透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理

王麗娜

隨著生活方式和自然社會(huì)環(huán)境的改變，腎衰竭的患者也在逐年增加，而腎衰竭的病人為了能夠維護(hù)自身機(jī)能功能的平衡，都需要進(jìn)行規(guī)律的透析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者血管通路的首要選擇，建立和使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠盡可能延長(zhǎng)維持性透析的時(shí)間，良好的內(nèi)瘺時(shí)保證血液透析療效的重要因素之一，那么長(zhǎng)期接受血液透析的患者應(yīng)該如何有效地護(hù)理自己的內(nèi)瘺呢？下面將從以下幾個(gè)方法進(jìn)行介紹。

一、什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合的小手術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)指的是把動(dòng)脈和靜脈血管連接在一起。具體的操作方法是把患者上肢的一根動(dòng)脈和附近的一根靜脈進(jìn)行連接縫合，使得靜脈中流著動(dòng)脈的血，也就是人們經(jīng)常說(shuō)的靜脈動(dòng)脈化。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺所連接的血管可以在患者血液透析的治療時(shí)，供給足夠的血液，從而為透析治療提供充分的保障。

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的益處

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析的患者在進(jìn)行血液透析時(shí)使用的一條血管，能為患者提供足夠的血流量，并且在透析時(shí)穿刺方便，持久耐用，并發(fā)癥少。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命較長(zhǎng)，一般可以使用四至五年，并且不會(huì)影響日常生活的正常進(jìn)行。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺越來(lái)越多的被應(yīng)用起來(lái)。

三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用或護(hù)理方式不正確，可能會(huì)引起如下的并發(fā)癥：血栓狹窄、血腫、血栓、感染、動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，瘺管遠(yuǎn)端肢體缺血，內(nèi)瘺側(cè)手部因靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈回流障礙發(fā)生腫脹，充血性心力衰竭等。

四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

慢性腎衰竭的病人在保守治療期間，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地保護(hù)一側(cè)肢體的靜脈（多選擇非慣用側(cè)上肢）。首先，患者應(yīng)該保護(hù)擬手術(shù)側(cè)上肢的血管和皮膚，避免靜脈穿刺和輸液。其次，手術(shù)前應(yīng)做常規(guī)的皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)側(cè)上肢皮膚的清潔。再次，可以通過(guò)醫(yī)生了解進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的目的、意義，從心理上接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與患者常伴。

在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)進(jìn)行之后，也需要按照科學(xué)的方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。首先，手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)的手臂應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)奶Ц咭恍龠M(jìn)靜脈的血液回流，緩解手臂腫脹的情況.注意觀察手術(shù)的切口的部位是否出現(xiàn)滲血，應(yīng)該要注意患者衣服袖口的松緊程度。其次，每天4次在三餐前、睡覺(jué)之前檢查患者的內(nèi)瘺傷口是否流血通暢，碰到靜脈時(shí)是否可以感受到震顫，是否能夠聽(tīng)到例如沙沙的血管雜音。血管里面如果存在雜音或是觸及震顫便是內(nèi)瘺通暢的信號(hào)。如果可以聽(tīng)到血管的雜音就表示瘺管通暢，否則就會(huì)懷疑血管 出現(xiàn)血栓。最后，術(shù)后24 小時(shí)患者可以用手術(shù)的手部適當(dāng)?shù)淖鑫杖蚴峭箨P(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

五、日常如何護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

1.內(nèi)瘺肢體的保護(hù)

在做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)之后，內(nèi)瘺術(shù)的那只肢體不可以承受過(guò)重的重量，在睡覺(jué)時(shí)不要壓迫到自己做手術(shù)的肢體，可以把軟枕放置在做了手術(shù)的胳膊下面，促進(jìn)靜脈血的回流，從而減輕肢體腫脹的程度。日常穿衣衣袖不可過(guò)緊，應(yīng)當(dāng)穿寬松的衣物。術(shù)側(cè)肢體避免佩戴飾物、負(fù)重等。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、輸液或輸液等操作。透析結(jié)束后按壓內(nèi)瘺穿刺部位10分鐘以上，以徹底止血，也可用彈力繃帶加壓包扎止血。透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位的清潔干燥，避免弄濕，保持清潔，以免感染。

