冬奧會/冬青奧會運動損傷資料分析

劉宏煒 ，李建軍，楊明亮，張鑫，申敏鑫，高峰，秦川

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068

冬季運動項目以冰雪運動為主導(dǎo)，是指在冰雪場地借助各種裝具進行的體育運動。隨著科技發(fā)展，我國新建很多室內(nèi)滑冰場和人造滑雪場，冰雪運動覆蓋人群逐漸擴大，2022 年冬奧會成功申辦和“3 億人上冰雪”的實施進一步激發(fā)了大眾參與熱情[1-2]。冬季運動損傷并不少見，而且由于動能和勢能高、氣候環(huán)境極端、運動地形復(fù)雜、裝備和運動技術(shù)要求高等因素，使得冬季運動損傷有其特殊性，一些高能運動項目還容易發(fā)生嚴重創(chuàng)傷，甚至危及生命，對傷者恢復(fù)運動和回歸生活產(chǎn)生長期影響。國內(nèi)近年來冬季運動研究文獻主要集中在專業(yè)隊的訓(xùn)練方法創(chuàng)新和技術(shù)動作革新方面，國外目前與冬季運動損傷相關(guān)的研究也不足[3-4]。

重大體育賽事是了解冬季運動損傷的極好窗口，但由于損傷定義、數(shù)據(jù)收集方法、研究設(shè)計等方面的差異，不同賽期的損傷數(shù)據(jù)在很多方面無法對比。為此國際奧委會在2008年奧運會期間開發(fā)了傷情監(jiān)測系統(tǒng)[5]，對損傷定義、報告形式和方法進行了統(tǒng)一規(guī)定，使得不同賽期損傷數(shù)據(jù)具有良好的可比性，為獲取流行病學(xué)信息、預(yù)防損傷研究和監(jiān)測損傷變化趨勢等創(chuàng)造條件。此后，在2010 年冬奧會、2012 年冬青奧會、2014 年冬奧會和2015 年歐洲冬季青年奧林匹克節(jié)期間均采用這一系統(tǒng)進行傷情監(jiān)測[6]。

本研究收集冬奧會期間的運動損傷數(shù)據(jù)，分析運動損傷總發(fā)病率、高發(fā)賽事、易傷部位、損傷類型和損傷程度等信息，結(jié)合其他大型冬季運動賽事資料，總結(jié)冬季運動賽事?lián)p傷流行病學(xué)特點，為防傷治傷和科學(xué)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集、整理參加2010 年冬奧會、2012 年冬青奧會和2014 年冬奧會的運動員信息和運動損傷數(shù)據(jù)[7-9]。這三屆賽事均采用相同的傷情監(jiān)測系統(tǒng)，損傷定義統(tǒng)一，數(shù)據(jù)規(guī)范權(quán)威，具有可比性。2015年歐洲冬季青年奧林匹克節(jié)盡管也采用這一傷病監(jiān)測系統(tǒng)，但由于區(qū)域范圍、人員規(guī)模、項目設(shè)置等方面與冬奧會和冬青奧會明顯不同，故其數(shù)據(jù)未被納入本研究[6]。

共有6370人次注冊運動員信息納入本研究，其中女性2632人次(41%)，男性3738人次(59%)。見表1。

表1 三屆賽事不同性別注冊運動員人次(n)

1.2 主要觀察指標

包括注冊運動員總?cè)舜?、各比賽項目人?shù)、各比賽項目損傷人數(shù)、損傷部位、損傷類型和嚴重程度等。

1.2.1 損傷定義[5]

在賽事期間因比賽和/或訓(xùn)練而導(dǎo)致的任何新發(fā)肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀或腦震蕩，接受醫(yī)療服務(wù)，無論其后果是否影響比賽或訓(xùn)練。如損傷滿足以下條件就需要報告：①肌肉骨骼系統(tǒng)不適主訴或腦震蕩；②新發(fā)生的損傷或再次損傷；③在比賽或訓(xùn)練中發(fā)生；④在本次賽事期間發(fā)生。

1.2.2 損傷率[6]

總體損傷率和不同性別運動員損傷率計算為每1000人次注冊運動員的損傷數(shù)。

1.2.3 損傷部位[5]

