視頻健康教育聯合認知行為干預在肝臟腫瘤患者圍術期中的應用

楊珊珊，梁 瑞，姚 美

(蚌埠醫學院第一附屬醫院 安徽蚌埠233000)

肝臟腫瘤臨床發病率較高，包括原發性肝癌和繼發性肝癌兩種。疾病的發生不僅會導致肝功能障礙，而且會引發出血和肝性腦病的發生，對患者健康和生命造成威脅。目前，手術為肝臟腫瘤的重要治療手段，但其風險高，治療過程復雜，對醫護人員的要求較高。患者的配合程度在手術治療中起著至關重要的作用。隨著醫學護理的發展，患者對疾病知識的需求也隨之增加，而以往傳統的健康教育干預效果不佳。視頻健康教育為一種綜合手段的健康教育，其利用視頻動畫提高患者對知識的了解[1]。本研究對48例肝臟腫瘤患者實施視頻健康教育聯合認知行為干預，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的106例肝臟腫瘤患者作為研究對象。納入標準：均經臨床確診為肝臟腫瘤；符合手術相應指標患者和家屬對本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：精神異常、聽力障礙、認知功能障礙，無法正常溝通；合并其他惡性腫瘤或傳染性疾病；合并內分泌功能紊亂。隨機分為對照組58例和實驗組48例。對照組男34例、女24例，年齡25～60(46.35±6.15)歲；實驗組男21例、女27例；年齡27～58(44.03±5.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，術前為患者發放健康教育手冊，為其講解手術注意事項，告知做好術前準備；術中密切觀察患者生命體征，給予及時的心理疏導；術后為患者制定合理的飲食計劃，監督并指導患者遵醫囑用藥，給予心理疏導[2]。

1.2.2 實驗組 采用視頻健康訓教聯合認知行為干預。

1.2.2.1 成立拍視頻小組 選取科主任1名、護士長1名、醫生1名、護理人員3名。1名護士負責對知識和操作進行解說，普通話標準，表達能力較好；1名護士負責表演，形象良好，具有較強的溝通能力，服務禮儀規范；1名護士負責制作視頻，具有一定的攝影技巧，能夠編輯視頻。護士和醫生共同完成視頻的編排，護士長對其進行修改，科主任對視頻進行審核[3]。

1.2.2.2 確定視頻內容 通過對患者和家屬的訪談，與醫生溝通，找到傳統健康教育的不足之處，了解患者在整個治療過程中的需要，確定視頻內容。共包括4個部分：①入院健康教育：科室環境介紹、安全知識、管理制度；②術前健康教育：引導患者完善術前檢查，對其進行心理疏導、訓練床上排便、排尿的方法，準備紙巾、腹帶及保暖等用物；③術后健康教育：制定飲食計劃，示范引流管護理，疼痛護理，示范床上抬臀活動，運動量和運動方法等；④出院指導：出院流程及家庭護理[4]。

1.2.2.3 錄音并制作 首先選取視頻素材，包括圖片、音頻、動畫及舒緩的音樂等，其中1名負責錄音，1名護士與患者和醫生共同對視頻內容進行演示，1名護士進行攝影，并對視頻進行剪輯[5]。

1.2.2.4 完善修改 在視頻完成后，由護士長將其播放給全科護理人員觀看，共同討論，分析視頻中存在的問題，然后進行修改，再交給科室主任檢查，找到問題后進行再次修改，重點關注視頻的觀點、內容是否規范、科學。最后選擇部分患者觀看視頻，對視頻的語言和內容提出意見，根據患者的意見進行修改，最終定稿[6]。