2.內(nèi)瘺的鍛煉

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉，能夠促進(jìn)內(nèi)瘺的早日成熟。具體方法是內(nèi)瘺時(shí)候第三天開(kāi)始，每日做握拳運(yùn)動(dòng)或者手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分鐘。也可在手術(shù)部位上方，輕輕加壓使血管適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)或橡皮握力圈，1分鐘后解除壓力，然后再次加壓，如此循環(huán)練習(xí)，每次10-15分鐘，每天2-3次。在進(jìn)行鍛煉前應(yīng)堅(jiān)持每日四次以上觸摸內(nèi)瘺的震顫，檢查內(nèi)瘺情況，以保證內(nèi)瘺的功能性。

3.日常鍛煉

進(jìn)行必要的全身鍛煉，如緩慢的散步、爬樓梯等，需要注意的是，年齡較大的患者需要在家人的陪同下進(jìn)行。平時(shí)注意保持手臂的清潔，不要讓手臂皮膚過(guò)于干燥，否則容易引起瘙癢。天氣變化是注意增減衣物，避免肢體暴露在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中。在日常或者中，要避免手術(shù)側(cè)肢體受壓、負(fù)重，保護(hù)術(shù)側(cè)肢體，不可碰撞，防止受傷。

4.飲食護(hù)理

應(yīng)當(dāng)合理控制好患者的體重。如果體重增長(zhǎng)速度過(guò)快，在透析的過(guò)程中容易形成血栓或?qū)е碌脱獕海赡軐?dǎo)致的后果會(huì)是造成內(nèi)瘺閉塞。在日常生活中進(jìn)行合理的飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止內(nèi)瘺閉塞。飲食合理是血液透析患者保護(hù)腎功能的關(guān)鍵，飲食的基本原則通常為優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量高、低磷、低鉀的食物。

5.出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式

如果患者內(nèi)瘺處出血，應(yīng)當(dāng)立即按住針口十到十五分鐘，并且及時(shí)在二十四小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷，在二十四小時(shí)后在沒(méi)有另外出血的情況下進(jìn)行熱敷。如果患者內(nèi)瘺處腫脹或是出現(xiàn)淤青，應(yīng)當(dāng)擦拭喜療妥軟膏，擦拭的過(guò)程中配合熱敷和必要的按摩。有條件的還可以用木瓜酒按摩或配合濕敷。如果患者出現(xiàn)血管變硬或是內(nèi)瘺處出現(xiàn)硬節(jié)的癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，并考慮擦拭喜療妥軟膏，按摩的手法和力度需輕柔。患者內(nèi)瘺處較易出現(xiàn)堵塞，患者及其家人需要明白堵塞的原因從而對(duì)癥下藥進(jìn)行預(yù)防。首先內(nèi)瘺為什么會(huì)堵塞，較為常見(jiàn)的原因時(shí)患者在血液透析之后穿刺點(diǎn)的止血時(shí)壓迫止血點(diǎn)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、力度過(guò)大，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流中斷。患者在透析后由于失水、脫水過(guò)多、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉都會(huì)引起低血壓，從而在感染后出現(xiàn)血栓。如果出現(xiàn)以上的情況之后，患者及其家人應(yīng)該立即與醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)系，盡早修補(bǔ)內(nèi)瘺，以防更嚴(yán)重的后果產(chǎn)生。

以上是本篇文章關(guān)于透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的所有內(nèi)容，相信大家在閱讀之后，可以對(duì)什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)、如何在術(shù)前術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺產(chǎn)生一定的了解。患者及其家人都需要對(duì)內(nèi)瘺處進(jìn)行足夠細(xì)心和科學(xué)的護(hù)理。當(dāng)患者的術(shù)肢出現(xiàn)出血或堵塞的跡象后，需要在家人的陪伴下及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)該的治療。