分為3個區(qū)域24個部位。

頭部和軀干：面部(包括眼、耳、鼻)、頭部、頸椎/頸部、胸椎/背部、胸骨/肋骨、腰椎/腰部、腹部、骨盆/骶骨/臀部。

上肢：肩部/鎖骨、上臂、肘部、前臂、腕部、手掌、手指、拇指。

下肢：髖部、腹股溝、大腿、膝部、小腿、跟腱、踝部、腳/腳趾。

1.2.4 損傷類型[5]

共19 種損傷類型：腦震蕩(不管有沒有意識喪失)、骨折(創(chuàng)傷性)、應(yīng)力性骨折(過度使用)、其他骨損傷、脫位/半脫位、肌腱斷裂、韌帶斷裂伴不穩(wěn)定、韌帶斷裂不伴不穩(wěn)定、扭傷(關(guān)節(jié)和/或韌帶損傷)、半月板或軟骨損傷、拉傷/肌肉斷裂/撕裂、挫傷/血腫/擦傷、肌腱炎/肌腱病、黏液囊炎、裂傷/磨損/皮膚病變、牙齒損傷/斷牙、神經(jīng)損傷/脊髓損傷、肌肉痙攣及其他。

1.2.5 損傷嚴重程度[8]

指傷后預(yù)計運動員無法參加正常訓(xùn)練計劃或比賽的天數(shù)。預(yù)計缺席超過1周認為是嚴重損傷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對于不同性別和不同賽事中損傷率的比較，采用χ2檢驗分析其分布特征。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體受傷情況

共有789次運動損傷，損傷率為123.9。三屆冬季賽事?lián)p傷率比較有非常顯著性差異(χ2=12.301,P=0.002)。男性損傷率為114.0，女性損傷率為133.0，性別之間有顯著性差異(χ2=5.220,P=0.022)。平均11%(n=703)的運動員至少受傷1次。

2010 年冬奧會共報告287 次損傷，損傷率為111.8。平均11%(n=270)的運動員至少受傷1 次，此外分別有9人受傷2次，4人受傷3次。

2012 年冬青奧會共報告111 次損傷，損傷率為108.7。平均10%(n=103)的運動員至少受傷1 次，此外有8人受傷2次。

2014 年冬奧會共報告391 次損傷，損傷率為140.2。平均12%(n=330)的運動員至少受傷1 次，此外分別有43人受傷2次，2人受傷3次，1人受傷4次。

2.2 不同比賽項目運動員損傷人數(shù)

比賽項目共有15個分項。損傷率最高的分項目前3名分別為單板滑雪(23.9%)、自由式滑雪(23.2%)和雪車(18.0%)。損傷人數(shù)最多的項目前3 名分別是冰球(160 人次，20.3%)、高山滑雪(128 人次，16.2%)和單板滑雪(113人次，14.3%)。見表2。

2010 年冬奧會損傷率最高的分項前3 名分別為雪車(20.1%)、冰球(18.5%)和短道速滑(18.3%)。具體比賽項目中，單板滑雪障礙追逐的損傷率最高(35.1%)，自由式滑雪空中技巧、自由式滑雪障礙追逐損傷率也都近20%。北歐滑雪比賽(冬季兩項、越野滑雪、跳臺滑雪、北歐兩項)、雪橇、冰壺、速度滑冰和自由式滑雪雪上技巧的損傷率低(不到5%)。損傷人數(shù)最多的項目前3 名分別是冰球(82 人次，28.6%)、高山滑雪(46人次，16.0%)和單板滑雪(33人次，11.5%)。

2012 年冬青奧會損傷率最高的分項前3 名分別為單板滑雪(42.0%)、自由式滑雪(28.8%)和短道速滑(14.2%)。具體比賽項目中，自由式滑雪U型場地技巧的損傷率最高(44%)，單板滑雪U 型場地技巧和坡面障礙技巧(35%)、自由式滑雪障礙追逐(17%)、冰球(15%)和高山滑雪(14%)的受傷率也很高，其他比賽項目的受傷率均低于10%。損傷人數(shù)最多的項目前3 名分別是冰球(26 人次，23.4%)、單板滑雪(21 人次，18.9%)和高山滑雪(17人次，15.3%)。

