缺血性腦卒中和非腦卒中病人頸動脈內中膜厚度與狹窄程度的關系

楊 芳，張佳星，任 歆，周衛東

頸動脈粥樣硬化是腦卒中發生的重要危險因素之一，國外研究顯示頸動脈粥樣硬化可引起約30%的缺血性腦卒中，并且與頸動脈內膜增厚、毛糙、斑塊不穩定有直接關系[1]。既往研究已經證實評估頸動脈內中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及頸動脈斑塊可以早期發現病人的動脈粥樣硬化證據。目前臨床上應用超聲技術評估IMT是早期發現動脈粥樣硬化病變的重要方法之一[2]。因此，盡早明確頸動脈IMT厚度及斑塊情況對缺血性腦卒中病人的早期防治有重要意義[3-4]。本研究總結應急總醫院545例病人的頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果，對頸動脈內中膜增厚、附壁斑塊、頸動脈狹窄程度進行統計學分析，以明確其與缺血性腦卒中的關系，旨在評價檢測頸動脈IMT與斑塊位置、血管硬度、狹窄程度對缺血性腦卒中診治的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2018年1月—2019年12月在應急總醫院行彩色多普勒超聲檢查的545例病人，其中缺血性腦卒中病人300例為缺血性腦卒中組，非腦卒中病人245例為對照組。缺血性腦卒中組年齡37～79(67.5±13.2)歲；男180例，女120例。對照組年齡34～80(65.5±11.5)歲；男142例，女103例。缺血性腦卒中組入組標準：病人既往病史、臨床體征、神經系統查體符合缺血性卒中臨床診斷標準，并且經頭顱CT或頭顱核磁共振(MRI)檢查明確診斷。排除標準：①心源性栓塞所致的腦卒中，包括風濕性心臟病、心房纖顫、冠心病等；②已診斷為出血性卒中、顱內占位病人。對照組入組標準：①神經系統體檢無局灶定位體征，且經頭顱影像學(CT或者MRI)檢查排除缺血性卒中；②排除有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病等病史病人[5]。

1.2 方法 使用Philips IU22和百勝彩色多普勒超聲診斷儀3.0～11.0 MHz線陣探頭，凸陣探頭頻率選擇1.0～5.0 MHz，利用百勝彩色超聲內置的內中膜厚度定量測量(quality intima media thickness，QIMT)、血管硬度、彈性定量測量軟件QAS(quality arterial stiffness)分析軟件，超聲探頭的位置必須很好放置于頸動脈膨大部并穿過其長軸，開啟內中膜厚度定量測量模式，待6個心動周期的QIMT值穩定后，即保持不變，即準差(s)值≤15后凍結，然后切換至QAS模式，測量區域的動脈壓力(通常是CCA)，取得硬度(彈性)系數(β值、α值)、血管擴張性系數(DC)、血管順應性系數(CC)、附壁斑塊及頸動脈狹窄程度、膨脹(擴張)系數及順應性系數相關參數，并細致記錄頸動脈斑塊及血流流速[6]。

1.3 評價標準 依據2017年中國頸動脈狹窄診治指南[7]標準界定IMT及斑塊。頸動脈內膜增厚：IMT≥1.0 mm，斑塊：局限性TMI≥1.5 mm。頸動脈狹窄分級：輕度狹窄為內徑狹窄<50%，峰值流速(PSV)<125 cm/s；中度狹窄為內徑狹窄50%～70%，PSV 125～

230 cm/s；重度狹窄為內徑狹窄>70%～99%，PSV>230 cm/s；完全閉塞。

2 結 果

2.1 缺血性腦卒中組和對照組IMT比較 缺血性腦卒中組頸動脈IMT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，且IMT>1.0 mm需高度警惕病人有腦卒中的可能。詳見表1。

表1 缺血性腦卒中組和對照組IMT值比較 (±s) 單位：mm

2.2 兩組QIMT、血管硬度指數β值、DC、CC值結果比較 缺血性腦卒中組和對照組相比，QIMT和血管硬度指數β值升高，DC、CC值降低(P<0.001)。缺血性腦卒中病人可能存在更高的QIMT和血管硬度指數β值與更低的DC、CC值。詳見表2。

表2 兩組QIMT、血管硬度指數β值、DC、CC值比較 (±s)

2.3 兩組頸動脈斑塊及狹窄程度比較 缺血性腦卒中組斑塊及狹窄率均明顯增高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組大多數為輕度狹窄，而缺血性腦卒中組狹窄程度覆蓋所有狹窄分級，且中重度狹窄比例更高。詳見表3。

表3 兩組頸動脈斑塊及狹窄程度比較 單位：例(%)

3 討 論

缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，占我國所有腦卒中的70%[8]，具有高病死率、高致殘率、高復發率的特點。頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄是缺血性腦卒中發生的重要危險因素之一[4]。彩色多普勒超聲檢查能夠直觀地描述頸動脈內中膜增厚情況、斑塊出現位置、回聲斑塊構成等情況，對提高腦卒中的檢出率提供有力證據[9-10]。

本研究結果顯示，缺血性腦卒中組和對照組相比，QIMT和血管硬度指數β值升高，DC、CC值降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。缺血性腦卒中病人可能存在更高的QIMT和血管硬度指數β值與更低的DC、CC值。臨床利用彩色多普勒檢測技術可提高缺血性腦卒中病人的檢出率。有研究顯示，血管硬度指數β值代表動脈血管的硬化程度，發生動脈硬化時，β值升高，并且β值與多種高危因素如高血壓、糖尿病等相關。血管硬度指數β值可作為早期發現動脈硬化觀察指標，并為盡早進行干預治療提供科學依據[11-12]。

本研究結果顯示，與對照組比較，缺血性腦卒中組IMT在頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈均明顯增高。頸動脈IMT越高，病人發生斑塊的概率也越大[13]。IMT增加可增高頸動脈粥樣斑塊的發生率，是導致缺血性腦卒中的重要因素之一[13]。本研究結果提示，臨床上IMT>1.0 mm需高度警惕病人有缺血性腦卒中的可能，需建議病人完善頭顱CT或頭顱MRI等相關檢查，以減少缺血性腦卒中的漏診率。

在本研究中，300例缺血性腦卒中病人中檢出253例頸動脈斑塊者，其中72例輕度狹窄，105例中度狹窄，55例重度狹窄，21例完全閉塞。而對照組僅有27例輕度狹窄，3例中度狹窄，無重度狹窄及完全閉塞病人。與對照組相比，缺血性腦卒中組病人檢出頸動脈狹窄率更高，且缺血性腦卒中組狹窄程度覆蓋所有狹窄分級，中重度狹窄比例更高，提示頸動脈狹窄程度可以作為預測腦卒中的指標之一，這也與唐杰等[14]的研究結果一致。頸動脈狹窄可導致病人腦供血不足，臨床可出現頭暈、頭痛等表現，嚴重時導致急性腦卒中的發生[13]，所以需要引起臨床診療足夠重視，預防嚴重并發癥的發生。

IMT、血管硬度(彈性)系數及狹窄程度與缺血性腦卒中的發生、發展有密切關系。對缺血性腦卒中高危病人早期進行彩色多普勒檢測，對提高缺血性腦卒中病人的診治水平有重要臨床意義，可為臨床積極進行早期干預提供理論基礎。