1.2.2.5 認知行為干預 ①認知干預：加強與患者的溝通，與其建立良好的治療、護理關系，了解患者的性格特征，對疾病的認知，為患者介紹手術防范及流程，使患者明確疾病治療的目的和意義，提高患者對疾病的認知[7]。耐心為患者講解肝臟腫瘤相關知識，治療各階段的情況及注意事項等。在患者入院后，應主動熱情地為其介紹醫院、病室環境，對患者和家屬提出的疑問耐心認真解答，使患者充分認知疾病的同時，取得對醫護人員的信任。采用自動思維識別、認知性錯誤識別、每日記錄家庭作業及檢驗真實性等方法對患者進行認知干預，了解患者對自身疾病的看法，護理人員利用客觀態度對患者錯誤的認知和悲觀的預期進行專業的糾正，樹立患者對治療的信心，使其重拾希望。治療期間為患者講解各階段可能出現的不良反應及應對方法，使患者提高對不良反應的重視，針對性地對自身情況進行調整，提高患者在治療過程中的參與感和掌控感。定期組織講座，強化患者和家屬對醫學基礎知識的認知，正確引導患者正視自身病情，改變錯誤認知，建立良好的社會支持關系，逐漸克服消極心理，形成正向思維。②行為干預：指導患者改變不良生活方式，戒煙禁酒，每日應保證充分的休息和睡眠；合理搭配飲食，制定飲食計劃，減少蛋白質和脂肪的攝入，多攝入新鮮蔬菜和水果，每日應嚴格控制食物熱量；指導患者進行全身肌肉放松訓練和節律性的腹式呼吸，可進行身體力行的體育鍛煉，同時也可采用聽音樂的方式疏導自身焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后臨床各項指標的變化，包括首次下床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預前后的負性情緒進行評分。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者術后各項臨床指標比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

肝臟腫瘤為腫瘤科較常見的腫瘤之一，其發生主要與肝硬化、黃曲霉素化學反應及腫瘤病變等密切相關。患者在發病后常表現出發熱、乏力、體重降低及肝區疼痛等，嚴重者出現肝功障礙、肝性腦病，對其生命造成威脅。目前手術為臨床治療肝臟腫瘤的首選方法，雖然能夠有效清除病灶，改善患者的臨床癥狀，延長患者的生命，但手術會對機體造成創傷，術中多種應激反應，加上患者缺乏對自身疾病相關知識的認識，使患者喪失對治療的信心，導致并發癥的發生[8]。而在長期的治療和康復中，患者不僅需要承受生理疼痛，而且還承受巨大的心理壓力，長期以往出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病康復，降低患者治療積極性和生存質量。因此，在肝臟腫瘤圍術期采取相應的護理干預措施，對患者的康復及延長生存期至關重要。

視頻健康教育利用視頻數碼技術，將臨床大量的文字知識、治療方法、操作方法及護理方法等直接傳遞給患者，視頻具有簡潔和直觀的特點，使患者在觀看中更易理解和接受。視頻健康教育利用視頻將圖文結合，使相關知識和內容更加直觀和生動的形式展現，易于患者理解和記憶[8]。此外，利用更加直觀的視頻形式，提高患者尋求知識的積極性，增強其學習知識的興趣。將視頻健康教育應用于肝癌圍術期患者中，可有效提高患者對疾病相關知識的認識，使其在治療中減少和避免不良反應的發生，增強自身自理能力和對抗疾病的信心，提高其配合度，同時使其術后各項臨床癥狀得到顯著改善[9]。認知行為干預進一步提高了患者對疾病相關知識的認知，在日常生活中改正自身不良習慣，約束自身不良嗜好，積極地進行鍛煉，提高自身免疫力的同時，減輕負性情緒，緩解壓力，促進疾病的快速康復[10]。本研究結果顯示，實驗組首次下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及首次排便時間均短于對照組(P<0.05);干預后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。由此可見，在肝臟腫瘤患者圍術期應用視頻健康教育聯合認知行為干預具有重要意義。

綜上所述，將視頻健康教育聯合認知行為干預應用于肝臟腫瘤患者中，提高了患者對疾病知識的認知，患者術后臨床癥狀得到顯著改善，緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒。