卡前列素氨丁三醇對產后出血影響的臨床效果

孫玉珍

摘要：目的 ?觀察產后使用卡前列素氨丁三醇對產后出血影響的臨床效果。方法 ?選擇我院2018年5月～2019年5月收治的產后出血產婦96例作為研究對象，按隨機數字表法分為參照組和研究組，各48例，參照組采用縮宮素進行治療，研究組采用卡前列素氨丁三醇進行治療，比較兩組產婦臨床療效、治療前后的凝血指標（血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、血紅蛋白、出血量）以及臨床不良反應發生情況。結果 ?研究組臨床治療總有效率為97.82%，高于參照組的85.42%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、出血量均低于治療前，纖維蛋白原、血紅蛋白均高于治療前，且研究組血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、出血量低于參照組，纖維蛋白原、血紅蛋白高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?卡前列素氨丁三醇對產后出血療效優于常規縮宮素，能有效改善產婦凝血因子指標變化情況，降低不良反應發生率，提高臨床療效。

關鍵詞：卡前列素氨丁三醇;產后出血;凝血酶原

中圖分類號：R973;R984 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.049

文章編號：1006-1959（2020）18-0147-03

The Clinical Effect of Carboprost Tromethamine Injection on Postpartum Hemorrhage

SUN Yu-zhen

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin Ninghe District Hospital，Tianjin 301500，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Carboprost Tromethamine injection on postpartum hemorrhage.Methods ?A total of 96 women with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into a reference group and a study group according to a random number table， with 48 cases in each group. The reference group was treated with oxytocin. The study group was treated with Carboprost Tromethamine injection， and compared the clinical efficacy of the two groups of women， the coagulation indexes before and after treatment （platelet count， thrombin time， prothrombin time， fibrinogen level， hemoglobin， bleeding volume） and clinical the occurrence of adverse reactions.Results ?The total effective rate of clinical treatment in the study group was 97.82%， which was higher than 85.42% in the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the platelet count， thrombin time， prothrombin time， and bleeding volume of the two groups were lower than before treatment， and fibrinogen and hemoglobin were higher than before treatment. The platelet count， thrombin time， prothrombin time， Bleeding volume was lower than the reference group， fibrinogen and hemoglobin were higher than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of maternal adverse reactions in the study group was lower than the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The curative effect of Carboprost Tromethamine injection on postpartum hemorrhage was better than that of conventional oxytocin. It could effectively improve the changes of maternal coagulation factors， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the clinical efficacy.

Key words：Carboprost Tromethamine injection;Postpartum hemorrhage;Prothrombin

產后出血（postpartum hemorrhage）是分娩期嚴重的并發癥之一，也是導致孕婦死亡的重要原因，主要原因為宮縮乏力、胎盤因素等，主要癥狀是陰道流血[1]。隨著現代醫療水平的不斷發展，產后出血致死的比例雖有明顯下降，但仍需要重視。縮宮素是治療產后出血的常規藥物，具有一定的臨床效果，但該藥半衰期較短，需要持續性靜脈滴注給藥[2]。卡前列素氨丁三醇對產后出血產婦具有一定的止血效果，但具體的療效、凝血因子指標以及臨床不良反應尚存在爭議。本研究結合2018年5月～2019年5月在我院診治的96例產后出血產婦為研究對象，分析卡前列素氨丁三醇對產后出血影響的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月～2019年5月天津市寧河區醫院所收治的產后出血產婦96例，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各48例。產婦及家屬知情同意并簽署同意書;納入標準：①符合產后出血的診斷標準;②無藥物過敏現象;③無血液系統疾病、子宮切口裂傷。排除標準：①有精神疾病、心腦血管疾病及其他慢性疾病者;②臨床資料不全、依從性較差者;③伴有凝血功能障礙，合并糖尿病、高血壓者。研究組年齡18～44歲，平均年齡（31.65±4.26）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.81±2.36）周;剖宮產18例，陰道分娩30例;初產婦28例，經產婦20例。參照組年齡19～43歲，平均年齡（31.26±4.69）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.39±2.62）周;剖宮產19例，陰道分娩29例;初產婦26例，經產婦22例。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 ?采用縮宮素治療，陰道分娩產婦產后，肌內注射縮宮素注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021614，規格：1 ml∶10 U），注射用量為20單位。剖宮產產婦產后宮體注射縮宮素注射液20 u，同時給予20 u縮宮素注射液稀釋于500 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

