2型糖尿病下肢血管病變的危險因素分析

于占妹

摘要：目的 ?了解2型糖尿病下肢動脈病變病例特點及危險因素。方法 ?收集2018年1月～2019年12月天津市寧河區某醫院體檢的150例糖尿病患者的體檢資料，依據踝/肱動脈比值（ABI）將患者分為糖尿病下肢血管病變（DLEV組）和糖尿病非下肢血管病變（非DLEV組），分析兩組一般資料情況，并采用多因素Logsitic分析糖尿病下肢動脈病變的影響因素。結果 ?共150例糖尿病患者，其中存在糖尿病下肢血管病變者35例。兩組年齡、性別、血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組病程、BMI、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示，病程、空腹血糖、血壓水平、蛋白尿等是糖尿病足下肢動脈病變的危險因素。結論 ?糖尿病足下肢血管病變患者多糖尿病病程較長，空腹血糖、血壓控制不佳，多兼有蛋白尿等情況。臨床中應對以上因素予以重視，以控制和改善糖尿病下肢血管病變的發生、發展。

關鍵詞：2型糖尿病;下肢血管病變;蛋白尿

中圖分類號：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.033

文章編號：1006-1959（2020）18-0101-03

Risk Factors of Lower Extremity Vascular Disease in Type 2 Diabetes Mellitus

YU Zhan-mei

（Department of Medicine，Ninghe Hospital，Ninghe District，Tianjin 301500，China）

Abstract：Objective ?To understand the characteristics and risk factors of lower extremity arterial disease in type 2 diabetes.Methods ?The physical examination data of 150 diabetic patients who were examined in a hospital in Ninghe District， Tianjin from January 2018 to December 2019 were collected， and the patients were divided into diabetic lower extremity vascular disease （DLEV group） and based on the ankle/brachial artery ratio （ABI）. Diabetic non-lower extremity vascular disease （non-DLEV group）， analyze the general data of the two groups， and use multivariate Logsitic to analyze the influencing factors of diabetic lower extremity arterial disease.Results ?A total of 150 patients with diabetes， including 35 patients with diabetic lower limb vascular disease. There was no statistically significant difference between the two groups in age， gender， and blood lipid levels （P>0.05）; the two groups had statistically significant differences in the course of disease， BMI， smoking history， drinking history， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure， and proteinuria （P<0.05）; Multivariate Logistic analysis showed that the course of disease， fasting blood glucose， blood pressure level， proteinuria， etc. were risk factors for diabetic lower extremity arterial disease.Conclusion ?Diabetic patients with vascular disease of the lower extremities had a longer course of diabetes， poor control of fasting blood sugar and blood pressure， and often had proteinuria.Attention should be paid to the above factors in clinical practice to control and improve the occurrence and development of diabetic lower limb vascular disease.

Key words：Type 2 diabetes;Lower extremity vascular disease;Proteinuria

隨著人們生活方式的改善和人口老齡化的發展，糖尿病的患病率逐年增長。糖尿病影響全身多個器官和系統，對血管的影響尤為明顯，而糖尿病周圍血管病變是指除外心腦血管、腎血管、視網膜血管之外的肢體大動脈和中小動脈的粥樣硬化和微血管病變。有研究表明[1]，糖尿病患者周圍血管病變的發生率接近50%，而下肢血管病變是較早發生血管病變的部位，糖尿病下肢血管病變也是截肢和導致患者死亡的重要因素，據報道[2]，糖尿病患者截肢后5年死亡率接近50%。因此，較早認識糖尿病并發癥的危險因素，對于早期診斷、早期治療，預防和避免各種糖尿病并發癥的發生和發展具有重要意義。本研究結合2018年1月～2019年12月天津市寧河區某醫院針對門診就診的150糖尿病患者的體檢資料，了解糖尿病下肢血管病變的危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年1月～2019年12月天津市寧河區某醫院門診及健康體檢的糖尿病患者150例，其中男90例，女60例。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中2型糖尿病的相關診斷標準，伴有或不伴有糖尿病下肢血管病變;②符合《中國糖尿病足診療指南（2017）》中有關糖尿病下肢血管病變診斷表現，包括具有或不具有典型臨床癥狀，踝-肱動脈血壓比值（ABI）0.5～0.9之間，糖尿病足Wagner分級0級或1級。排除標準：①糖尿病合并血栓閉塞性脈管炎或合并下肢靜脈曲張導致下肢血管病變;②明顯下肢皮膚感染、潰瘍、深部組織破壞、壞疽等，截肢或者可能截肢的患者;③合并心力衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤等嚴重疾病;④精神障礙或認知障礙，不能配合調查者。

