智能康復訓練系統對腦卒中患者上肢及手功能的效果

高品操，唐芳，楊義，禹斌

1.廣西師范大學體育與健康學院，廣西桂林市 541000；2.湖南醫藥學院康復醫學與保健學院，湖南懷化市 418000；3.湖南醫藥學院第一附屬醫院康復科，湖南懷化市418000

腦卒中已成為影響全世界健康最嚴重的疾病之一，約15%～30%腦卒中患者長期處于上肢癱瘓狀態，生活質量大大降低[1-2]，長期醫療也給患者及家庭帶來嚴重經濟負擔[3]。基于中樞神經系統的復雜性，腦卒中患者上肢運動功能的康復仍然是醫學界面臨的難題[4]。

近年來，醫療技術發展為腦卒中患者康復提供了各種理療儀器和康復訓練設備，如低頻重復經顱磁刺激用于腦卒中臨床康復并取得較好治療效果[5-7]；而一些新儀器設備如針對上肢及手功能的智能康復訓練系統，目前還缺乏相關臨床文獻報道。中西醫結合康復療法已廣泛用于腦卒中的運動康復[8-11]。本研究探討智能康復訓練聯合頭皮針療法對腦卒中患者上肢及手功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年12 月在湖南醫藥學院第一附屬醫院康復科收治的腦卒中患者68例，均符合腦卒中診斷標準[12]，并通過CT或MRI證實。

納入標準：①年齡30～80 歲；②首次發病，患側上肢Brunnstrom 分期Ⅲ～Ⅳ期；③病程<3 個月；④生命體征穩定；⑤神志清楚，聽理解正常，能較好配合治療。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能衰竭；②有其他風濕性疾病、類風濕疾病或骨折，并影響上肢運動功能；③惡液質、惡性腫瘤。

脫落標準：因各種因素導致不能完成本研究。

按照隨機數字表法將患者分為對照組(n=34)和試驗組(n=34)。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

本研究經湖南醫藥學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準(No.ECSL-HSY-2018-027)，患者知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予降壓、抗凝、血糖控制、神經營養等藥物治療及對癥處理，并采取常規物理治療和作業治療、頭皮針治療，試驗組另給予智能康復訓練。

1.2.1 常規物理治療和作業治療

物理治療：關節被動和主動訓練、床上翻身訓練、床邊起坐及坐位平衡訓練、站立訓練、軀干姿勢控制訓練、步態及步行訓練等[13]。

作業治療：肩胛帶及上肢關節活動度訓練、上肢肌力訓練、日常生活能力訓練，涉及器材有滾筒、磨砂板、擰螺絲、套圈、夾彈珠、木插板等，具體項目涉及進食、飲水、穿脫衣、轉移、如廁等訓練[14]。

物理治療和作業治療每次各40 min，每周6 次，共8周。

1.2.2 頭皮針療法

選取頂旁2 線、頂顳前斜線和頂顳后斜線，另根據患者其他癥狀取頭皮針穴對癥治療，如耳鳴、頭暈可選擇暈聽區[19]，感冒咳嗽可選擇額旁1 線。頂旁2線：頭頂部自正營穴向后引一條長1.5 寸的線到承靈穴；主治肩臂手病癥如癱瘓、麻木、疼痛等[15]。頂顳前斜線(運動區)：上點在前后正中線中點往后0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處；主治對側肢體中樞性運動功能障礙。頂顳后斜線(感覺區)：在頭頂部側面，自百會穴至曲鬢穴的連線；主治對側肢體中樞性感覺障礙[16-18]。

頭皮針治療由傳統康復科專業針灸師完成，每次30 min，每周6次，共8周。

1.2.3 智能康復訓練系統方案

采用XY-SGN-I(豪華款)上肢及手功能智能康復訓練系統(河南翔宇醫療設備股份有限公司)進行訓練。該系統包括電腦及顯示器、量身定制的手套和減重浮動支臂系統。治療師根據患者手功能情況，讓患者穿戴上由5個電機驅動的手套，在3D視頻、色彩、聲音的引導下，選擇鏡像療法、運動想象療法、任務導向療法、特殊訓練等不同方法訓練，在促進手精細功能康復的同時幫助患者恢復手眼協調及本體感覺功能。

具體訓練方法如下。①鏡像刺激：電腦熒屏同步顯示患者3D 手的動作，患者觀察后模仿學習。②運動想象：電腦播放視頻，患者想象動作計劃，激活大腦運動、感覺等區域功能。③任務導向：患者通過此任務可實現精細化的單指、拿捏、握拳、移動物體等，恢復手的實用功能。④特殊化訓練：共有12種訓練模式，患者可進行單一或組合練習，促進精細動作和抓握功能的康復。⑤主被動訓練：每個手指屈伸角度均可按需設置，進行主被動訓練。

在試驗操作過程中，因主被動訓練是融入到前面每一種訓練方法中去，因此實際訓練方法只有前4種。試驗組按照鏡像刺激-運動想象-任務導向-特殊化訓練順序依次訓練，每次30 min，每周6 次，每種方法2周，共8周。

