合要求的腸造口患者解釋本研究的目的、背景、意義。所有問卷均當場發放，一對一填寫，填寫完畢后當場收回。本研究共發放調查問卷200份，有效回收問卷193份，有效率96.5%。

2 結果

2.1 不同造口類型的腸造口患者病恥感得分情況 見表1。

表1 不同造口類型的腸造口患者病恥感得分情況(n=193)

2.2 腸造口患者病恥感單因素分析 見表2。

表2 腸造口患者病恥感單因素分析(n=193)

2.3 腸造口患者病恥感與領悟社會支持、醫學應對方式的相關性分析 腸造口患者領悟社會支持量表總分為(40.88±13.29)分；醫學應對方式量表中面對、回避、屈服3個分量表的得分依次為(18.90±4.59)分、(15.20±3.49)分、(9.19±2.17)分。相關性分析結果顯示，腸造口患者病恥感與領悟社會支持總分、面對呈負相關(r=-0.692，-0.643；P<0.01)；與回避、屈服呈正相關(r=0.605，0.436；P<0.01)，見表3。

表3 腸造口患者病恥感與領悟社會支持、醫學應對方式的相關性分析(r值)

2.4 腸造口患者病恥感水平多元線性逐步回歸分析 見表4。

表4 腸造口患者病恥感水平多元線性逐步回歸分析(n=193)

3 討論

3.1 腸造口患者具有中、高等病恥感 研究發現，腸造口患者病恥感仍處于中等及以上水平，且有34.20%患者具有高水平病恥感。與康莉等[2]研究結果一致。其原因可能是，行造口術后，患者排泄方式發生改變，從肛門排泄轉換成腹腔造口排泄，患者由此感覺造口后的自己與他人截然不同，并且隨身攜帶造口袋，讓患者產生了強烈的羞恥感；其次，臨時性腸造口患者后期恢復正常排泄方式的概率較大，而永久性腸造口患者沒有恢復正常排泄方式的可能性，患者需終身保持造口狀態并攜帶造口袋，因此，永久性腸造口患者病恥感較其他偏高。此外，造口患者可能受到來自社會的排斥，還可能受到來自家庭的不理解與不接受，更讓患者對自己的病情產生排斥或者回避現實的負面情緒，從而產生病恥感。

3.2 腸造口患者病恥感水平影響因素

3.2.1 造口類型影響腸造口患者病恥感 研究發現，與臨時性腸造口患者相比，永久性腸造口患者病恥感得分相對較高，與葉子文[6]研究結果一致。分析其原因可能是，臨時性造口患者有機會恢復正常的排泄功能，仍會有一種“我是正常人的心理”。而永久性造口患者不能恢復正常的排泄功能，只能通過造口袋維持，造口給患者在日常生活中帶來的“缺陷”是永久的，導致永久性造口患者病恥感更強烈。因此，醫護人員應盡早對永久性腸造口患者進行心理疏導，并主動、多次進行溝通交流，鼓勵和引導患者了解造口科學知識，建立正確的造口態度，使患者主動接受造口。

3.2.2 性生活的影響程度對腸造口患者病恥感的影響 研究發現，造口對性生活的影響程度越大，其病恥感水平越高。葉子文[6]研究發現，腸造口對患者的正常性生活產生巨大的負面影響，原因可能為，腸造口患者受傳統思想的影響，不愿意主動與他人提及由于造口產成的性生活方面的不良影響，同時患者沒有好的處理方式，造成患者與配偶之間的溝通矛盾，從而使患者產生病恥感[7]。因此，在患者造口后，醫護人員應主動對某些患者及其配偶盡早進行正確的性知識健康教育，減輕造口對患者性生活的影響程度，降低患者的病恥感。

3.2.3 患者回避的應對方式導致病恥感增高 本研究中，腸造口患者更傾向于采取回避的方式，回避得分越高者，其病恥感越強。但是本研究結果與我國學者葉子文等研究結果有所差異，其研究表明腸造口患者病恥感是由于患者屈服的應對方式產生的。分析原因可能是，本研究對象為永久性造口和臨時性造口患者，其中永久性腸造口患者比例較高，可能影響總體應對方式趨向。本研究中，腸造口患者采用回避方式應對造口的原因可能是不想面對造口后的自己，不愿意接受造口。然而由于這種回避方式，使得患者會用敷衍的態度學習造口日常護理和接受相關知識，影響造口患者的身體健康。因此，醫護人員在造口前也要與患者多溝通，調整患者的心理狀態，在造口后也要多關注患者的心理狀態，避免患者采取回避的應對方式，幫助患者進行積極心理調節，降低其病恥感。

3.2.4 社會支持程度直接影響患者病恥感水平 研究發現，腸造口患者得到的社會支持程度越低，其病恥感水平越高。社會支持不僅僅是指社會醫療支持，對患者影響更大的是來自于家庭的支持、朋友的接受[4]。因為腸造口手術的自身特殊性，使患者自身形象發生較大的變化，此時患者會產生很多的負性情緒與內在羞恥感，如果能得到家庭的積極支持與朋友的理解，能讓患者產生“我還是一個正常人，大家很理解我”的積極態度，有利于降低患者病恥感水平。因此，醫護人員不僅要關注腸造口患者，還要對患者家屬進行正確的造口知識普及，指導家屬造口的日常護理方法，并讓家屬認識到在日常生活中給予患者足夠的理解、關心和幫助能夠降低患者病恥感。 現階段，我院腸造口患者病恥感仍處于中等水平，其中造口類型、性生活的影響程度、應對方式、領悟社會支持是患者病恥感水平的影響因素。因此，在患者造口后，醫護人員應幫助患者正確認識造口，家屬尤其是配偶應給予患者良好的社會支持，從而達到降低患者病恥感的目的[8]。但本研究采用橫斷面調查法分析患者病恥感，研究類型較為局限，未來可根據相應的臨床干預措施，進一步降低腸造口患者病恥感水平。