行為療法在男科疾病中的應用

溫瞿華 敖永衡 楊榮超 張春和

摘要：行為療法是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱。它在男科主要應用于勃起功能障礙（陽痿）、早泄、膀胱過度活動癥、慢性前列腺炎及不射精癥等。行為療法的應用有助于男科患者樹立信心，并與其他治療手段共同應用于患者，以達到更好的療效。

關鍵詞：男科疾病;行為療法;應用

中圖分類號：R277.5 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2020）09-0018-03

行為療法又叫行為治療，它是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱。包括系統脫敏、厭惡療法、生物反饋療法等一系列的種類，它的適應癥也比較廣，可應用于恐怖癥、焦慮證、遺尿癥、肥胖癥、陽痿、早泄等眾多方面。隨著現代醫學模式的轉變，傳統的醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，行為醫學在醫學中所占的比重越來越大，在臨床實踐中，行為療法的應用極大的提高了治療的效果。在男科疾病中，行為療法也得到了廣泛的應用，并取得了較好的療效。下面就行為療法在男科疾病中的應用進行闡述。

1 行為療法治療男科疾病的理論基礎

行為療法是根據巴甫洛夫的“條件反射”理論和桑代克與斯金納的“操作性條件反射學習”理論提出的，它認為人的所有行為都是通過學習獲得的，其中強化對該行為的鞏固和消退起決定性作用，且強化可以使來詢者模仿或消除某一特定行為，來建立新的行為[1]。根據這一觀點，心理學家提出了行為矯正法，即通過強化物和強化程序的選擇，使患者摒棄不良行為，形成正確的行為。男科疾病由于其特殊性，往往給患者帶來極大的心理壓力，久而久之形成了習慣性的條件反射，在某些特定條件下，患者習慣性的出現所患疾病癥狀。根據行為療法的觀點，人的行為是可以通過強化來改變的，因此要糾正男科疾病患者的癥狀，就要通過對患者反射弧的正強化或負強化，打破原有的反射弧，建立新的反射弧，以達到治療的目的。另外，由于男科疾病病程長、易反復、纏綿難愈，患者易產生焦慮情緒，甚至有輕生念頭。這是一種不良的情緒，中醫認為情志的不暢容易導致氣機的不暢，從而產生疾病。因此，中醫學提出了情志相勝的行為治療手段，即通過激起某一種情緒以糾正另一種病態情緒，來達到情志的舒暢，從而恢復機體的正常狀態[2]。

2 行為療法治療男科疾病的臨床應用

2.1 勃起功能障礙（陽痿） 陽痿是男科最常見的疾病，給患者的生理和心理都帶來了極大的痛苦，尤其是妻子的不滿意，給患者的心理造成了極大的壓力。長期的勃起困難，使得患者每遇房事，便產生習慣性條件反射，導致陰莖不能勃起。陽痿的行為療法主要是性感覺集中訓練，這是一種針對心理性陽痿的治療方法，具體分為三步[3]：第一步是手足撫摸，目的是為了解除性行為焦慮和破除性的神秘感;第二步是胸腹背撫摸，目的是不斷熟悉雙方軀體和感情需要;第三步是生殖器撫摸，目的是將雙方的性感覺集中到性器官上，而后可進行性生活。性感覺集中訓練旨在消除患者的心理障礙，改變原有的條件反射，建立新的反射，以達到陰莖的勃起。

病案1：患者，男，26歲，新婚兩月，夫婦兩地分居，但2-3天可同房1次，患者已有8次以上性交不成功史。自訴婚前有手淫史，平時時有勃起現象，但一接觸其妻身，則痿軟不用，偶能進入陰道，但不射精，須臾則軟。一般檢查：夜間郵票測試，陰莖勃起陽性。醫者給予心理治療，介紹性知識，并根據患者分居特點，給予中藥治療及性感覺集中訓練。治療數十日后，患者告愈。

