多學科綜合治療模式下術前個性化訪視對老年髖部骨折病人術前焦慮的影響

楊添 陳星梅 王云華 王伯堯

多學科綜合治療(MDT)是由多個學科專家圍繞病例進行討論,在綜合各專家的意見基礎上為病人制定最佳治療方案,體現以病人為中心,個體化治療的特點。已有研究顯示,老年髖部骨折在MDT模式下可以提高手術成功率,減少術后并發癥,并改善病人預后[1-2]。 而手術室護士的積極參與及配合可提高手術質量。本文旨在探討在MDT模式下,術前個性化多次訪視對老年髖部骨折病人焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017～2018年南京醫科大學第二附屬醫院在MDT模式下行手術治療的老年髖部骨折病人86例，年齡72～96歲。其中股骨頸骨折29例,均在腰麻下行半髖關節置換術;股骨粗隆間骨折57例,均在腰麻下行股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術。按照是否進行術前個性化多次訪視,將病人分為試驗組(術前進行針對性訪視)和對照組(術前進行普通常規訪視),每組43例,術前訪視者均為同一手術室護士。

1.2 方法 對照組手術室護士在手術前一天下午4點左右對病人進行訪視,介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內容、手術環境、醫護人員的職稱和技術水平、術后可能出現的痛苦與不適及注意事項等,并與病人交流以減少病人焦慮,每例病人約20 min。

試驗組手術室護士在病人入院后即參加入院后的MDT討論會議。MDT討論會議主要由骨科專家組織,由老年科專家、心臟科專家、神經內科專家、呼吸科專家、麻醉科專家、影像科等相關輔助科室專家、骨科護士以及手術室護士參與,主要了解病人病情,在綜合各專家的意見基礎上,制定圍手術期醫生需要進行的個性化的處理方案和治療原則,以病人為中心,清楚自己應盡的指責。手術室護士在病人各項檢查結束以后,向病人進行第一次個性化訪視,除了常規普通訪視內容以外,還需要做到以下內容:(1)與病人進行充分交流,得到病人的信任;(2)對于病人仍不清楚的地方給予解答,消除病人顧慮;(3)對于當時不能回答病人的內容,做好記錄,并表示下次訪視時給予詳盡解答;(4)預先告知病人手術室環境及需要或將來需要進行的配合之處,并給予照片及視頻科普,消除其進入手術室以后陌生環境帶來的緊張感及未知操作的焦慮;(5)與病人及其家屬建立良好的醫護關系,讓病人減少因住院帶來的負面情緒。整個過程約30～60 min不等。然后每天10:00對病人進行第2次、第3次個性化訪視,直至手術當天,主要是回答前一次遺留的問題并和病人及其家屬充分交流,相互熟悉,增進感情。

1.3 訪視效果評估 分別于第一次訪視前及手術前利用焦慮自評量表(SAS)對病人焦慮水平進行測定[3]。該量表由病人自行填寫,共20個問題,每個問題根據病人焦慮嚴重程度評分,分為1～4分;每個問題得分相加,得到初分,初分乘以1.25取整后得到標準分。標準分的最高分為100分。分值越高,焦慮癥狀越重。

2 結果

2.1 一般資料比較 對照組43例病人,男15例,女28例；年齡72～93歲,平均(82.1±6.2)歲；股骨頸骨折15例,股骨粗隆間骨折28例；所有病人均有骨質疏松,其中僅存在骨質疏松一種合并癥的2例,兩種合并癥的16例,三種合并癥及以上的25例。試驗組43例病人,男17例,女26例；年齡74～96歲,平均(81.7±6.1)歲；股骨頸骨折14例,股骨粗隆間骨折29例；所有病人均有骨質疏松,其中僅存在骨質疏松一種合并癥的3例,兩種合并癥的14例,3種合并癥及以上的26例。2組病人在性別、年齡、合并癥等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 SAS評分比較 訪視前2組病人SAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。但經個性化多次訪視后,試驗組SAS評分降低,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SAS 評分比較分，n=43)

3 討論

隨著老齡化社會的到來,老年髖部骨折病人逐年增多。現在對老年髖部骨折的最佳處理方法是在MDT模式下早期進行手術治療,最佳時間是在24～48 h內進行手術,但因為節假日手術安全性問題等各種原因受阻,往往不一定能在48 h內開始手術,但建議最遲不應該超過72 h,否則術后并發癥會相應增多,所以較短的術前準備對手術室護士的要求也越來越高。

但是,由于信息的不對稱,髖部骨折的老年病人在72 h內尚未對手術做好充分的準備,往往會情緒焦慮,對未知的手術、麻醉、周圍環境，對術后功能的恢復，以及對手術是否會產生高昂的費用等產生恐懼及焦慮。這些焦慮的情緒很有可能成為應激源,刺激交感神經興奮,增加去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌,引起人體的非特異性反應,產生應激綜合征,降低病人手術耐受力[4]。

因此，目前迫切地要求手術室護士在訪視時給予病人情緒上的控制。讓病人在術前調整狀態,了解手術和麻醉的環境及全過程,了解術后需要注意的事項以及康復的效果,了解手術將產生的合理費用等等,從而減少病人的焦慮恐懼心理[5-6]。

本研究發現,老年髖部骨折病人普遍都存在焦慮的現象,由于每個老年人的特點不同,家庭環境及受教育程度不同,所以訪視及溝通的方法是不一樣的,護士必須掌握語言及說話技巧以及溝通方法,否則,很有可能適得其反。因此,提高護士術前訪視的能力顯得尤為重要,必須做好專業的培訓及練習,對每個病人進行個性化的訪視。一次的訪視并不能讓病人對訪視人員消除戒心,敞開心扉,雖然有減少焦慮的效果但并不十分滿意,所以,本研究采用多次訪視的方法并取得了顯著的效果。

總之,術前個性化多次訪視可以有效改善MDT模式下老年髖部骨折病人的術前焦慮,值得推廣。