靜脈血管流速與中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經功能的相關性分析

吳 兢，藺文虎，孫立滿，劉冬梅

中風為中醫學病名，屬于內傷病癥，現代醫學稱之為腦卒中，其發病機制是腦部血管突然破裂或血管阻塞導致腦組織局部供血障礙而出現的一種急性腦血管疾病，也可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，發病率較高，多見于中老年人[1-3]。全球10%的死亡病例源于中風，其中75%以上的病例來自中低收入國家。腦卒中病人多伴有突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等癥狀，隨著醫療技術的快速發展，腦卒中病人早期死亡率逐漸較低，但許多病人腦卒中后仍會遺留一定程度的神經功能缺損狀態[4-6]，其中偏癱和四肢水腫是常見的癥狀之一[7-9]。本研究探討中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經功能缺損的相關性，為此特設計了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月北京中醫藥大學東直門醫院通州院區收治的中風后偏癱病人120例作為觀察組。納入標準：中風；偏癱；年齡35～75歲；同意參與本研究。排除標準：嚴重的心、肝、肺、腎、血液疾病；惡性腫瘤；嚴重癡呆、精神障礙、失語以及無法配合治療者；心、腎、肝等臟器發生病變及某些內分泌疾病、營養不良性疾病所致病理性水腫及生理性水腫；四肢其他疾病，影響評估效果。同期收集于北京中醫藥大學東直門醫院健康體檢者60名作為對照組。兩組年齡、性別、體質指數等比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 觀察指標 肱靜脈、股靜脈的峰流速、管壁內徑、平均血流速度；肢體腫脹程度；神經功能。

1.3 檢測方法 ①肱靜脈、股靜脈的峰流速、管壁內徑、平均血流速度檢測：入組時采用西門子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲系統對研究對象肱靜脈、股靜脈血流速度進行測評，探頭頻率8 MHz，受檢者取仰臥位，采用橫切、縱切或旋轉探頭取最佳位置尋找肱靜脈、股靜脈，測得血流動力學相關指標。測3次峰流速、管壁內徑、平均血流速度取平均值。②肢體腫脹程度檢測：所有病人在治療前后采用周徑法評定病人的肢體水腫情況，取5個位置，并用卷尺分別測量患肢和健肢的周徑，然后計算差值，腫脹值=患側周長-健側周長。取患側水腫上肢部位：虎口處、腕橫紋、肘橫紋以下10 cm、肘橫紋、肘橫紋以上10 cm；患側水腫下肢部位為：趾根部向后5 cm、外踝上5 cm、膝蓋下緣15 cm、膝蓋上緣10 cm、膝蓋上緣20 cm。水腫治療后療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》。③肢體神經功能檢測：中風后肢體功能評定參考《中風病診斷與療效評定標準(試行)》(國家中醫藥管理局腦病急癥協作組)計分。具體計分標準參見表2。

表2 中風后肢體功能評分標準

2 結 果

2.1 兩組股靜脈功能比較 與對照組比較，觀察組股靜脈峰流速降低，平均流速降低，管壁內徑增大，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組股靜脈功能比較 (±s)

2.2 兩組肱靜脈功能比較 與對照組比較，觀察組肱靜脈峰流速、平均流速降低，管壁內徑增大，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組肱靜脈功能比較(±s)

2.3 中風后偏癱病人水腫程度、肢體功能評分與靜脈血管功能的相關性分析 120例病人上肢腫脹值為(5.28±0.98)cm，下肢腫脹值為(4.63±0.88)cm，肢體功能評分為(7.12±1.82)分，股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈負相關(P<0.05)，股靜脈、肱靜脈的管壁內徑與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈正相關(P<0.05)。詳見表5。

表5 中風后偏癱病人水腫程度、四肢神經功能與靜脈血管功能相關性分析

3 討 論

中風是一種常見疾病，多見于中老年人，病人后期多遺留有一定程度的神經缺損癥狀，給病人生活帶來了嚴重影響[10-11]。本研究結果顯示，中風后偏癱病人股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速降低，血管內徑增加，股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈負相關(P<0.05)，股靜脈、肱靜脈的管壁內徑與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈正相關(P<0.05)。

中風后肢體水腫、四肢神經功能障礙較為常見，中醫學理論認為陰陽失調、氣血逆亂、水不自行、賴氣以動、氣不動則水存，使得“痰”“濕”“瘀”等病理產物聚集于患側肢體，故表現為腫脹、麻木、冰冷，導致四肢功能障礙，病人四肢功能障礙同時多伴有水腫、疼痛、腫脹、皮膚發紺、肌力下降、血栓形成等[12-15]，這些因素均可導致靜脈回流障礙，進一步引起四肢組織缺血、缺氧，導致神經功能損傷，尤其是中風后偏癱病人，其神經元代謝和功能均處于恢復狀態，靜脈回流障礙導致的組織缺血、缺氧，會加重神經元的代謝恢復，加重肢體腫脹程度，導致中風后肢體功能恢復不良。

本研究顯示中風后偏癱病人股靜脈、肱靜脈峰流速、平均流速下降，而管壁內徑增大，說明病人存在一定程度的靜脈回流障礙。導致回流障礙的原因主要是中風后偏癱病人長期臥床容易發生靜脈血栓，中風后靜脈血栓發生率可高達30%，在偏癱病人中發生率更高，從而導致靜脈回流障礙[16-20]。本研究顯示，股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈負相關(P<0.05)，股靜脈、肱靜脈的管壁內徑與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈正相關(P<0.05)，也說明了靜脈回流障礙，進而導致四肢水腫，不利于神經元代謝的恢復。

綜上所述，靜脈血管流速與中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經功能顯著相關，可以作為中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經功能的監測指標。