按：患者時有陰莖勃起，且夜間郵票測試陽性，說明屬于心理性陽痿，患者新婚不久，且分居兩地，每當性交時，由于過度興奮及性知識的缺乏，導致陽痿的發生，當陽痿發生的次數增加，患者產生了焦慮的情緒，抑制了大腦皮層神經中樞的興奮，進一步加重了陽痿，中醫認為，情志的不暢會導致氣機的阻滯，肝郁氣滯則宗筋失養，發為陽痿。因此，在治療中要著重于患者的心理治療，通過對其心理壓力的緩解，打破原有的反射弧，建立新的反射弧，以期達到治療目的。

2.2 早泄 研究表明早泄患者普遍存在心理障礙，容易產生負面情緒，長期的負面情緒反過來會加重早泄的癥狀[4]。中醫認為，情志抑郁容易導致肝失疏泄，宗筋失養，精氣未至而發為早泄。因此，針對早泄患者進行心理行為治療是必要的。早泄患者的行為治療手段包括性感集中訓練、動-停-動方式、擠捏陰莖頭等。性感集中訓練具體操作與陽痿是一致的;停-動-停方式是指在性交時，當男方有射精感覺時停止性交，待到射精感消失后再行性交，如此重復以提高射精的閾值;擠捏陰莖頭亦是在男方有射精感覺時，由女方以食指和拇指擠捏男方龜頭，待射精感消失后再行性交。這些方法都是為了解除患者的心理障礙，緩解緊張焦慮的情緒，打破原有的射精反射弧，建立新的反射弧，從而延長射精潛伏時間。

病案2：患者，男，31歲，于1年前在外院查出慢性前列腺炎，經治療后有所緩解。一月前因工作壓力大而心情抑郁，加之飲食不節再次出現尿頻、小腹不適，并出現射精時間少于1 min，其余無不適。醫者根據癥狀給予中藥治療，并給予患者心理疏導，讓其在性生活時采取停-動-停方式。后續患者復診兩次，均以前方加減治療，輔以行為療法。三診之后，患者對性生活滿意度良好。

按：患者前期患有慢性前列腺炎，治療后緩解，后因心情抑郁再次出現，并出現了射精潛伏期縮短的癥狀，情志抑郁則肝失疏泄，氣機不暢，宗筋失養，精氣不至而發為早泄。因此在治療時，給予患者必要的心理疏導，使其情志舒暢，氣機恢復通暢，有利于早泄的康復。并囑其在性生活時采取停-動-停方式，改變了患者原有的射精反射弧，使患者對射精控制能力有所提高，形成了新的射精反射，延遲了射精潛伏時間。

2.3 膀胱過度活動癥 國際尿控協會在2002年提出了“膀胱過度活動癥”的病名，是指尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴尿頻和夜尿的一種癥候群[5]。由于患者長期的出現以上癥狀，形成了習慣的條件反射，使得患者一有尿意便不能忍受，急迫的跑向廁所，且排尿間隔時間大大縮短。因此，在治療膀胱過度活動癥時，行為療法成為了患者的最初選擇。膀胱過度活動癥的行為療法包括生活方式的干預、膀胱訓練以及盆底肌肉訓練。生活方式的干預是指對患者攝入的液體進行管理、保持排便通暢、保持健康體重、戒煙;膀胱訓練包括延遲排尿和按時排尿，具體操作是根據患者自身排尿習慣，在原有排尿間隔時間的基礎上，增加15～30 min，待到尿急時，按照正常步態從容去到廁所，訓練可一直持續到患者覺得滿意或排尿間隔達到2～4 h，這是為了打破患者原有的排尿反射，建立新的排尿反射，以延長排尿間隔時間;盆底肌訓練是指導患者有意識收縮尿道周圍的盆底肌，達到控制尿急、緩解尿頻、恢復正常排尿間隔時間的一種訓練，這是為了增強盆底肌的收縮力來達到治療目的。有學者[6]對98例膀胱過度活動癥患者實施行為療法，結果表明所有患者均完成治療，癥狀評分下降，生活治療提高。

