綜合氣道護理管理方案在氣管切開患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

程洪涯，郭青苗，黎丹潔，張麗瑩，張建萍

(1.化州市人民醫(yī)院 廣東化州525100；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院)

在急診搶救過程中，很多患者伴有呼吸困難、呼吸道梗阻等危重情況，氣管切開術(shù)是處理這類問題的主要措施之一，可有效改善患者呼吸不暢情況，維持患者正常生命體征[1-3]。但是手術(shù)恢復(fù)患者呼吸道損傷，影響正常的過濾和濕化功能，并導(dǎo)致咳嗽功能減弱，呼吸道防御能力降低，同時術(shù)后無法正常進食，需鼻飼和置管，易引發(fā)吸入性肺炎，因此合理開展術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意義重大。目前針對氣管切開術(shù)后康復(fù)患者，護理服務(wù)以及時換藥、病情監(jiān)測和環(huán)境干預(yù)為主，能保護患者安全，但患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此探索更為高效的護理服務(wù)模式至關(guān)重要[4-6]。本研究通過探討綜合氣道護理管理方案在氣管切開術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用效果，旨在為護理此類患者提供科學(xué)指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月1月～2019年10月31日我院收治的72例氣管切開術(shù)后康復(fù)患者隨機分對照組和實驗組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣管切開手術(shù)指征；②入院時患者GCS評分>8分；③既往無精神疾病史[7-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器功能障礙患者；②妊娠或哺乳期女性；③藥物濫用史患者[9-10]。對照組男21例、女15例，年齡27～70(48.43±4.72)歲；疾病類型：腦出血9例，顱腦外傷8例，腦梗死9例，喉癌合并支氣管炎3例，單純喉癌5例，睡眠呼吸暫停綜合征2例。實驗組男22例、女14例，年齡28～70(48.66±4.38)歲；疾病類型：腦出血8例，顱腦外傷8例，腦梗死7例，喉癌合并支氣管炎4例，單純喉癌6例，睡眠呼吸暫停綜合征3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施。護理人員密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，勤換藥，每天換藥1～2次，如為金屬套管應(yīng)定時消毒內(nèi)套管，保持病區(qū)環(huán)境整潔，避免大聲喧嘩，安撫患者家屬，解答家屬疑問，及時發(fā)現(xiàn)患者不適情況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上配合開展綜合氣道護理。①組建氣道管理小組：由科室負責(zé)人擔(dān)任組長，組員為年資超過5年且具有氣道護理經(jīng)驗的人員，涵蓋多科室護理人員，成立綜合性護理小組，入組前進行系統(tǒng)培訓(xùn)，以操作技能、業(yè)務(wù)素養(yǎng)培訓(xùn)為主，考核通過后入組工作，對患者臨床資料進行系統(tǒng)分析，結(jié)合既往臨床護理經(jīng)驗，制定詳細護理方案。②做好氣道濕化護理：結(jié)合患者實際情況選擇濕化液，可經(jīng)人工鼻內(nèi)應(yīng)用持續(xù)微量泵泵注滅菌注射用水，每日根據(jù)情況選擇普米克、特布他林進行霧化處理，密切監(jiān)測患者痰液情況，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)濕化液的用量，Ⅰ度(稀痰)1～2 ml/h,Ⅱ度(中度黏痰)3～4 ml/h，Ⅲ度(重度黏痰)4～6 ml/h,最多不超過8 ml/h或霧化頻率為3～4次/d。③強化排痰干預(yù)：排痰前護理人員指導(dǎo)患者調(diào)整體位，配合拍打背部，促使氣管內(nèi)壁痰液排出，隨后進行吸痰處理，先將口鼻中殘留的分泌物清除，及時更換吸痰導(dǎo)管，吸氣末插入，無負壓情況下送管，隨后開放負壓后旋轉(zhuǎn)式上提，動作輕柔，進行吸痰時每次操作時間控制在15 s以內(nèi)。④功能訓(xùn)練：患者每天站床2次，每次持續(xù)30 min，此過程配合咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用力呼氣，呼氣末端用力咳嗽，隨后深吸氣，放松3～5 s，自由呼吸，重復(fù)上述動作，吸氣時可適當(dāng)將腳尖上提(針對清醒且肌力正常的患者)。

1.3 觀察指標(biāo) ①恢復(fù)時間：包括切開置管時間和住院時間。②并發(fā)癥：包括肺部感染、氣管塌陷、呼吸困難、血氧飽和度不達標(biāo)。③格拉斯哥昏迷評分(GCS)：內(nèi)容包括睜眼、語言、運動3個方面。最高分15分，最低分3分，分值越高說明患者意識越清醒[11-15]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者GCS評分比較 見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較(分,

3 討論

氣管切開術(shù)在解決患者呼吸困難方面發(fā)揮著重要作用，能夠改善呼吸功能，減少下呼吸道分泌物潴留，但氣管切開后會導(dǎo)致空氣進入呼吸道，對氣管黏膜造成損傷，容易引起分泌物堵塞呼吸道情況，同時患者咳嗽功能減弱，易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在術(shù)后康復(fù)期需強化護理管理工作，及時應(yīng)對不適情況，促進患者快速恢復(fù)，但護理方案尚未完全明確，需進一步探究[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，實驗組護理后GCS評分高于對照組(P<0.01)。分析原因可能為綜合氣道護理管理具有系統(tǒng)性和針對性特點，結(jié)合患者具體情況開展護理服務(wù)工作，消除術(shù)后危險因素，預(yù)防各種并發(fā)癥，進而促進患者更好更快恢復(fù)。在氣管切開術(shù)后康復(fù)患者護理中，綜合氣道護理具有如下優(yōu)勢：①護理工作更為專業(yè)，成立了專業(yè)護理小組，涵蓋各科室護理人員，且均具有氣管切開術(shù)護理經(jīng)驗，并接受專業(yè)培訓(xùn)，切實保證了護理工作的權(quán)威性。②重視氣道濕化處理，上呼吸道能夠?qū)Ω稍锟諝膺M行加溫過濾和濕化處理，保證進入呼吸道的氣體更為溫和，刺激性較低，但行氣管切開術(shù)治療后，空氣會直接進入下呼吸道，刺激性增強，容易引發(fā)不適情況，濕化處理能夠保證吸入氣體的溫和性，進而緩解對黏膜的損傷，預(yù)防肺部感染發(fā)生，并利于改善呼吸功能，強化通氣功能，改善血氧飽和度指標(biāo)。③排痰更為及時，護理人員重視叩背和手動排痰，促進痰液及時排出，同時開展站立及咳嗽訓(xùn)練，緩解由于患者咳嗽功能減弱而導(dǎo)致的下呼吸道分泌物潴留情況，改善氣道堵塞問題，預(yù)防肺炎等不良問題發(fā)生，進而促進患者快速恢復(fù)。

綜上所述，在氣管切開術(shù)后康復(fù)患者護理中，綜合氣道護理能夠縮短患者恢復(fù)時間，預(yù)防并發(fā)癥，與常規(guī)護理措施相比更利于患者預(yù)后恢復(fù)。