負壓封閉引流術治療創傷軟組織缺損的臨床療效

宋來雪　鄭國瑜　李雪

摘要：目的 ?探討負壓封閉引流術治療創傷軟組織缺損的效果。方法 ?選取2014年2月～2019年2月我院創傷骨科收治的創傷軟組織缺損患者100例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組行常規換藥治療，觀察組采用負壓封閉引流術治療;比較兩組臨床療效以及治療時間。結果 ?觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療時間為（12.00±1.05）d，對照組治療時間為（17.80±5.50）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?負壓封閉引流術治療創傷軟組織缺損可縮短治療時間，總有效率高，效果良好，可在臨床中應用。

關鍵詞：負壓封閉引流敷料;創傷骨科;軟組織缺損

中圖分類號：R658 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.027

文章編號：1006-1959（2020）18-0087-02

The Clinical Effect of Negative Pressure Sealing Drainage in the Treatment

of Traumatic Soft Tissue Defects

SONG Lai-xue，ZHENG Guo-yu，LI Xue

（Department of Traumatology and Orthopedics，Dong'e County People's Hospital，Dong'e 252201，Shandong，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of negative pressure sealing drainage in the treatment of traumatic soft tissue defects.Methods ?A total of 100 patients with trauma and soft tissue defects admitted to the Department of Traumatology and Orthopedics in our hospital from February 2014 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional dressing change， and the observation group was treated with negative pressure closed drainage; the clinical efficacy and treatment time of the two groups were compared.Results ?The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 60.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment time of the observation group was （12.00±1.05） d， and the treatment time of the control group was （17.80±5.50）d， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Negative pressure sealing drainage for the treatment of traumatic soft tissue defects could shorten the treatment time， and the total effective rate was high， and the effect was good. It could be used in clinical practice.

Key words：Negative pressure sealing drainage dressing;Trauma orthopedics;Soft tissue defect

隨著社會的進步，各種交通工具的使用，交通事故也日益增多。在創傷骨科，經常會出現因外傷導致的組織缺損或者皮膚缺損，此類疾病具有病情復雜、創面面積大及創傷部位相對較深等特點，若不及時治療，易導致血管外露、皮膚損傷、肌腱外露等情況，增加感染風險，不利于疾病預后。當外傷伴有缺損時，患者的血管、關節以及神經等均會遭到破壞，并且出現局部組織缺損的幾率較大，且有可能會引發全身炎癥或者感染[1]。常規換藥治療可能出現缺損無法愈合的情況，影響患者預后恢復情況[2]。因此本文采用負壓封閉引流術對患者進行治療，觀察負壓封閉引流敷料治療創傷軟組織缺損的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2014年2月～2019年2月山東省東阿縣人民醫院收治的創傷骨科創傷軟組織缺損患者100例為研究對象，均伴有不同程度的軟組織缺損，符合我院創傷軟組織缺損的診斷標準。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男28例，女22例;年齡18～75歲，平均年齡（33.82±10.53）歲;對照組男27例，女23例;年齡20～78歲，平均年齡（37.58±8.52）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?所有患者在入院以后2 h內進行清創并將傷口縫合，如果患者出現骨折，要將骨折復位，進行外固定手術，并對患者進行抗感染治療。

1.2.1對照組 ?采用常規換藥治療，用凡士林紗布覆蓋創面，紗布及繃帶包裹，當患者的肉芽組織生長并且能夠符合植皮的要求之后，就可以進行植皮手術治療，將手術創面封閉。

1.2.2觀察組 ?采用負壓封閉引流術治療，首先對創面的異物、污染物以及壞死組織進行徹底清理，并且根據組織的特點對受損組織進行修復。在創面清理完成之后，根據創面的形狀和大小對負壓封閉引流敷料進行裁剪，保證創面與敷料完全貼合，再將敷料與皮膚進行縫合固定，接著用VSD貼膜將創面封閉，創面覆蓋面積要超過創面正常組織3㎝以上，再將導流管接通負壓，并將負壓開放，其吸引力要維持在-450～125 mmHg，注意觀察封閉是否完整、引流裝置是否處于有效工作狀態、管內是否有液氣體快速引出等。在手術完成后的3～7 d將創面開啟，觀察肉芽生長情況以及手否出現炎癥，如果肉芽十分新鮮，便可以進行縫合或者植皮手術。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床療效及治療時間。療效評定標準[3，4]：根據我院相關標準進行療效評價，將其分為顯效、有效、無效3個標準。①顯效：2周后，患者長出的新鮮肉芽能夠完全覆蓋創面組織，表面無分泌物，為顯效。②有效：2～3周后，患者長出的新鮮肉芽能夠完全覆蓋創面組織，表面無分泌物，為有效。③無效：經過治療之后，患者的癥狀沒有任何改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 ?應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?對照組顯效17例（34.00%），有效16例（32.00%），無效17例（34.00%），總有效率為66.00%（33/50）;觀察組顯效35例（70.00%），有效13例（26.00%），無效2例（4.00%），總有效率為96.00%（47/50）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=18.6896，P<0.05）。

