超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用對(duì)提高檢出率的價(jià)值

程輝

摘 要：目的：研究與分析超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用對(duì)提高檢出率的價(jià)值。方法：本次研究的研究對(duì)象為來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行孕期胎兒心臟畸形篩查的孕婦1252例，2017年12月～2019年12月是本次研究的研究時(shí)間段，隨后采取拋擲硬幣法對(duì)這1252例孕婦進(jìn)行分組，即對(duì)照組與觀察組，每組各626例。其中對(duì)照組孕婦采取四腔心切面法進(jìn)行檢查，而觀察組孕婦采取超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法進(jìn)行檢查，以此來判斷是否存在先天性畸形，并與出生后的情況做比較。結(jié)果：經(jīng)過證實(shí)，有14例孕婦胎兒為先天性畸形，占所有胎兒的1.1%，對(duì)照組孕婦超聲檢測有6例為心臟畸形，出生后證實(shí)有7例心臟畸形胎兒，漏診率為14.3%，觀察組孕婦超聲檢測有7例為心臟畸形，出生后證實(shí)有7例心臟畸形胎兒，漏診率為0。觀察組與對(duì)照組孕婦的漏診率數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用對(duì)提高檢出率的價(jià)值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

關(guān)鍵詞：超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法;胎兒心臟畸形篩查;檢出率

中圖分類號(hào)：R714.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2020）10-0199-02

0 引言

先天性心臟病是嬰幼兒先天性畸形中的一類疾病，也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡的主要原因，其發(fā)病率較高，為6%～10%。主要是由于在胚胎發(fā)育時(shí)期由于病毒感染，導(dǎo)致心臟及大血管的形成障礙，造成發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的狀況。根據(jù)其病理特征將其分為兩種類型，一種為簡單型，包括單純的房間隔缺損、室間隔缺損以及房室缺損;另一種為復(fù)雜型，包括除去簡單型之外的其他心臟畸形。先天性心臟病臨床癥狀為反復(fù)呼吸道感染，心悸、氣喘、發(fā)紺等，將會(huì)危害患兒的循環(huán)系統(tǒng)功能，造成生長發(fā)育障礙。對(duì)此妊娠期間如何對(duì)胎兒的先天畸形、減少漏診率進(jìn)行快速查出是至關(guān)重要的，目前，對(duì)孕婦采取超聲檢查是最為廣泛的，但是對(duì)于一些較為復(fù)雜的先天性心臟病較容易出現(xiàn)漏診以及誤診等情況[1]，本文對(duì)超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用對(duì)提高檢出率的價(jià)值進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的研究對(duì)象為來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行孕期胎兒心臟畸形篩查的孕婦1252例，2017年12月至2019年12月是本次研究的研究時(shí)間段，隨后采取拋擲硬幣法對(duì)這1252例孕婦進(jìn)行分組，即對(duì)照組與觀察組，每組各626例。在對(duì)照組孕婦中，年齡最高為43歲，年齡最低為20歲，中位年齡為（28.63±5.88）歲，而在觀察組孕婦中，年齡最高為44歲，年齡最低為20歲，中位年齡為（28.71±5.89）歲。其中有152例為高齡產(chǎn)婦，201例孕早期有感冒病史，119例實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性指標(biāo)。兩組孕婦的一般資料具有可比性（p>0.05），本文研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情，并已與本院簽訂相關(guān)協(xié)議，可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2 診斷方法

對(duì)所有孕婦均采取超聲診斷，本院采取的超聲診斷儀為Acuson sequoia512彩色多普勒診斷儀，其探頭頻率為4.0MHz～5.0MHz，采取預(yù)設(shè)的程序。要求所有的檢查人員需要具備相關(guān)診斷資格。首先指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，根據(jù)超聲的步驟進(jìn)行檢查。

對(duì)照組：對(duì)照組孕婦采取四腔心切面法進(jìn)行檢查，首先需要對(duì)胎兒心臟所在位置進(jìn)行明確，為了顯示胎兒四腔心需要在橫隔上方橫切胎兒胸腔，對(duì)胎兒四腔心切面情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察和評(píng)價(jià)胎兒的心室、心房、房室間隔和房室瓣膜等情況[2]。

觀察組：在對(duì)四腔心切面進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上，要對(duì)探頭位置保持不變，使聲束平面略微朝向胎兒頭側(cè)偏斜，觀察評(píng)價(jià)左室流出道、左室和主動(dòng)脈的連接、右室流出道切面、右室和肺動(dòng)脈的連接等，從而綜合評(píng)價(jià)胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系，以此來判斷胎兒有無心臟畸形[3]。如果發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行心動(dòng)圖檢查。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

以產(chǎn)后新生兒查體為標(biāo)準(zhǔn)，與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種檢查方式的診斷敏感性與漏診情況，由我院醫(yī)師對(duì)兩組孕婦的檢查方法的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理

