銀離子水凝膠在促進糖尿病足潰瘍愈合中的應用及護理

謝間英，林倩君，黃柳齊

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

糖尿病足潰瘍是糖尿病常見且較為嚴重的慢性并發癥之一，約有25%的糖尿病患者有發生糖尿病足潰瘍的風險[1]。其發生原因主要與長期血糖控制不佳、糖尿病周圍神經病變、外周動脈病變、足部感染、足部高壓等有關[2]。糖尿病足潰瘍若沒有得到有效控制，潰瘍會長時間不愈合，可發展成為壞疽及骨髓炎，嚴重者會有截肢風險，對患者正常生活及生命安全產生較大影響[3]。銀離子敷料能夠在糖尿病足潰瘍患者患處創造抗菌環境，使細菌無法輕易感染患處，在發揮抑菌效果的同時具有吸收創面滲液的作用，減少患處分泌物[4]。水凝膠是天然水膠體復合物，膠體具有柔軟濕潤的特性，能夠促進患處壞死組織自溶，進而促進創面愈合[5]。本研究應用銀離子水凝膠，探討其在糖尿病足潰瘍患者潰瘍愈合中的應用效果及護理措施，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2019年12月31日在我院接受治療的糖尿病足潰瘍患者60例，隨機分為研究組和對照組各30例。納入標準：①符合《糖尿病足國際臨床指南》[6]中糖尿病足診斷標準者；②Wagner分級為2～4級者；③患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肺功能不全或凝血功能障礙者；②合并急性骨髓炎或者急性糖尿病并發癥者；③妊娠或哺乳期女性；④正在服用糖皮質激素、免疫抑制劑或化療藥物者。研究組男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年齡(57.41±6.98)歲；糖尿病病程(10.14±5.86)年，糖尿病足潰瘍病程(33.67±28.65)d；Wagner分級：2級 10例(33.33%)，3級15例(50.00%)，4級5例(16.67%)。對照組男16例(53.33%)、女14例(46.67%)，年齡(56.57±7.24)歲；糖尿病病程(9.86±6.02)年，糖尿病足潰瘍病程(35.48±30.21)d；Wagner分級：2級8例(26.67%)，3級18例(60.00%)，4級4例(13.33%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者均按照《糖尿病足診治指南》[7]進行常規治療，在控制血糖基礎上管理患者血壓及血脂，同時給予改善微循環、抗血小板、抗感染、營養神經等治療。對照組在此基礎上進行清創，清除無活力組織直到肉眼可見紅色肌肉組織、白色骨、黃色脂肪組織、韌帶等，先給予水凝膠蠶食清創1次/d，待壞死組織完全清除，新鮮肉芽組織長出后，給予覆蓋濕療傷口敷料1次/d。研究組使用生理鹽水對創面及周圍皮膚進行徹底沖洗，給予與對照組相同清創措施，清除分泌物及壞死組織，無菌紗塊拭干，涂抹銀離子水凝膠，根據創面滲液情況選擇泡沫敷料或棉墊覆蓋包扎，每2～3 d換藥1次或外層敷料明顯滲出時及時給予換藥。主要護理方法：①足部護理。指導患者每天使用溫水清潔足部，然后注意擦干指縫，保持局部清潔干燥，宜選擇平底、棉質、軟底、透氣、松緊合適的鞋，襪子以白色或淺色棉襪為宜，存在足部畸形時，可找專業的醫療機構訂制專門的個性化的糖尿病治療鞋、鞋墊；不使用粘性強的膠布，穿著寬松舒適的襪子，保持鞋內干燥舒適，避免患者抓撓皮膚，防止加重潰爛。②運動與休息。臥床休息時適當抬高患者患肢，給予按摩，促進血液循環及水腫消退；適量減少步行或患肢負重，減輕對潰瘍部位的壓力，患者臥床時指導進行肌肉等長收縮訓練及腳尖起落訓練。③控制飲食。在減輕胰島β細胞負擔的同時保證蛋白質的供應，減少動物脂肪及膽固醇的攝入；保證飲食規律，少吃或不吃零食。④心理護理。給予患者人性化護理服務，創造良好的護患關系，幫助其樹立治愈信心，使患者以積極良好心態配合治療。以上治療均持續30 d。

