責任護理小組實施共情護理對肺癌患者的影響

崔秀敏，蔡利娟，李 黎

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

原發性支氣管肺癌是惡性腫瘤中發病率和病死率較高的一類，是由于吸煙或職業暴露等原因引起的支氣管上皮細胞惡性病變，患者臨床表現為咳嗽、咯血、胸痛、發熱、消瘦等，在后期癌細胞會向周圍組織器官惡性轉移擴散，引發一系列肺外癥狀，嚴重威脅患者的生命健康[1-4]。Ⅰ～Ⅲ期患者可通過手術進行治療，由于術后肺功能存在一定程度的損傷，良好的術后護理對改善患者的預后水平具有重要意義[1-4]。本研究探討責任護理小組模式結合共情護理措施對肺癌術后患者臨床效果、社會功能、主觀幸福感的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月1日～2019年6月30日我院胸外科收治的92例肺癌行胸腔鏡下肺葉切除術患者進行前瞻性研究。納入標準：符合國家衛生部醫政司出版的《中國常見惡性腫瘤診治規范》[5]中原發性支氣管肺癌的相關診斷標準，確診為原發性支氣管肺癌并于我院接受胸腔鏡下肺葉切除術的患者；年齡18～70周歲；TNM分期屬于Ⅰ～Ⅲ期，可進行手術治療且預計存活時間超過6個月；無精神障礙、具有正常溝通交流能力者；患者參與研究前簽署知情同意書；本研究經本院醫學倫理會審查通過。排除標準：合并其他嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病、內分泌代謝性疾病、血液系統疾病等不適宜接受手術治療者；妊娠期或哺乳期婦女；不配合研究、治療依從性較差者。根據隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各46例。研究組男30例、女16例，年齡(66.35±4.29)歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌25例，其他類型9例；肺癌TNM分期：ⅠA期18例，ⅠB期13例，ⅡA期9例，ⅢA期6例；基礎疾病：合并高血壓8例，合并糖尿病5例。對照組男28例、女18例，年齡(66.51±4.33)歲；病理類型：鱗癌14例，腺癌22例，其他類型10例；肺癌TNM分期：ⅠA期16例，ⅠB期14例，ⅡA期8例，ⅢA期8例；基礎疾病：合并高血壓10例，合并糖尿病6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術后鎮痛、抗感染、從禁食逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食、普食的營養支持等，鼓勵患者適當活動，以促進胃腸道蠕動，床邊拍片、拔除導尿管和胸腔引流管等。

1.2.2 研究組 由責任護理小組實施共情護理。①組建責任護理小組。選擇1名工作年限長、專業知識豐富且臨床操作能力較好的護士作為小組組長，此外參與責任小組護理的均為胸外科具有豐富護理經驗及較好溝通協調能力的護理人員，人員確定后進行集中討論學習，并由組長根據每位護理人員所長以責任制的形式分配基礎護理、病情記錄、飲食護理、呼吸鍛煉、共情護理等任務。②制定護理方案。根據患者入院后的病例資料進行病情評估，記錄患者是否有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，詳細詢問藥物過敏史，與主治醫師討論手術方案并結合患者個人情況制定護理方案。③實施護理措施。由2名責任護士負責患者日常的基礎護理及術后呼吸鍛煉，包括手術結束4～6 h撤去胃管、及時通過硬膜外或靜脈鎮痛泵對患者進行鎮痛處理、術后12 h根據患者個人情況鼓勵其適量床上活動，如翻身、上下肢屈伸、抬臀等。術后第2天檢查患者胸腔引流管、肺部復張狀況良好則及時撤去胸腔引流管等，待患者病情好轉后指導患者進行肺功能康復訓練，包括慢步行走、呼吸體操等方式。由1名護士負責日常血壓、血糖、二便情況等檢查并進行病情記錄。由1名護士負責患者的飲食護理，如術后4 h讓患者飲溫水并結合靜脈營養輸入，術后第2天進米湯等流質飲食，之后可將飲食由半流質飲食逐漸向普食過渡。由1名護士負責對患者實施共情護理，護理人員需在術前及時與患者溝通，與患者一同查看檢查報告并詳細講解，使患者充分了解所患疾病，詳細解釋患者對手術的疑問，緩解患者因手術產生的不良情緒。術后護理人員應增加對患者的陪伴，建立良好、親切的護患關系，可通過患者熟悉的語言或感到親切的交流方式加強溝通，及時了解患者的情緒狀態并予以理解、安慰，日常交流多使用鼓勵性語言，也可多分享現代醫學對肺癌的新興治療技術以及院內其他積極康復的肺癌患者恢復經歷，堅定患者的治療信心。兩組患者均連續護理2周。

1.3 評價指標 比較兩組疼痛視覺模擬評分法(VAS)、舒適狀況量表(GCQ)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、總體幸福感量表(GWB)評分。采用VAS評估患者的疼痛程度。采用GCQ進行舒適程度評分，并對患者的社會功能及主觀幸福感進行評估。采用SDSS評估患者的社會功能，分別從職業工作、家庭、社會活動、個人生活、對外界的興趣程度等方面綜合評價個人的社會功能，分數越低表示社會功能越好。GWB通過患者對健康的擔心程度、對生活的滿意程度、對情感的控制進行綜合評價，分數越高表示患者主觀幸福感越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組VAS、GCQ、SDSS、GWB評分比較見表1。

表1 兩組VAS、GCQ、SDSS、GWB評分比較(分，

3 討論

原發性支氣管肺癌是惡性腫瘤中預后較差的一類，患者臨床表現為咳嗽、咯血、胸痛發熱、日益消瘦等，且伴隨著肺癌轉移灶最終導致一系列肺外癥狀，患者需承受巨大的生理痛苦和心理壓力，通常伴有許多不良情緒，否定自己的社會存在感，因此通過治療和術后護理緩解患者疼痛并提高患者生活質量具有重要意義[6-8]。

責任護理模式是在傳統護理的基礎上通過責任分配以及高效高質量的完成度達到更好的治療效果[9]。根據護理人員的性格和優點安排任務，分工明確，改變了傳統1名護士負責1例患者的護理模式，而是使每一項護理措施通過每方面更專業的護理人員實施，從而落實得更好[10-11]。本研究安排不同的護士負責基礎護理、病情記錄、飲食護理、呼吸鍛煉、共情護理，提高了醫護配合度，調動了護理人員的積極性，促進患者康復[12]。共情護理在“以患者為中心”的護理理論指導下應運而生，是指通過與患者共情的溝通模式，切實了解患者圍術期的情感和思維，并通過言語、行為將情感傳達給患者，對患者起到安慰和鼓勵的效果[13-14]。共情護理不僅需要護理人員加強與患者的溝通，也需要多種方式對患者進行疏導、安慰[15]。本研究通過護理人員在日常交流中使用患者熟悉的語言拉近護患距離，增進患者對護理人員的親切感，向患者分享肺癌疾病領域內最新的科研技術，增強康復信心，通過講述以往積極康復的病例使患者樹立堅定決心，緩解不良情緒。

本研究結果表明，兩組VAS、GCQ、SDSS、GWB評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明責任護理小組及共情護理對緩解肺癌患者術后疼痛及不適感臨床效果較好，可改善患者術后的社會功能，提升主觀幸福感，增強戰勝疾病的信心，值得臨床推廣。