本次研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1 兩組檢查圖像顯示情況比較

在對(duì)照組孕婦的檢查圖像中，有605個(gè)圖像獲得較佳的心臟切面圖像，所占比例為96.6%，只能顯示部分心臟，各個(gè)切面辨認(rèn)困難的圖像有21個(gè)，所占比例為3.4%。在觀察組孕婦的檢查圖像中，有614個(gè)圖像獲得較佳的心臟切面圖像，所占比例為98.1%，顯示四腔心清晰但是兩流出道切面顯示不清晰的圖像有8個(gè)，所占比例為1.3%，只能顯示部分心臟，各個(gè)切面辨認(rèn)困難的圖像有4個(gè)，所占比例為0.6%。

2.2 兩種檢查方法檢出率比較

經(jīng)過證實(shí)，有14例孕婦為先天性畸形，占所有胎兒的1.1%，對(duì)照組孕婦超聲檢測有6例為心臟畸形，出生后證實(shí)有7例心臟畸形胎兒，漏診率為14.3%，觀察組孕婦超聲檢測有7例為心臟畸形，出生后證實(shí)有7例心臟畸形胎兒，漏診率為0。觀察組與對(duì)照組孕婦的漏診率數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見附表。

3討論

在新生兒死亡因素中，胎兒畸形高居第2位，大多數(shù)胎兒需要經(jīng)過手術(shù)治療以及矯正，少數(shù)胎兒可自愈[4]。先天性心臟畸形可以增加患兒的生活質(zhì)量降低，同時(shí)還會(huì)增加家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，所以一旦出現(xiàn)胎兒畸形，需要積極地檢查以及治療[5]。先天性心臟病畸形形成的原因，一般是在母體懷孕期間服用一些藥物，藥物副作用的毒性會(huì)影響胎兒的生長和發(fā)育，另外，如果母體在懷孕期間接受放射性的物質(zhì)或者當(dāng)?shù)赝寥牢廴尽⒖諝馕廴尽⑺廴荆伎赡茉斐商涸谂咛グl(fā)育時(shí)期形成畸形的情況，先天性心臟病的危害主要有長期心臟功能低下，供血不足，心律失常，面色蒼白，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)失去生命。世界首次孕期檢查胎兒心臟始于20世紀(jì)60年代的A超，直到80年代初期，檢查技術(shù)逐漸發(fā)展，二維超聲逐漸普及，直到現(xiàn)在，超聲檢查已是現(xiàn)在檢查胎兒的一種必不可少的方式，在孕期每個(gè)孕婦都需要針對(duì)胎兒的畸形進(jìn)行徹底篩查，孕期篩查胎兒心臟畸形，能夠盡可能保證胎兒的健康，是提高我國人口素質(zhì)的重要舉措之一[6]。對(duì)于如何提高胎兒先天性心臟畸形的診斷率，已成為我國心臟病診療方面面臨的刻不容緩的社會(huì)問題。目前臨床中應(yīng)用較多檢查孕期胎兒心臟畸形方式是四腔心切面法，能夠清楚的顯示左、右房室連接關(guān)系及左心房與肺靜脈的連接關(guān)系，對(duì)于胎兒心內(nèi)膜缺損、單心房、單心室或左右心發(fā)育不健全具有較高的診斷價(jià)值，但單純室間隔缺損等心臟畸形難以做出正確的診斷，顯示為四腔心平面正常，因此其顯示的圖像信息將會(huì)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，具有局限性，而超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法可以全面對(duì)胎兒的心臟情況進(jìn)行評(píng)估，是在四腔心切面的基礎(chǔ)之上，可以將單獨(dú)檢查四腔心切面的缺點(diǎn)有效避免，增加了左右室流出道切面檢查，能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，心臟信息更為完善，此方法是一種持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的檢查方法，操作簡單便捷，具有較高的成功率[7-8]。有關(guān)臨床研究表明，在妊娠20周～28周期間由于胎兒心臟已基本發(fā)育成熟，肋骨聲影并不會(huì)對(duì)檢查造成影響，容易觀察患兒各個(gè)心臟切面情況，故此是檢查胎兒心臟的最佳時(shí)間。本文是對(duì)超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，選取本院進(jìn)行診斷的1252例孕婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)其分別實(shí)施不同的檢查方法，檢查結(jié)果指出，對(duì)照組切面難以辨認(rèn)所占比例為3.4%，觀察組圖像不清晰所占比例為1.3%;對(duì)照組孕婦超聲檢測有6例為心臟畸形，出生后證實(shí)有7例心臟畸形胎兒，漏診率為14.3%，觀察組孕婦超聲檢測有7例為心臟畸形，出生后證實(shí)有7例心臟畸形胎兒，漏診率為0，兩組孕婦數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用對(duì)提高檢出率的價(jià)值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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