1.2.2研究組 ?采用卡前列素氨丁三醇進行治療，陰道分娩產婦產后肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格： ?1 ml∶250 μg），注射用量為250 μg。剖宮產分娩產婦產后宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。對于出血癥狀無明顯改善患者，15 min后注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，用藥總劑量應<2 mg。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床治療療效、治療前后凝血因子（血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平）、血紅蛋白、出血量以及臨床不良反應（惡心嘔吐、眩暈、寒顫、腹瀉）發生情況。療效評價：通過胎心監測用藥15 min內產婦宮縮現象有明顯改善，有效控制陰道出血癥狀為顯效;用藥 ? ? ? 30 min之內產婦宮縮現象有明顯改善，有效控制陰道出血癥狀為有效;用藥30 min后產婦宮縮現象與陰道出血癥狀均無明顯變化為無效;臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 ?應用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?研究組臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組凝血因子比較 ?治療后兩組血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、出血量均低于治療前，纖維蛋白原、血紅蛋白均高于治療前，且研究組血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、出血量低于參照組，纖維蛋白原、血紅蛋白高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床不良反應發生情況比較 ?研究組產婦不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

產后出血是分娩后威脅產婦生命安全的常見因素之一，正常情況下胎兒分離母體之后，產婦的子宮肌纖維會立刻發生縮復，使得子宮剝離面迅速縮減，從而得到壓迫血竇、關閉血竇的作用，促使陰道減少出血。但是由于產婦個體存在差異，可能出現宮縮乏力，產婦的子宮肌纖維無法發揮縮復作用，無法達到壓迫血竇、關閉血竇的效果。隨著出血時間不斷延長，出血量增加，出現低溫、休克甚至死亡。產婦出血較多，常規止血方法無效時，可能需緊急行子宮全切術或子宮次全切術挽救產婦生命，但該治療方法對產婦尤其是有生育要求的產婦會造成身體損傷和嚴重的心理影響[3]。因此，產后出血一旦出現就要立即采用安全、有效的方案進行治療。

縮宮素是目前臨床上常用于產后出血的藥物，能有效刺激子宮平滑肌收縮，進而達到止血的目的，但縮宮素半衰期較短，僅3～4 min。持續刺激子宮平滑肌需要持續性靜脈滴注給藥，雖然具有一定的臨床效果，但臨床不良反應多，嚴重影響產婦產后康復[4]。此外，縮宮素可能引起產婦應激反應、胃腸道等不良反應，加劇產婦的出血狀況。研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇屬于不飽和脂肪酸，能夠阻斷環磷腺苷的合成，提升肌細胞鈣離子濃度，達到促進肌纖維收縮的效果。同時該藥半衰期較長，無需持續靜脈滴注[6]，但其臨床應用的療效、安全性等有待進一步研究。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率為97.82%，高于參照組的85.42%，差異有統計學意義（P<0.05），產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇能有效提升其臨床總有效率，緩解產婦產后出血癥狀，該結論與韓素香[7]研究結果基本一致。同時治療后兩組血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、出血量均低于治療前，纖維蛋白原、血紅蛋白均高于治療前，且研究組血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、出血量低于參照組，纖維蛋白原、血紅蛋白高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明卡前列素氨丁三醇可提升血紅蛋白指標變化，改善產婦凝血功能狀況，具有良好的止血效果。此外，研究組產婦不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示臨床用藥安全性良好，不良反應少。

綜上所述，對產后出血產婦使用卡前列素氨丁三醇具有良好的效果，臨床治療總有效率高，改善患者凝血功能優于縮宮素，且臨床不良反應少，應用安全可靠。

參考文獻：

[1]吳麗麗.卡前列素氨丁三醇注射液治療妊娠產后出血的臨床效果及不良反應觀察[J].吉林醫學，2020，41（3）：533-535.

[2]徐海霞，周秀靜，呂杰強.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產后出血的臨床效果[J].數理醫藥學雜志，2020，33（2）：238-240.

[3]張薇.卡前列素氨丁三醇在產后出血治療中的臨床用藥效果觀察[J].中國現代藥物應用，2020，14（2）：167-168.

[4]胡靜.卡前列素氨丁三醇治療產后出血臨床觀察[J].中國鄉村醫藥，2020，27（2）：18.

[5]胡淼.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的臨床效果及不良反應觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（2）：290-291.

[6]歐小玲.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效觀察[J].吉林醫學，2019，40（12）：2804-2805.

[7]韓素香.卡前列素氨丁三醇在產后出血產婦中的臨床效果及對血凝四項的影響研究[J].中國農村衛生，2019，11（23）：77-78.

收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-04-25

編輯/宋偉