2.2兩組治療時間比較 ?觀察組治療時間為（12.00±1.05）d，對照組治療時間為（17.80±5.50）d，觀察組治療時間短于對照組，差異有統計學意義（t=8.760，P<0.05）。

3討論

創傷軟組織缺損是一種骨科疾病，具有病情復雜、創面面積大及創傷部位相對較深等特點，若不及時治療，易導致血管外露、皮膚損傷、肌腱外露等情況，增加感染風險，不利于疾病預后，且隨著病情逐漸加重，危及患者的生命安全[5]。傳統臨床處理創面軟組織損傷，主要采用徹底清創后紗布敷蓋的治療方法，其理論依據為干燥環境下大氣氧參與傷口愈合，敷料透氣能為傷口提供足夠的氧氣，以供細胞生長。但臨床實踐發現，此法會使傷口脫水，丟失活性物質，形成結痂，阻礙上皮細胞爬行，同時敷料與新生組織粘連，換藥時常導致疼痛甚至引起再損傷，使愈合時間延長;且開放創面不能阻隔性屏障外界，細菌易于侵入，造成感染;此外因患者軟組織缺損，創面滲出較多，需經常換藥，增加了患者的痛苦，臨床應用存在不足。

有研究結果顯示，采用負壓封閉引流敷料治療皮膚軟組織損傷，可有效地改善患者局部的血液循環，維持其創面的清潔，對肉芽組織生長起到促進作用，讓肉芽組織能快速覆蓋于患者外露肌腱及骨骼組織，可有效避免皮瓣移植手術[6]，在治療期間，明顯減少換藥的次數，進而可降低其創面發生感染的風險，也可以減輕患者的疼痛。同時，在治療時還要注意幾點要求：①保證為肉芽組織生長提供良好的生長環境;②需在徹底清創處理后給予負壓封閉引流敷料貼合，并確保貼合部位血液循環良好，使負壓封閉引流敷料能具有止血作用;③提前做好創口感染預防相關工作;④術后密切觀察患者實際情況，避免負壓環境失效。基層醫院的醫護人員常采用負壓封閉引流敷料對復雜性軟組織損傷患者進行治療，以暫時封閉其傷口，進而為醫生制定治療方案爭取更多的時間。其次能夠提供足夠的引流動力，快速將傷口殘留物吸出，減少感染發生率。護理人員應定期檢查其負壓引流敷料的封閉程度，負壓引流管是否通暢，為其合理調節該敷料的負壓值。如果患者的負壓引流管發生堵塞，應采用無菌生理鹽水持續為其沖管，直至其負壓引流管恢復通暢。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療時間為（12.00±1.05）d，對照組治療時間為（17.80±5.50）d，觀察組治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明負壓封閉引流術無論是有效率，還是治療時間均優于傳統的治療方式。

綜上所述，負壓封閉引流術對創傷軟組織缺損中，可縮短住院天數，減輕患者痛苦，治療效果良好，可在臨床中應用。

參考文獻：

[1]李金宸，張軍，鄭紀元，等.持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2013（14）：9-11.

[2]嚴佳敏.四肢骨干開放性骨折患者的院前急救護理體會[J].醫學信息，2013，25（11）：613.

[3]牛彥輝，吳帆，王越，等.封閉式負壓引流技術治療四肢軟組織創面效果觀察[J].臨床誤診誤治，2013（5）：92-94.

[4]藍嵐，藍海宏.用負壓封閉引流技術處理創傷性皮膚軟組織缺損及感染創面的臨床效果分析[J].當代醫藥論叢，2014（20）：206-207.

[5]劉祥偉.負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的效果分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（21）：43-45.

[6]曾進強，李龍，周華喬，等.負壓封閉引流技術與傳統換藥術在軟組織損傷修復中的臨床療效及安全性對比研究[J].臨床醫學工程，2016，23（2）：189-190.

收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-17

編輯/王朵梅