1.3 評定方法

在治療前、治療1 周后、治療4 周后和治療8 周后，分別采用Fugl-Meyer 評定量表上肢部分(Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity,FMA-UE)、上肢功能測試(Upper Extermities Functional Test,UEFT)和改良Barthel 指數(modified Barthel Index,MBI)進行評價。FMA-UE包括33個項目，每項0～2分，滿分66分，分數越高，上肢功能越好[20]。UEFT 滿分99 分，得分越高，上肢及手功能越好[21]。MBI包括10個項目，滿分100分，得分越高，日常生活能力越好[22]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件分析。計量資料符合正態分布以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料則采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 FMA-UE評分

治療前，兩組FMA-UE 評分無顯著性差異(P>0.05)。治療1 周后，試驗組FMA-UE 評分較治療前提高(P< 0.05)；治療4 周和8 周后，兩組FMA-UE 評分均較治療前提高(P<0.05)，且試驗組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 UEFT評分

治療前和治療1 周后，兩組UEFT 評分均無顯著性差異(P> 0.05)。治療4 周和8 周后，兩組UEFT 評分均改善(P< 0.05)，且試驗組高于對照組(P< 0.05)。見表3。

2.3 MBI

治療前和治療1 周后，兩組MBI 無顯著性差異(P>0.05)。治療4 周和8 周后，兩組MBI 評分均增加(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

上肢和手是人體最為靈活的器官，具有復雜的結構和精準的控制能力，它依賴于中樞神經系統的有效控制。

表2 兩組FMA-UE評分比較

大腦倒置皮層理論研究表明，手和上肢在大腦皮質中的投射區較大，一旦發生損傷時，其恢復難度也最大[23-24]。腦卒中發生后，局部腦組織供血不足，大腦皮質細胞缺血缺氧，出現變性、壞死，神經功能缺損，從而直接影響肢體運動功能[25]。

頭皮針是通過對頭部發際區域的特定部位刺激而達到治療疾病目的的一種針刺療法[26]。針刺能夠改善大腦受損區域的血液循環，促進大腦神經細胞的分化增殖，刺激局部缺血灶神經的再生與修復，使大腦皮質重新調控皮質腦干束，最終恢復腦功能[27]。《素問·脈要精微論篇》指出：“頭者，精明之府”。頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面[28]，頭皮針治療不僅可以疏通氣血，調和陰陽，通利開竅，治療經脈病癥，也可治療腦部病變[29]。

謝冬玲等[30]發現，頭皮針治療3 個月可有效改善腦卒中患者的認知和運動功能。秦達[31]通過對腦卒中患者頭皮針治療也得到類似的結果。頂旁2 線在肩臂手病癥如癱瘓、麻木方面有積極治療效果[32]，頂顳前斜線及后斜線分別位于大腦運動、感覺中樞的頭皮投影區，主治中樞性癱瘓的運動和感覺功能障礙[33]。本研究擬通過這三個區域的頭皮針治療來改善腦組織局部的微循環，促進肢體運動、感覺恢復。

智能康復訓練系統通過鏡像刺激、運動想象、任務導向和特殊化訓練4 種特色療法激活大腦功能，改善上肢和手功能狀態。Thieme等[34]發現，鏡像療法對腦卒中患者上肢運動功能、日常生活能力具有積極治療效果。Machado 等[35]發現，運動想象療法是改善腦卒中后個體上肢運動功能的有效工具。李蕊等[36]采用運動想象結合體感模擬訓練系統治療腦卒中上肢功能，也得到相似的結果。另外，da Silva等[37]發現，采用任務導向聯合肌力增強訓練能顯著提高腦卒中患者上肢運動功能；蔡琛等[38]發現，任務導向同步生物反饋治療腦卒中患者的上肢功能獨立性及運動性明顯有效。因此，綜合性康復、多手段聯合治療是促進腦卒中患者上肢運動功能恢復的有效方法，也是腦卒中今后康復治療研究趨勢。本研究采用的智能康復訓練系統是集鏡像刺激、運動想象、任務導向、特殊化訓練等多項康復療法于一體的康復設備，能根據患者上肢及手功能狀態，自動調節與手殘余功能相匹配的訓練強度等級，并綜合運用多種療法，刺激和強化訓練患者手功能，在整個治療過程中配合音頻、動畫、游戲及任務，增加訓練的可視化、實用性與趣味性，激活大腦潛能。

本研究顯示，智能康復訓練聯合常規治療和頭皮針治療可改善腦卒中患者的上肢和手功能以及日常生活活動能力，且優于常規治療和頭皮針治療。在常規作業治療和物理治療基礎上結合頭皮針治療，以針刺刺激腦部特定運動功能區，可有效改善腦組織微循環，實現神經細胞再生與功能重組，因此上肢及手運動功能和日常生活能力均得到明顯改善；另外與常規治療和頭皮針治療相比，智能康復訓練系統集合多種特色運動療法，治療過程更具有趣味性，更能調動患者上肢的主動性，因此效果更佳。

綜上所述，頭皮針療法從神經方面刺激腦部細胞再生，協助患者運動訓練，激活患者潛能，而智能康復訓練系統聯合頭皮針治療可以彌補單一頭皮針療法的不足，兩種治療手段聯合可以強化上肢及手的功能訓練效果，有效改善腦卒中患者上肢及手功能障礙。本研究還存在一些不足如缺乏后期隨訪，在今后研究中，應做好出院隨訪，確定長期療效。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。