2014 年冬奧會損傷率最高的分項前3 名分別為自由式滑雪(27.5%)、單板滑雪(24.8%)和高山滑雪(20.7%)。具體比賽項目中，自由式滑雪空中技巧的損傷率最高(48.8%)，單板滑雪坡面障礙技巧、單板滑雪障礙追逐、自由式滑雪坡面障礙技巧、自由式滑雪U型場地技巧、自由式滑雪雪上技巧損傷率都超過20%。北歐兩項、速度滑冰、冬季兩項、跳臺滑雪、越野滑雪、雪橇和短道速滑的損傷率低(4%～9%)。損傷人數(shù)最多的項目前3 名分別是自由式滑雪(72 人次，18.4%)、高山滑雪(65 人次，16.6%)和單板滑雪(59 人次，15.1%)。

2.3 損傷部位和類型

2014年冬奧會資料中只統(tǒng)計了嚴重損傷者的損傷部位和類型，故本研究綜合2010 年冬奧會和2012 年冬青奧會共398 次受傷數(shù)據(jù)。最常累及的部位前3 名分別為膝部(54 次，13.6%)、頭部(41 次，10.3%)和腰椎/腰部(27 次，6.8%)；最常見的損傷類型前3 名分別為挫傷/血腫/擦傷(123 次，30.9%)、扭傷(包括脫位/半脫位或韌帶斷裂)(71 次，17.8%)和拉傷(包括肌肉斷裂/撕裂或肌腱斷裂)(47次，11.8%)。見表3和表4。

2010 冬奧會中，面部、頭部和頸椎(20.6%)及膝部(13.6%)是最突出的損傷部位。在高山、自由式和單板滑雪中，102例損傷中的24例為膝部(23.5%)，22例(21.6%)為頭部或頸椎。挫傷(27.9%)、韌帶扭傷(17.7%)和肌肉拉傷(12.5%)是最常見的損傷類型。

2012 冬青奧會中，最常見的受傷部位是膝部(14%)，其次是骨盆(11%)、頭部(10%)和肩部(9%)。超過70%的膝部損傷來自高山滑雪和單板滑雪。挫傷(39%)、韌帶扭傷(18%)和肌肉拉傷(10%)是最常見的損傷類型。

2.4 損傷嚴重程度

789 次運動損傷中，有251 例損傷(31.8%)預(yù)計會影響運動員繼續(xù)比賽或訓(xùn)練，其中81 例為嚴重損傷(32.3%)，預(yù)計會導(dǎo)致運動員缺席超過1周。

2010冬奧會中，有22.6%的損傷(n=65)預(yù)計會影響運動員參加比賽或訓(xùn)練。其中，11 例受傷嚴重(16.9%)，包括死亡1例(雪橇)、腦震蕩2例、骨折3例(小腿，肋骨)、扭傷2 例(膝部，踝部)、拉傷2 例(腹部，腹股溝)和挫傷1 例(膝部)。有100 例損傷(34.8%)的預(yù)計時間損失信息缺失，其中27例很可能是嚴重損傷，包括8 例腦震蕩，骨折或其他骨損傷8 例，全膝或部分韌帶斷裂5 例，肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)脫位或半脫位5例和肌腱斷裂1例。

2012冬青奧會中，有31.5%的損傷(n=35)預(yù)計會影響運動員參加比賽或訓(xùn)練，其中8 例受傷嚴重(25.7%)，包括腦震蕩1 例、骨折1 例(肋骨)、韌帶斷裂1 例(膝關(guān)節(jié))、神經(jīng)損傷1 例(腕部)、脫位1 例(腰椎)、扭傷1例(肩部和膝部)和挫傷2例(膝部和骨盆)。