2.4 慢性前列腺炎 中醫稱為精濁，是一種男性的常見病、多發病。由于慢性前列腺炎病程長，加上一些夸大宣傳，導致患者產生了極大的心理壓力，長期的心理壓力使得患者的癥狀纏綿難愈[7]。中醫認為，情志的不暢會導致氣機的阻滯，氣滯則血瘀，瘀血阻絡則發為精濁。因此心理行為治療對于慢性前列腺炎是必要的。心理行為治療主要是對患者進行知識宣教，使其了解慢性前列腺炎的病因、發生發展，正確看待前列腺炎的治療，并及時開導患者，緩解其緊張焦慮的情緒。情志舒暢則氣血運行通暢，疾病得愈。并且這有利于患者樹立信心，戰勝疾病。秦素等[8]應用行為療法治療86例慢性骨盆疼痛綜合征患者，總有效率達89.5%，說明行為療法對于慢性骨盆疼痛綜合征的治療是有效的。

2.5 不射精癥 不射精癥的病因復雜，有心理性因素、器質性因素、藥物性因素以及性知識和性技巧的缺乏等。在以往的治療中，大多數臨床醫生都以藥物治療為主，忽略了心理性因素及患者對性知識的缺乏，導致長期的治療沒有一點效果。中醫認為，情志因素可以導致不射精，患者肝氣不暢，日久肝郁化火，疏泄不利而致腎氣不通，開啟失司而射精困難。因此，在診治不射精時，要仔細詢問病史，了解病因，以求正確的治療。對于心理因素導致的不射精，要及時糾正其心理狀態，以提高射精中樞的興奮性。當患者因為缺乏性知識和性技巧導致不射精時，對其進行性知識的教育，使其明白射精的原理，以達到射精。有學者在臨床中應用行為療法治療了3例不射精患者，3例患者均無器質性病變，通過醫者的心理治療及性知識教育，均取得了較好的療效[9]。

3 行為療法治療男科疾病的臨床意義

男科疾病由于其特殊性，給廣大男性帶來了極大的生理和心理壓力，導致疾病纏綿難愈，患者失去了治療的信心，甚者出現輕生的想法。隨著醫學模式的轉變，心理和社會因素對男科疾病的影響越來越受到重視。行為療法是通過解除患者的心理障礙，打破原有的反射弧，建立新的反射，以達到治療目的的一種手段。對于男科疾病而言，行為療法的介入有利于患者建立信心，配合其他治療手段，以提高治療效果。

4 小結

行為療法在男科疾病中的應用比較廣泛，不僅在陽痿、早泄中有所應用，還應用于膀胱過度活動癥、慢性前列腺炎及不射精中。根據現有的臨床報道，行為療法治療男科疾病均取得了較好的療效。但仍存在較多問題，首先是部分行為療法的應用需要夫妻雙方的積極配合，使得有些夫妻不和睦的患者難以進行操作，即便雙方都同意，由于治療過程的漫長及見效的緩慢，患者容易失去耐心而放棄治療;其次，部分疾病的行為療法缺少大量的臨床實踐，其真實療效還有待驗證;再者，單純的行為療法在臨床中不易被患者接受，且療效有限，在實際工作中往往需要結合其他治療手段以達到綜合性的療效。因此，我們要對現有的行為療法進行完善和改進，使其更便于操作，讓患者更容易接受。另外，我們需要針對行為療法進行大量的臨床實踐，從而總結出切實有效的方法，并在臨床中將其與其他治療手段結合，以達到更好的療效。

參考文獻：

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[9]賴妍彤，胡廷溢.“行為療法”治療不射精三例報告[J].中國性科學，2008（2）：26.

（收稿日期：2020-05-27）