1.3 評價標準 比較兩組治療效果，恢復情況(包括創面愈合時間、肉芽組織形成時間、上皮組織形成時間)，治療情況(包括抗生素使用時間、換藥時間、換藥次數)，治療前及治療30 d后下肢動脈病變評分和生存質量(采用糖尿病生存質量特異性量表)。①療效評估標準[7]。治愈：潰瘍面完全愈合，臨床癥狀消失，形成痂皮或瘢痕；顯效：潰瘍面愈合過半，潰瘍分泌物顯著減少，臨床癥狀有所緩解，大部分壞死組織脫落，有部分新生肉芽；無效：潰瘍面的面積及深度無減少，潰瘍分泌物無減少，臨床癥狀無顯著改善。有效率(%)=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。②下肢動脈病變評分[8]。測定髂總動脈，髂外動脈、股淺動脈及腘動脈每條狹窄50%～75%記為1分，>75%記為2分，完全閉塞記為3分；脛前動脈、脛后動脈、腓動脈足背動脈每條狹窄>50%記為1分，完全閉塞記為2分。③生活質量[9]。采用糖尿病生存質量特異性量表進行評價，該量表包括糖尿病生理功能、心理及精神、社會關系、治療影響4個維度，27個條目，總分85分，分數越高表示患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組恢復情況比較 見表2。

表2 兩組恢復情況比較

2.3 兩組治療情況比較 見表3。

表3 兩組治療情況比較

2.4 兩組下肢動脈病變評分比較 見表4。

表4 兩組下肢動脈病變評分比較(分，

2.5 兩組生存質量評分比較 見表5。

表5 兩組生存質量評分比較(分，

3 討論

糖尿病足潰瘍是在糖尿病外周血管及神經病變的基礎上，由于感染、創傷等外因導致的糖尿病并發癥[10]。當創面愈合緩慢或者長期不愈時會增加糖尿病并發癥及截肢的風險。隨著糖尿病患者數量的上升，糖尿病足潰瘍患者數量也呈現上升趨勢。糖尿病足潰瘍病程均較長，對患者帶來較大身體負擔、心理負擔及經濟負擔，降低其生活質量。因此，探討促進糖尿病足潰瘍愈合的方式及護理方法具有重要意義。

糖尿病足潰瘍與其他慢性創面愈合的機制不同，在局部治療上應當重視創面壞死部分的清除及細菌感染，局部治療的主要目的也是為創面愈合提供合適的微環境，使機體發揮自我修復作用，提升愈合率[11]。銀離子水凝膠敷料主要成分為羧甲基纖維素鈉和銀離子，具有良好的抑菌作用，組成部分包括無紡聚亞氨酯背襯、水膠體網面、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊及聚酯保護膜，在創面創造合適的抑菌環境，同時在吸收創面滲出液后銀離子敷料能夠形成柔軟且黏附性好的脂質水膠的凝膠組織，形成密閉的無大氣氧環境，加速新生微血管增生，提升表皮再生能力及表皮細胞移動，促進創面愈合，緊密貼合在創面防止形成死腔，有效清除創面壞死組織[12]。水凝膠濕潤柔軟，能夠吸收創面炎性滲出，維持創面良好的愈合環境，促進壞死組織消退及肉芽組織生長[13]。因此，本研究中研究組創面愈合時間、肉芽組織形成時間、上皮組織形成時間均少于對照組(P<0.05)。傳統換藥方法操作較為復雜，換藥次數多，而銀離子水凝膠敷料是一種新型濕性敷料，在更換時不會對患處造成損傷或痛苦，不損害新生組織，其通過吸收創面滲液保護創面周圍易損皮膚，可使創面維持2～3 d，減少換藥頻率。故本研究結果顯示，研究組抗生素使用時間、換藥時間、換藥次數均少于對照組(P<0.05)。兩組治療有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能是因為常規治療方案本身具有良好療效，本研究樣本量較少，導致差異顯示不明顯。動脈粥樣硬化是糖尿病患者下肢動脈病變的主要原因，而炎性因子導致的血管內膜損傷是動脈粥樣硬化的重要原因[14]。本研究結果顯示，兩組治療后下肢動脈病變程度均下降(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。分析原因：銀離子水凝膠敷料中的納米級銀離子具有廣譜殺菌和抑菌作用，當銀離子與滲液接觸后，被釋放進入滲液中，增加細菌細胞膜通透性，破壞其DNA，抑制部分蛋白及酶的合成，進而抑制細菌的增殖及生長。當菌體死亡后，銀離子又能夠從菌體中游離出來，重復進行殺菌活動，產生的殺菌抗感染效果更為持久。同時，銀離子水凝膠帶來的良好恢復情況使得患者炎性水平有所下降，因此下肢動脈病變程度較輕。研究組對患者患足清潔及舒適方面給予護理干預，通過按摩、抬高患肢等方式加速血液循環及水腫消退，并且通過減少步行來減輕對患肢的壓力負荷，以此促進創面愈合。控制飲食是輔助治療的重要部分，針對性的營養攝入方案能夠改善患者病情及機體情況，心理干預協助患者緩解負性情緒，以積極心態面對治療，對于生活質量也有所改善。全面護理干預結合較好的疾病治療效果，結果顯示，治療30 d后研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，銀離子水凝膠在糖尿病足潰瘍患者中應用效果良好，結合護理干預能夠有效促進潰瘍愈合，提升患者生活質量。