胸心外科ICU重癥患者機械通氣的護理體會

姑麗卡買爾熱雜克 瑪伊熱凱賽爾

【摘 要】目的：以胸心外科ICU重癥患者為本次研究對象，對患者應用機械通氣護理的護理效果進行探究。方法：選取我院胸心外科ICU重癥患者進行回顧分析研究，共100例。結果：護理后肺功能指標顯著優于護理前，P<0.05。結論：機械通氣護理措施在胸心外科ICU重癥患者中的應用效果非常明顯，有助于改善肺功能，廣泛應用于臨床有很高價值。

【關鍵詞】機械通氣;護理;胸心外科;ICU

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

胸心外科ICU重癥患者呼吸困難[1]，為了快速緩解呼吸困難癥狀，常通過機械通氣方法治療，能起到一定緩解呼吸困難效果，但是一旦撤掉呼吸機，患者很容易發生肺萎縮、肺不張等并發癥，為降低并發癥率，現將機械通氣護理的效果措施概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年11月至2017年11月期間，從在我院接受護理的胸心外科ICU重癥患者中進行隨機選擇，共計100例?；颊吣挲g61-88歲，平均年齡（77.63±6.24）歲，病程1.5-12年，平均（5.75±1.50）年。本研究經過倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 護理方法

采用機械通氣護理干預措施如下：

1.2.1 通氣前護理

開始通氣前半小時內停止鼻飼，評估患者病情，盡可能撤掉能夠斷開的管路;對仍在使用中的管路進行固定;將呼吸道內的分泌物清理干凈;預防發生壓瘡，將保護性敷料放置于膝蓋、胸前等部位。

1.2.2 通氣時護理

①1名醫護人員給出指令，由4名醫護人員將患者平穩托起后移向床一側，翻轉至側臥位托起上半身，在患者肩、膝、髖墊軟墊后，懸空顏面部，反轉90°給予俯臥位[3]。保持患者平俯臥于床上，使用頭圈墊于頭部。啟動呼吸機，開放引流。檢查管道暢通度，進行心電監護。監測呼吸頻率、血氧飽和度等。②準確把握吸痰的時機。提高吸痰的效率，減少吸痰的次數，一般情況下出現以下幾種情況需要吸痰：（1）咳嗽、憋氣;（2）雙肺痰鳴音;（3）血氧飽和度異常;（4）經皮二氧化碳分壓升高。若患者的痰液較為粘稠首先要進行氣道濕化，遵醫囑進行密閉式吸痰護理。護士在其他操作時，一定要注意避免損傷到患者的呼吸道，所以盡量保持輕柔的動作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的時間，不能超過15秒，并且要控制好壓力，壓力要適中。吸痰管的插入深度要根據管徑和管長確定。③持續氣道濕化護理。用5ml的注射器抽取0.45%Nacl注射液2ml，連接在微量泵上向氣道中持續滴入注射液，氣道濕化時，根據患者呼吸道痰液情況適當調節濕化量。按照實際需求采取相應的氣道濕化護理，通常情況下將濕化液的溫度保持在34?C，濕度保持在80%。

1.2.3 通氣后護理

①口腔衛生護理。患者的口腔內容易滋生大量的細菌，細菌下行就會造成肺部感染，所以一定要做好口腔的衛生護理。護士要每天對患者的口腔進行清理，2-3次/天。護士要采取措施盡量保持患者口腔內PH值穩定，當檢測PH升高時可使用2%的硼酸液清理患者口腔。PH較低時可采用2%的碳酸氫鈉液清洗。因此護士要檢測患者口腔內的分泌物從而采用合適的溶液清洗口腔。②做好呼吸機使用前及使用后消毒處理，避免發生交叉感染。減少呼吸道分泌物，避免對呼吸機造成顯著干擾。護士要做好手清潔，防止污染呼吸機。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學工具統計分析實驗所得到的數據，把計數資料進行X2檢驗后發現P<0.05，提示組間差異有統計意義。

2 結果

護理后變化比較，患者護理后肺功能指標優于護理前（P<0.05），護理效果顯著。如下表1所示。

3 討論

胸心外科ICU重癥患者呼吸困難，呼吸頻率較快，指脈氧飽和度較低，患者生命安全受到嚴重威脅。為迅速緩解患者呼吸衰竭癥狀，通常使用機械通氣方法進行護理，可以提高肺泡的通氣能力，使得已經發生萎縮塌陷的肺泡重新獲得氣體交換的功能，有利于提高肺部氣體的交換面積改善通氣，迅速交換肺組織內的氣體快速提升肺內血液的氧合濃度，可以及時糾正低氧血癥[4]。

臨床上通過機械通氣的方法護理呼吸衰竭，護理中有多種體位可以選擇，傳統體位為仰臥位通氣，能夠及時觀察患者的生命體征，發現異常可以快速處理，但是將呼吸機撤掉后發生肺萎縮、肺不張的機率較大。為盡量減少并發癥的發生，可以通過機械通氣護理方法護理，但需要配合科學有效的護理措施。機械通氣護理的優點概括如下：①患者腹側區肺通氣量降低，背側區通氣量上升，血氧飽和度增加②叩背排痰能夠有效引流出背部分泌物，有利于肺泡擴張。③減輕對心臟的壓迫[5]，改善局部血液灌注。盡管機械通氣護理有諸多優點，但由于患者生命體征觀察較為不便，因此護士要做好患者的病情觀察，發現異常及時處理。

綜上所述，機械通氣護理在呼吸衰竭中的應用效果非常明顯，有助于緩解呼吸衰竭，提高臨床療效，改善肺功能，降低并發癥率，廣泛應用于臨床一定會有很高的價值。

參考文獻

李小麗.研究機械通氣護理在心胸外科ICU重癥患者治療中的應用價值[J].中國保健營養，2019，029（012）：170.

張玲梅，許欽.有創機械通氣對ICU重癥心力衰竭患者心功能的影響[J].心血管病防治知識：學術版，2018（19）：70-72.

王超，王軍，王斌，等.腸內營養耐受評估標準化流程管理對ICU氣管切開長期機械通氣患者院內感染及預后的影響[J].中華危重病急救醫學，2018，30（12）：1173-1177.

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