老年食管癌患者術后SCNS-SF34評分現況及影響因素分析

袁 慶，孫愛英，靳 麗，姚丹丹

(河南省腫瘤醫院 河南鄭州450000)

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，具有發病率和病死率高等特點，據調查數據顯示，我國食管癌發病率、病死率居世界首位，約占全球總發病率的50%[1]。目前對早期食管癌臨床主要采用胸-腹腔鏡食管癌根治術治療，雖能有效切除病灶，但患者術后恢復影響因素眾多，為其帶來諸多身心壓力，不利于病情轉歸[2]。支持照顧性需求是以患者為“中心”而提出的一種重要干預模式，其在手術等基本醫學干預的基礎上可進一步為患者提供全面的社會支持與幫助，有助于改善患者預后效果[3]。本研究選取我院209例老年食管癌患者為研究對象，統計其術后支持照顧性需求簡明問卷(SCNS-SF34)評分，并進行影響因素分析，以制定針對性干預策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院209例老年食管癌患者，男120例、女89例，年齡60～87(68.38±4.05)歲。均符合以下選例標準：①均經病理檢查確診，行胸-腹腔鏡食管癌根治術；②年齡≥60歲；③小學及以上受教育程度且具備基本讀寫能力；④知情研究并簽署同意書；⑤排除認知功能異常者，既往有精神疾病，瀕死狀態者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 采用橫斷面現場調查法，護士均接受相關專業培訓，熟練掌握調查方法，明確調查目的，調查時由同一組護士使用統一的指導語以自制問卷調查的形式收集患者資料。①基礎資料：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、長期居住地、付費方式、功能狀態(KPS)評分(0～100分，評分越高功能狀態越好)等；②采用SCNS-SF34進行問卷調查，包括生理和日常生活需求(5個條目)、心理需求(10個條目)、患者照顧和支持需求(5個條目)、衛生系統信息需求(11個條目)、性需求(3個條目)，采用1～5分，Likert 5級評分法，無需求1分，有需求且目前需求已被滿足2分，少量需求3分，中等需求4分，大量需求5分，評分越高需求越高。共發放問卷209例，有效回收209例，有效回收率100%。

1.3 觀察指標 ①統計209例患者SCNS-SF34評分；②支持照顧性需求單因素分析；③支持照顧性需求多因素分析。

2 結果

2.1 SCNS-SF34評分情況 209例患者SCNS-SF34評分為59～80(69.67±9.82)分，生理和日常生活需求評分為8～14(11.03±2.54)分，心理需求評分為18～29(23.12±4.87)分，患者照顧和支持需求評分為7～13(10.58±2.09)分，衛生系統信息需求評分為18～23(22.17±4.31)分，性需求評分為1～4(2.77±0.84)分。

2.2 支持照顧性需求單因素分析 見表1。

表1 支持照顧性需求單因素分析(分，

2.3 支持照顧性需求多因素分析 將家庭人均月收入(賦值：家庭人均月收入<1000元=1，家庭人均月收入為1000～3000元=2，家庭人均月收入>3000元=3)、長期居住地(賦值：長期居住城鎮=1，長期居住農村=2)、KPS評分(KPS評分≤70分=1，KPS評分>70分=2)作為自變量；將SCNS-SF34評分作為因變量。進行Logistic回歸分析，結果顯示，家庭人均月收入≤3000元、居住于農村、KPS評分≤70分為老年食管癌患者術后支持照顧性需求高的關鍵性影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 支持照顧性需求多因素分析

3 討論

胸-腹腔鏡食管癌根治術雖為微創術式，但老年食管癌患者身體機能逐漸衰退，活動能力下降，各項生理功能減弱，術后多需加強護理干預，以促進其恢復。而癌癥患者的支持照顧性需求評估是支持護理的重要部分[4-5]。因此，明確老年食管癌患者術后支持照顧性需求的影響因素尤為關鍵。

本研究中209例患者SCNS-SF34評分為(69.67±9.82)分，其中生理和日常生活需求及心理需求評分較高，分別為(11.03±2.54)分、(23.12±4.87)分，但性需求評分差異較大，與王姍姍等[6]研究結果相似，表明老年食管癌患者在心理、生理和日常生活需求方面需求較高，因此臨床在術后護理過程中應著重關注心理、生理和日常生活等。進一步經Logistic回歸分析顯示，發現家庭人均月收入≤3000元、居住于農村為老年食管癌患者術后支持照顧性需求高的影響因素(P<0.05)。居住于農村的患者獲取醫療衛生服務資源有限，對食管癌及胸-腹腔鏡食管癌根治術的認知欠缺，致使應對疾病能力、社會支持能力較低，故更渴望得到更多的支持照顧[7]。患者家庭人均月收入為醫療服務消費預算的主要約束條件，患者對醫療服務利用量決定于醫療費用高低，醫療費用升高可引起相對貧困患者降低對醫療服務的利用，以致預后恢復不理想，造成生活質量降低，而家庭人均月收入較高者可最大限度滿足自身醫療需求，面對疾病時經濟、心理壓力相對較低，更傾向于自主采取積極的應對方式，相對可減少支持照顧需求，而收入較低者可用于支付醫療服務的費用較少，更擔心疾病的恢復會不會受到影響，支持照顧需求隨之增加[8]。此外，本研究還發現，KPS評分≤70分亦為老年食管癌患者術后支持照顧性需求高的影響因素(P<0.05)。食管癌患者KPS評分越低身體功能狀態差，更易出現癌因性疲乏，術后恢復緩慢，且部分日常生活能力需依賴家屬或護理人員，心理壓力較大，存在較多的支持照顧需求。

老年食管癌患者術后支持照顧性需求較高，且為多方面、多層次的[9]。患者的主要照料者可在患者與家庭其他成員間及朋友、醫護人員間起到緩沖作用，以盡量維持患者良好心理狀態[10]。臨床應對患者及主要照料家屬加強護理健康教育，指導其通過看電視、閱讀書報、聽音樂等轉移注意力，減輕患者心理壓力，講解并發癥預防措施，術后營養支持策略，提高患者機體抵抗力，將食管癌術后護理方法、飲食注意事項、心理調節措施等制成小冊子發放給患者及家屬，囑其認真翻閱，同時可指導患者通過微信公眾號、手機App等網絡平臺獲取食管癌相關護理知識，出院后加強院外隨訪，及時發現其術后恢復過程中遇到的問題，拓展患者信息獲取途徑，提高對疾病的認知，增強自護能力，促使患者積極應對疾病[11-13]。而對功能狀態較差者，應進一步加強營養干預，鼓勵其在身體可耐受情況下進行有氧運動，根據自身情況及個人喜好選擇不同強度的運動，如散步、快走、騎自行車、打太極拳等，2次/d，每次20～30 min，以增強心肺功能，提高身體素質，減輕癌因性疲乏，進而改善患者生活質量[14]。

綜上所述，老年食管癌患者術后支持照顧性需求較高，且為多方面、多層次的，家庭人均月收入低、居住于農村、功能狀態差為其影響因素，臨床應據此實施針對性干預措施，及時調整護理服務，以滿足患者需求。