2014 冬奧會中，有38.6%的損傷(n=151)預(yù)計會影響運動員參加比賽或訓(xùn)練。其中61 例受傷嚴重(40.4%)，包括腦震蕩3 例、骨折14 例(腳、手掌和手指骨折3 例；鎖骨、前臂和腕部骨折3 例；踝部和面部骨折2例；骨盆和腕部骨折2例；鎖骨和肘部骨折2例；肋骨骨折2 例)、扭傷/韌帶斷裂25 例(膝部23 例)、挫傷6 例、肘和肩關(guān)節(jié)脫位2 例、肌肉拉傷2 例(腹股溝和腰部)、肌腱斷裂2 例(膝部，大腿)、腰部肌肉痙攣2 例、胸椎神經(jīng)/脊髓損傷1 例、腰椎間盤突出癥1例、膝部骨挫傷1 例、跟腱滑膜炎1 例和腰椎損傷無法分類1例。

3 討論

本研究的目的是通過冬奧會等賽事數(shù)據(jù)整理和分析，了解冬季運動損傷的發(fā)病率和特征。從大眾娛樂活動中獲得運動損傷數(shù)據(jù)很難，因為大多數(shù)損傷發(fā)生在流動人口中，人們往往回家后才對受傷情況進行評估。相比之下，奧運會期間快速、免費、高水平的服務(wù)使得患者可以在指定場所接受評估和治療，為運動損傷研究創(chuàng)造了一個理想環(huán)境[10]。

本研究在6370 人次注冊運動員信息中記錄到789次運動損傷，每1000 人次注冊運動員損傷率為123.9(108.7～140.2)，平均11%的運動員至少受傷1 次。三屆冬季運動賽事?lián)p傷率比較有顯著差異，其中女性比男性更容易受傷。另外冬青奧會的損傷數(shù)據(jù)表明[9]，14～15 歲和≥17 歲的精英運動員相比，發(fā)生運動損傷的風(fēng)險沒有顯著差異。

不同屆賽事?lián)p傷率的差異可能是奧運會項目組成、環(huán)境因素(如天氣、雪或冰的條件以及場地或賽道設(shè)計)、比賽規(guī)則、設(shè)備或其他因素的差異引起的，也可能是運動員及醫(yī)務(wù)人員在識別和報告損傷事件的意識強弱差別所致[8,11]。所以要強調(diào)持續(xù)監(jiān)測的價值，以監(jiān)測如場地設(shè)計、規(guī)則或設(shè)備變更等因素所帶來的影響。既往針對重大國際冬季運動項目損傷監(jiān)測和流行病學(xué)研究很少，而且研究結(jié)果在很多方面無法比對[12-14]。國際滑雪聯(lián)合會針對世界杯運動員于2006 年推出傷病監(jiān)測系統(tǒng)，試圖在不同賽季記錄傷情并檢測變化趨勢[15]。而在奧運會等多項目賽事中，來自不同背景、不同醫(yī)療支持的大批球隊參加，更難以獲得有關(guān)損傷率等可靠信息。采用國際奧委會標準化的傷情監(jiān)測系統(tǒng)為分析冬季運動損傷機制和相關(guān)危險因素奠定了基礎(chǔ)。與采用相同傷情監(jiān)測系統(tǒng)的夏季奧運會相比，本研究結(jié)果顯示，冬季運動項目損傷比例要高于2008 年奧運會(10%)和2016年奧運會(8%)，與2012年奧運會(11%)相近[16]，提示冬季運動項目損傷風(fēng)險更高。

表4 不同損傷類型情況

本研究顯示，在不同比賽項目中損傷率和損傷人數(shù)差異很大。整體而言，雪上運動的損傷風(fēng)險更高。在冬奧會15 個分項中損傷率最高的前3 名為單板滑雪、自由式滑雪和雪車。由于比賽項目參賽人數(shù)的差異，損傷人數(shù)最多的前3 名較前不同，依次是冰球、高山滑雪和單板滑雪，這3 項賽事的參賽人數(shù)占總?cè)藬?shù)的36%，但占損傷數(shù)比例卻超過50%。

國際奧委會醫(yī)學(xué)委員會將自由式滑雪、單板滑雪、高山滑雪、速度滑冰、短道速滑和冰球定義為高風(fēng)險的體育賽事[17]。國際滑雪聯(lián)合會的流行病學(xué)資料顯示，與其他運動相比，在高山滑雪、自由式滑雪和單板滑雪運動員中觀察到嚴重損傷的比例更高，近1/3 運動員會在本賽季中因傷缺席[18]。2006 年冬奧會數(shù)據(jù)顯示出與本研究相似的結(jié)果，冰球、高山滑雪和單板滑雪就診人數(shù)最多(42%以上)[13]。2015 年世界大學(xué)生冬季運動會數(shù)據(jù)顯示，高山滑雪損傷率最高(10.34%)，自由式滑雪項目其次(8.62%)，高山滑雪、冰球和單板滑雪損傷人數(shù)占43%[11]，提示普通運動員與精英運動員相比面臨同樣的高損傷風(fēng)險。2015年歐洲冬季青年奧林匹克節(jié)期間，每1000人次總體損傷率較冬青奧會明顯降低(42.3)，分析原因可能是減少了包含高空跳躍和許多空中機動動作的比賽項目所致(如U型場地技巧、坡面障礙技巧、障礙追逐)[6]。因為青少年的運動系統(tǒng)損傷可能會影響骨骼發(fā)育，所以建議在青少年冬季運動中減少直接或間接與對手接觸的比賽項目或需要多次空中機動和跳躍的項目，以降低損傷風(fēng)險。

本研究顯示，最常累及的部位前3 名為膝部、頭部和腰椎/腰部；最常見的損傷類型前3 名為挫傷/血腫/擦傷、扭傷(包括脫位/半脫位或韌帶斷裂)和拉傷(包括肌肉斷裂/撕裂或肌腱斷裂)。

由于獨特的運動類型、運動環(huán)境和技戰(zhàn)術(shù)特征，冬季運動常見損傷部位與其他運動不同，扭傷和拉傷是冰雪運動中最常見的傷害類型[19]。膝部和頭部是高山、自由式滑雪和單板滑雪者中最常受傷的身體部位，冬奧會每5 次登記受傷就會有影響頭部、頸部和頸椎情況出現(xiàn)，主要損傷類型為擦傷、挫傷、骨折或腦震蕩，頭部和膝部受傷通常會導(dǎo)致長時間缺席訓(xùn)練和比賽，因此預(yù)防腦震蕩和嚴重的膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷非常重要[7]。此外，腰背部損傷也很常見。2006 年冬奧會數(shù)據(jù)顯示，運動系統(tǒng)損傷在下肢最為常見(占35%)，其次是腰背部疾病(占11%)[13]。2002 年冬奧會期間，運動員因背部不適頻繁就診，但只有8 人次在腰椎出現(xiàn)明顯的影像學(xué)異常，分別是2例椎弓根應(yīng)力性骨折，1 例急性椎弓根骨折，1 例腰椎滑脫癥和4 例椎間盤突出癥[9]。2015年歐洲冬季青年奧林匹克節(jié)數(shù)據(jù)也顯示，腰部(16%)是最常見損傷部位，骨盆(13%)和膝部(11%)其次；挫傷(41%)是最常見的損傷類型[6]。另外2018 年平昌冬奧會期間的一組急救數(shù)據(jù)顯示，有7.1%的損傷為多發(fā)創(chuàng)傷，其中手和手指最常見，其次為頭部和胸部創(chuàng)傷[12]。雖然多數(shù)冬季運動損傷程度較輕，但一些運動員仍然承受著嚴重甚至危及生命的創(chuàng)傷，可能對恢復(fù)運動和生活質(zhì)量產(chǎn)生長期影響。

本研究顯示，共有超過1/3 的損傷預(yù)計會影響運動員繼續(xù)比賽或訓(xùn)練，其中又有超過1/3為嚴重損傷。2010 年冬奧會期間在雪橇項目中還發(fā)生1 例致死性損傷。

冰雪運動涉及高速、高阻力和高代謝，因此可造成嚴重的運動創(chuàng)傷，直接影響體育愛好者和運動員的競技狀態(tài)和生活質(zhì)量[19]。在冬奧會這樣4 年一次的重大體育賽事中，運動員即使發(fā)生輕微損傷和時間損失，也有可能限制其賽事參與和賽場表現(xiàn)，而需要停訓(xùn)甚至手術(shù)的重大傷病會導(dǎo)致運動員被迫停賽，縮短運動壽命，嚴重者可能引起傷殘甚至死亡等。2015年歐洲冬季青年奧林匹克節(jié)期間，盡管取消了許多高風(fēng)險比賽項目，仍有42%的損傷會導(dǎo)致運動員缺席訓(xùn)練或比賽，其中超過1/3的運動員會缺席1周以上，說明冬季運動賽事的高致傷性[6]。

Weber 等[4]選擇1993 年至2012 年間因冬季運動造成重大創(chuàng)傷(Injury Severity Score,ISS≥9 分)或進入重癥監(jiān)護病房的243 例患者進行分析，結(jié)果顯示高山滑雪事故中多發(fā)創(chuàng)傷最為常見，與頭部、胸部和脊髓損傷明顯相關(guān)，而且損傷嚴重程度最高，發(fā)生現(xiàn)場失血性休克的風(fēng)險最高，總死亡率最高；單板滑雪運動員發(fā)生上肢創(chuàng)傷比例最高；雪橇事故中面部和下肢損傷比例高。Steenstrup等[20]采用視頻分析系統(tǒng)對世界杯高山滑雪、自由式滑雪和單板滑雪運動員頭部撞擊傷情況進行研究，顯示頭部受傷機制主要表現(xiàn)為后仰墜落，均對頭盔后部造成撞擊，另外在高山滑雪者中也有側(cè)向墜落和頭盔側(cè)面撞擊，許多運動員在這一過程中經(jīng)歷了兩次甚至多次頭部撞擊，據(jù)此對頭盔設(shè)計和構(gòu)造提出建議，并為活動組織者和課程設(shè)計者在未來設(shè)計更安全課程和跳躍動作上提供了寶貴信息。

綜上所述，以冰雪運動為主導(dǎo)的冬季運動賽事項目致傷率高，損傷類型多，危重患者多，不同比賽項目中損傷率和損傷人數(shù)差異很大。訓(xùn)練和醫(yī)療上要重點關(guān)注受傷風(fēng)險高的單板滑雪、自由式滑雪和雪車項目，還有損傷人數(shù)多的冰球和高山滑雪項目。膝部、頭部和腰部是最常見的損傷部位，挫傷/血腫/擦傷、扭傷(包括脫位/半脫位或韌帶斷裂)和拉傷(包括肌肉斷裂/撕裂或肌腱斷裂)是最常見的損傷類型。對于參加雪上項目的人員要更加注重防護工作，加強安全教育、運動技巧培訓(xùn)和安全裝備的穿戴，同時應(yīng)針對不同項目常見損傷部位和類型配備救援設(shè)備，培訓(xùn)現(xiàn)場救援人員，制定救治流程。與2008年北京夏季奧運會不同，2022年北京冬奧會比賽場館分布于兩省市三個賽區(qū)，其中北京賽區(qū)的冰球、延慶賽區(qū)的高山滑雪和雪車、張家口賽區(qū)的自由式滑雪和單板滑雪均是損傷高風(fēng)險賽事，如何建立良好的創(chuàng)傷急救體系和救治綠色通道無疑是重要的研究方向。另外本研究提示，損傷率高和損傷人數(shù)多的運動項目并不一致，在比賽期間要據(jù)此合理分配救治資源。而對于專業(yè)運動員，也應(yīng)針對不同運動項目的損傷特點、危險因素以及損傷機制進行深入研究[21]，這樣不僅有助于預(yù)防或減少損傷，也可為運動場地安全改造、裝備升級和日常訓(xùn)練課程更新等方面提供建議。未來需要關(guān)注具體運動項目的技術(shù)特點、損傷危險因素和機制研究，以便更好地制定針對性損傷預(yù)防措施，減少運動損傷；同時應(yīng)注重急救、醫(yī)療和康復(fù)的一體化綠色通道建設(shè)，以減少傷殘，促進傷員運動功能的盡快恢復(fù)和重返賽場。本研究沒有運動員損傷的原始信息，無法進行更多的解讀和分析；目前采用奧委會傷情監(jiān)測系統(tǒng)的綜合性冬季運動賽事項目仍然偏少，可能會使本研究結(jié)果產(chǎn)生一定的局限性。