國內梅花針治療斑禿的Meta分析

袁華香　陳龍

摘要：目的 ?評價梅花針治療斑禿的臨床綜合療效。方法 ?計算機全面檢索2010年3月～2020年 3月中國全文期刊數據庫（CNKI）、萬方數據庫和維普中文科技期刊數據庫（VIP）發表的關于梅花針治療斑禿的隨機對照試驗。按照Cochrane系統評價，結合改良Jadad量表，評價納入實驗的質量，利用RevMan5.3進行Meta分析。結果 ?本研究共納入11篇文獻，總計809例斑禿患者，僅2篇文獻報道了斑禿的復發情況。Meta分析顯示，與對照組相比，實驗組梅花針能夠更有效地治療斑禿，差異具有統計學意義[RR=1.20>1，95%CI（1.11，1.29），Z=4.76，P<0.00001]，梅花針能夠有效降低斑禿半年復發率，差異具有統計學意義[RR=0.37<1，95%CI（0.15，0.91），Z=2.17，P<0.03]。結論 ?梅花針能夠有效治療斑禿，并且使用梅花針治療斑禿能夠有效降低斑禿半年復發率，但報道斑禿復發率方面的文獻較少，需要更多高質量的研究進行驗證。

關鍵詞：梅花針;斑禿;皮膚病

中圖分類號：R275.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.020

文章編號：1006-1959（2020）18-0066-04

Meta Analysis of Domestic Plum-blossom Needle for Alopecia Areata

YUAN Hua-xiang，CHEN Long

（the First Clinical College，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the comprehensive clinical efficacy of plum-blossom needle in the treatment of alopecia areata.Methods ?A computer comprehensive search of randomized controlled trials published by China Full-Text Journals Database （CNKI）， Wanfang Database and VIP Chinese Science and Technology Journal Database （VIP） from March 2010 to March 2020 on the treatment of alopecia areata by plum blossom needle. According to the Cochrane system evaluation， combined with the modified Jadad scale， the quality of the included experiments was evaluated， and the Meta analysis was performed using RevMan5.3.Results ?A total of 11 articles were included in this study， with a total of 809 patients with alopecia areata. Only 2 articles reported the recurrence of alopecia areata. Meta analysis showed that compared with the control group， the experimental group plum blossom needle could treat alopecia areata more effectively， the difference was statistically significant [RR=1.20>1，95%CI （1.11， 1.29），Z=4.76， P<0.00001]， Plum-blossom needle could effectively reduce the half-year recurrence rate of alopecia areata，the difference was statistically significant [RR=0.37<1，95%CI（0.15， 0.91），Z=2.17，P<0.03].Conclusion ?Plum-blossom needle could effectively treat alopecia areata， and it could effectively reduce the half-year recurrence rate of alopecia areata. However， there were few literatures on the recurrence rate of alopecia areata， and more high-quality research was needed for verification.

Key words：Plum blossom needle;Alopecia areata;Skin disease

斑禿（alopecia areata）是一種常見的損容性疾病，主要表現為突然發生的頭發成片脫落。中醫稱之為“油風”“鬼剃頭”等。中醫學認為斑禿多因情志不暢，血熱生風，血瘀毛竅，使氣機逆亂，氣血失調，肝腎陰虧，精血虛少而引起毛發失榮，突然脫落[1]。中醫藥治療斑禿的方法主要包括中藥內服、中藥外搽、梅花針叩刺、毫針針刺、艾灸、穴位注射等[2]。斑禿治療方法較多，但其治療效果仍存在爭議?！夺t宗金鑒》曰”宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發庶可復生?！懊坊ㄡ樦苯幼饔糜谄p處，具有疏通經絡，調和氣血的作用，故有利于毛發的生長。梅花針是一種有效的治療斑禿的手段，但仍缺乏足夠的循證醫學證據。本研究系統評價梅花針治療斑禿的臨床綜合療效，以便臨床能夠合理有效地利用梅花針治療斑禿，現報道如下。

1資料和方法

1.1檢索策略 ?計算機檢索中國全文期刊數據庫（CNKI）、萬方數據庫（Wang Fang Date）和維普中文科技期刊數據庫（VIP），檢索時間由2010年3月～2020年3月。檢索詞為斑禿、油風、鬼剃頭、梅花針、七星針、叩刺、微針、滾針、隨機對照、隨機分配、隨機對照試驗。檢索式為斑禿OR油風AND梅花針OR七星針OR叩刺OR微針OR滾針AND隨機對照OR隨機分配OR RCT。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①國內發表的所有梅花針治療斑禿的隨機對照試驗 （RCT）;②文種限為中文;③研究對象為斑禿患者，性別、年齡、國籍、病例來源不限;④有明確的診斷標準和療效評定標準;⑤樣本量>10例的文獻;⑥試驗組以梅花針治療為主，對照組為口服或外用藥物，類型不限。排除標準：①學位論文或會議論文;②重復發表的文獻;③不同叩刺穴位、頻次之間的比較試驗;④專家經驗報道，個案報道;⑤梅花針作為輔助療法的試驗;⑥試驗設計不嚴謹的文獻。

1.3質量評價 ?根據改良Jadad評分標準，由2位評價者獨立進行文獻篩選、評價和核對，如果存在分歧則由第3位評價者裁決或者討論解決，3分以上為高質量文獻。

1.4統計學分析 ?通過軟件RevMan5.3進行Meta分析，繪制森林圖和漏斗圖。用相對危險度（risk ratio，RR）和95%的可信區間（confidence interval，CI）作為療效分析尺度指標;采用Z檢驗作假設檢驗，標準設為=0.05。采用？字2檢驗分析納入研究間的異質性，若P≥0.1且I2<50%，則可認為研究的效應量之間是同質的，選用固定效應模型進行分析;若P<0.1和/或I2≥50%，則用隨機效應模型進行Meta分析。

2結果

2.1文獻檢索結果 ?經過初檢共檢索出188篇，CNKI 71篇，萬方69篇，維普48篇，經過查重、閱讀文獻的摘要及部分原文，其中177篇因不符合納入標準被剔除，最終有11篇文獻納入本次研究。納入研究的隨機對照實驗11篇，共納入809例患者，說明納入標準的文獻有6篇[5-7，9，11，13]，排除標 準的8篇[3，4，6，7，10-13];采用隨機數字表的文獻有4 ?篇[7，8，11，12]，僅提及隨機、隨機對照或隨機分配的文獻有7篇[3-6，9，10，13];2篇文獻提及患者知情同意[7，11]，其余9篇均未提及采用盲法;1篇文獻提及有1位患者退出[12]，其余均未提及患者撤出與退出情況。11篇文獻的基本特征見表1。

2.2 Meta分析結果

2.2.1療效分析 ?本研究采用計數資料二分法，納入的l1篇文獻均使用治愈、顯效、有效、無效的評價指標，以治愈、顯效和有效人數之和表示臨床綜合療效，無效為治療無效率。對11篇文獻進行異質性檢驗，結果？字2=21.24，P=0.02，I2=53%，表明11篇文獻的效應量之間具有異質性，故采用隨機效應模型進行Meta分析。RR=1.20，95%CI為[1.11，1.29]，Z=4.76，P<0.00001，提示梅花針治療斑禿的效果優于對照組。通過亞組分析，將療程分為1、2、3個月及以上，發現異質性主要來源于療程長短，見圖1。

2.2.2半年復發率分析 ?共有2項研究[4，7]報道了治療半年后斑禿復發的情況，P=0.37，I2=0%，表明2項研究之間無異質性，采用固定效應模型，Meta分析結果顯示，RR=0.37，95%CI為[0.15，0.91]，Z=2.17，P<0.03，提示提示實驗組和對照組在半年復發率的差異有統計學意義，見圖2。

2.2.3發表偏倚的評價 ?漏斗圖左右不對稱，說明存在發表偏移，見圖3。

3討論

通過對納入的11篇文獻進行Meta分析，提示梅花針能夠有效治療斑禿，并且能夠有效降低斑禿的遠期復發率，但本研究數據有限，報道復發率的文獻較少，且評價過程中可能存在一定的偏倚風險，需要更多大樣本、多中心的隨機對照試驗進一步證實。

本次研究11篇文獻普遍低質量，主要是因為隨機方法不明確，分配方案不清楚或不恰當，未描述是否有退出的患者，另外11篇文獻均未采用盲法，有待在今后的研究中進一步改進。斑片狀局限性脫發易于在1年內自行恢復，有40%～70%的患者會在數月后復發[14]。斑禿的復發率比較高，而在納入的11篇文獻中，描述復發率的文獻僅有2篇[4，7]，Meta分析結果顯示，RR=0.37，95%CI為[0.15，0.91]，Z=2.17，P<0.03，提示提示實驗組和對照組在半年復發率的差異有統計學意義，但數據太少，仍有待進一步研究。有研究表明中西醫結合治療多發性斑禿的方法較單純使用西藥的方法可以提高臨床療效，并可以降低遠期復發率[15]，因此，進一步探索中醫藥及其與西藥聯合的作用效果可能是未來有效治療斑禿的重要方法。

斑禿的發病機制尚不明確，目前多認為是遺傳、環境和免疫因素的相互作用。該病可發生于任何年齡段，但在10～30歲發病率最高[16]。在這一年齡段，頭皮和毛發的心理和社會效應比其生物學意義更為重要，斑禿與心理障礙的影響是相互的，精神疾病可引發斑禿的發病，其負面影響可能發展或加劇心理問題[17]。本研究中僅有2篇文獻提及給患者相應的心理疏導，均未進行相應的心理評分及前后對照，正確認識斑禿與心理因素的密切關系至關重要，但目前仍缺乏足夠的循證醫學證據。

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收稿日期：2020-06-04;修回日期：2020-06-15

編輯/肖婷婷