足姿指數(shù)評價足部位置的信效度研究

陳澤華，葉翔凌，陳偉健，許學猛,2

1.廣州中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，廣東廣州市 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州市510405

足部姿勢可反映足踝位置，足姿異常會影響足踝功能，導致各關節(jié)產(chǎn)生代償性損傷，出現(xiàn)步態(tài)及身體姿勢異常[1]。如高足弓可引起下肢不平衡，容易導致下肢受傷[2]；不同足姿足底中心壓力不同，影響平衡[3]。足姿與下肢生物力線及膝關節(jié)的力線有一定關系[4-5]，不同足姿還可影響股四頭肌肌肉厚度[6]。因此，準確地評價足部姿勢，針對性予以干預糾正，對減少損傷及臨床康復有重要意義。

足姿指數(shù)(foot posture index,FPI)是一種通過三維量化評分得出整個足姿形態(tài)的簡單方法，根據(jù)評分情況可將足姿分為旋前、旋后和中立三種[7]。FPI最先有8 項評估項目，最后簡化到6 項，可對前足、中足和后足進行評估[8]。FPI-6 在國外實驗評價中信度較好[8-9]，廣泛應用于臨床。現(xiàn)國內(nèi)應用FPI-6 評分系統(tǒng)的研究較少，本研究可為該評價系統(tǒng)在臨床應用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年9月至10月，在廣東省第二中醫(yī)院，共有15 例志愿者參加，其中男性9 例，女性6 例，平均(29±6.67)歲，體質(zhì)量(62.8±11.63)kg。

納入標準：①20～40歲，能夠保持正常靜態(tài)站立；②下肢無畸形，且6 個月內(nèi)沒有下肢受傷或手術史；③無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如偏癱、帕金森病等)。

本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會審議通過〔粵二中醫(yī)(2019)倫審50 號〕，在中國臨床注冊中心注冊審批(注冊號ChiCTR1900026067)。所有參與者在研究開始前自愿簽署知情同意書，并可隨時退出研究。

1.2 FPI-6評分系統(tǒng)

FPI-6 評分系統(tǒng)包括距骨頭觸診、外踝上下曲率、跟骨額平面位置、距骨關節(jié)區(qū)隆起、內(nèi)側縱弓高度和弧度以及足趾可見度6 項。每項評分為-2～2 分。將6 項評分相加，總分0～5分為中立位，≤-1分為旋后，≥6分為旋前。

由2 名評定者(評定者1、評定者2)分別對15 例志愿者的雙下肢足部姿勢進行評價，評估前均經(jīng)過FPI-6 評分系統(tǒng)[1]的自我學習。由2 名評定者同一天先后對15例受試者進行第1次評估，2周內(nèi)，再由評定者1對受試者進行第2 次評估。測量前囑受試者試走幾步，在舒適放松狀態(tài)下保持雙下肢站立不動，雙上肢置于身體兩側，兩眼目視前方。同時告知受試者測量時保持身體不能轉動，記錄測量結果。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 進行分析，使用組內(nèi)相關系數(shù)(intra-group correlation coefficient,ICC)[10]進行重測信度和測試者間信度評價，ICC ≥0.75，高度可信；ICC 0.4～0.74，中等信度；ICC < 0.40，信度較差。采用Med-Calc 進行Bland-Altman 繪圖，對FPI 觀察者間結果的平均差和一致性限度(1imits of agreement,LOA)進行直觀表示。采用Spearman 相關系數(shù)評價量表的內(nèi)容效度，r>0.4，中等及以上相關。采用因子分析(KMOBartlett球形檢驗)評價量表的結構效度，KMO>0.5且P<0.05，可進行因子分析。評定者間FPI評分比較采用t檢驗，足部姿勢比較采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 重測信度

ICC 分析時選用模式1：雙向混合，絕對一致性，并以單個測量所得值評價FPI-6 評分系統(tǒng)的重測信度[10]。FPI 各項及總分的重測信度ICC 均≥0.75，高度可信，其中外踝上下曲率的ICC 值最低，該項目產(chǎn)生偏倚的可能性大。見表1。

2.2 測試者間信度

ICC 分析時選用模式2：雙向隨機，絕對一致性，以平均測量值對其組間信度進行評價[10]。FPI 各項及總分的測試者間信度ICC 均≥0.75，高度可信。見表2。評定者1 和評定者2 的足姿總體評價結果無顯著性差異(P>0.05)。見表3。評定者1 和評定者2 的FPI 評分平均差值為-0.133，LOA 為(-1.82,1.55)，兩名評定者間結果的一致性非常好，F(xiàn)PI 評分結果很可靠。見圖1。

圖1 兩名評定者采用FPI-6評分系統(tǒng)評價的Bland-Ahman散點圖

2.3 效度評價

2.3.1 內(nèi)容效度

FPI各條目與總分相關(r>0.4,P<0.05)。見表4。

2.3.2 結構效度

KMO=0.579,P<0.001，因此進行主成分因子分析，進行最大方差法旋轉后，有3 個公因子累計貢獻率達80%以上。見表5。

表1 FPI各項及總分重測信度

表2 FPI-6評分系統(tǒng)測試者間信度

表3 兩名評定者FPI評分及足姿評價的比較(n=30)

3 討論

FPI 是一種可量化評價足部姿勢的簡單、快速、易學的方法。與傳統(tǒng)足姿評價方法[7]、足印法[11]相比，F(xiàn)PI 能更快捷、準確地對足姿進行評價，其結果的準確性可達現(xiàn)代機器傳感系統(tǒng)評價的80%；而且不需要經(jīng)驗積累，新手就可以很好地掌握該評價系統(tǒng)[12]。以往研究顯示[8-9]，F(xiàn)PI 具有良好的信度，被翻譯成多種語言進行足姿評價[9,13]。本研究也證實FPI 不受語言文化的影響，同樣具有良好的重測及測試者間信度。

表4 FPI各條目與總分的Spearman相關系數(shù)分析

表5 旋轉后的成分矩陣

足姿與運動損傷和多種疾病的發(fā)生有著密切關系。在6～9 歲兒童中，F(xiàn)PI 與兒童牙齒對合度有關[14]。FPI 與足底壓力[2]、姿勢擺動[3]存在一定關系，可影響下肢平衡，增加摔倒風險；足姿高度旋前的人在行走過程中推進狀態(tài)較差，更容易受傷[15]；足姿高度旋前和旋后跑步受傷的概率也會劇增[16]。此外，旋前足姿會影響踝關節(jié)的足底彎曲力矩，可能使膝關節(jié)過載[17]，影響膝關節(jié)的生物學[4-5]，甚至可能會加速膝關節(jié)的退行性變，引發(fā)膝骨關節(jié)炎。

國外研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PI 旋前足姿與內(nèi)側膝骨關節(jié)炎正相關[14]；旋后足姿的膝骨關節(jié)炎患者，西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)總分、疼痛和功能亞評分均較高，關節(jié)間隙縮小和脛骨髁突角增大更為明顯，而旋前足姿的患者膝關節(jié)解剖軸易出現(xiàn)內(nèi)翻變化[18]。由此可見，足姿可能預示著摔倒、受傷、膝骨關節(jié)炎的高風險。另外，通過對足姿的干預矯正可有效降低這種風險，如通過加強踝關節(jié)練習[19]、足部姿勢矯正[20]可增強人體靜態(tài)平衡的穩(wěn)定性，加強足底肌肉鍛煉可改善足姿[21-22]，這對減少運動損傷有重要意義。通過FPI 對足姿進行評估后，選用合適的足部矯形器可以改變足部和下肢的關節(jié)力學，提供更大的穩(wěn)定性[23]，如內(nèi)側楔形鞋墊可減少膝骨關節(jié)炎患者的膝內(nèi)翻力距，改善膝骨關節(jié)炎癥狀[24]。FPI 可方便快捷地進行足姿評估，對疾病預防及康復治療有重要的指導意義。

綜上所述，足部姿勢對人體關節(jié)退變、平衡影響較大，有效的評估足部姿勢對減少運動損傷、疾病預防及康復治療有重要的指導意義。本研究經(jīng)過小樣本的調(diào)查顯示FPI-6 評分系統(tǒng)具有較好的信度，可為國內(nèi)該量表的使用提供有效依據(jù)。