1.3方法 ?收集患者臨床資料，包括年齡、性別、病程、標準體重指數（BMI）、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿、血脂水平[總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。根據動脈超聲檢測結果，以0.51.4提示存在明顯動脈鈣化，診斷糖尿病下肢血管病變[3]，將患者分為糖尿病下肢血管病變（diabetic lower extremitas vascular disease，DLEV組）和糖尿病非下肢血管病變（非DLEV組）。

1.4統計學方法 ? 使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（n）表示，采用？字2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析糖尿病下肢動脈病變的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較 ?共150例糖尿病患者，其中存在糖尿病下肢血管病變者35例。兩組年齡、性別、血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組病程、BMI、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析糖尿病下肢血管病變的影響因素 ?對兩組患者臨床資料比較存在統計學差異（P<0.05）的因素（包括病程、BMI、吸煙史、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、蛋白尿）進行Logistic回歸分析。賦值如下：糖尿病下肢血管病變（存在=1，不存在=0），吸煙（是=1，否=0），高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg為標準，是=1，否=0），蛋白尿（是=1，否=0），病程、BMI、空腹血糖情況為連續變量。Logistic回歸分析顯示，病程、BMI、吸煙、空腹血糖水平、蛋白尿是糖尿病下肢血管病變的危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

目前人口老齡化、城市化、超重與肥胖、遺傳因素等影響我國糖尿病患病率的發生，同時也影響糖尿病下肢血管病變的發生、發展。國內很多學者研究糖尿病下肢血管病變的危險因素，多與患者年齡[3-5]、病程[6，7]、血糖水平[3，8-12]、體重[4，8，13]、吸煙[5，6，14]、血壓[9-11，13]、蛋白尿[3，15]情況等因素有關，但結論不一。因此了解糖尿病下肢血管病變的危險因素對于改善患者預后具有重要意義。

糖尿病下肢血管病變的評價方法較多，包括臨床癥狀、體征、輔助檢查等手段。輔助檢查包括皮溫檢測、ABI、經皮氧分壓、血管影像檢查（包括動脈彩色多普勒超聲、CT血管造影、磁共振血管造影、數字減影血管造影）等[16，17]。其中下肢動脈超聲檢測具有無創、有效、安全等特點，與CTA、DSA等檢測相比具有較好一致性、安全性等[17，18]，在下肢動脈的早期病變中也有較好的準確性[19]。因此，本研究中采用ABI（0.50.05）;兩組病程、BMI、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，病程、BMI水平、吸煙史、空腹血糖是糖尿病下肢血管病變的影響因素。其中隨糖尿病病史延長、BMI升高、空腹血糖增加和吸煙均能夠增加糖尿病下肢血管病變的發生、發展，說明病程延長、空腹血糖和體重控制不佳，吸煙是糖尿病下肢血管病變的危險因素，與既往研究結果類似。而病程、空腹血糖水平等因素可能都與高血糖狀態有關，高血糖可以活化炎癥因子、增加氧化應激，同時高血糖狀態能夠導致高胰島素抵抗和高胰島素水平，影響血管內皮細胞的增值遷移，從而促進動脈硬化的發生、發展[20]。空腹血糖增高表明血糖控制較差，病程延長預示高血糖持續時間的延長，對血管損傷情況加劇，從而導致糖尿病下肢血管病變的發生和發展。且高血壓和高血糖都能夠導致血管內皮功能障礙、血管結構改變、降低血管內皮生長因子水平、增加炎癥和氧化應激等，導致多種大血管和微血管病變[21]。蛋白尿與血管內皮功能障礙有一定的相關性，可能影響了vWF和ET-1等水平的表達，導致糖尿病下肢血管病變的發生和發展[22]。

綜上所述，糖尿病足下肢血管病變患者多糖尿病病程較長，空腹血糖、血壓控制不佳，多兼有蛋白尿等情況。臨床中應對以上因素予以重視，以控制和改善糖尿病下肢血管病變的發生、發展。

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收稿日期：2020-07-26;修回日期：2020-08-07

編輯/王海靜