住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地抗擊新冠肺炎期間培訓情況調(diào)查分析與研究

中國醫(yī)師培訓學院

(中國醫(yī)師協(xié)會,北京100073)

2020年初,我國發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”,COVID-19)疫情。疫情發(fā)生后,黨中央高度重視,習近平總書記親自指揮、親自部署,全面加強對疫情防控的集中統(tǒng)一領導。在這場全民阻擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗里,我國住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(以下簡稱“臨床專碩研究生”)作為一支最年輕的醫(yī)療力量,積極響應黨和政府的號召,義無反顧、挺身而出,紛紛參與到疫情防控阻擊戰(zhàn)中。與廣大醫(yī)務人員并肩戰(zhàn)斗在沒有硝煙的疫情戰(zhàn)場,堅守著醫(yī)者的責任與使命,用生命捍衛(wèi)著人民群眾的安全。國家衛(wèi)生健康委員會高度關注住院醫(yī)師這一新生力量和他們的規(guī)范化培訓情況,特別委托中國醫(yī)師培訓學院對在疫情防控期間全國各住培基地培訓情況進行了調(diào)查,并就存在的問題進行深入分析與研究,以更好地保障培訓醫(yī)師的身心健康,推動在特殊時期的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用普遍調(diào)查,以全國所有國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地作為調(diào)查對象,協(xié)同單位情況納入主基地統(tǒng)一填報。

1.2 調(diào)查工具 在查閱相關資料及征求專家意見的基礎上,編制《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地抗擊疫情期間培訓情況調(diào)查表》,旨在全面了解住培基地的住院醫(yī)師、臨床專碩研究生參加疫情防控和培訓工作開展狀況。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查方式 采用問卷調(diào)查法,確定調(diào)查對象后,采取住培基地職能管理部門工作人員登錄“畢業(yè)后醫(yī)學教育網(wǎng)”在線填報電子調(diào)查問卷的方式。采用橫斷面調(diào)查研究,調(diào)查統(tǒng)計時間為2020年1月1日至2月16日,錄入時間為2020年2月16日9 時至2月18日16 時。問卷內(nèi)容包括:培訓基地住院醫(yī)師、臨床專碩研究生參加疫情防控的基本情況、采取的基本措施、存在的問題及建議。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 在畢業(yè)后醫(yī)學教育管理后臺將各培訓基地所填信息以Excel 表格形式導出,并將數(shù)據(jù)進行匯總及百分比計算。住院醫(yī)師與臨床專碩研究生分別屬于不同類別,統(tǒng)計數(shù)據(jù)時分開統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 基本情況 收回有效問卷856 份(西醫(yī)672 份、中醫(yī)184 份),除天津2 家西醫(yī)住培基地(泰達國際心血管病醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院無學員)未填寫問卷外,其余住培基地均按時完成問卷填寫,問卷回收率達99.7%。調(diào)查統(tǒng)計:有50 725 名住院醫(yī)師和臨床專碩研究生參與疫情防控工作,其中住院醫(yī)師為43 265 名、臨床專碩研究生為7 460 名。具體培訓學年分布見表1。

表1 各培訓學年住院醫(yī)師和臨床專碩研究生人數(shù)分布Table 1 Distribution of residents and holders of master’s degrees for clinical medicine in each academic year of training

從數(shù)據(jù)中看出,每學年參與疫情防控的人數(shù)相差不大,不管是剛入基地不久的一年級住培學員,還是即將參加結業(yè)考核的三年級住培學員,在疫情防控中均積極響應號召,充分表現(xiàn)出住院醫(yī)師應有的擔當。

2.1.1 在一線科室參與疫情防控的住院醫(yī)師人 數(shù)在發(fā)熱門診、隔離病房、呼吸內(nèi)科、感染科、急診科等一線科室輪轉,并參與疫情防控的住院醫(yī)師人數(shù)為30 355 名,其中本院住院醫(yī)師8 262 名、外單位委培住院醫(yī)師11 490 名、面向社會招收住院醫(yī)師10 603名,占全國所有在培住院醫(yī)師的14.8%。參與疫情防控一線科室輪轉的住院醫(yī)師人數(shù)中,四川省、廣東省、上海市位列前三,均在2 000 人以上。各省參與疫情防控一線科室輪轉的住院醫(yī)師在本省所有在培住院醫(yī)師占比最高的前三個省份依次為寧夏、重慶、上海。

2.1.2 在湖北參與疫情防控的住院醫(yī)師和臨床專碩研究生人數(shù) 調(diào)查顯示,湖北省有998 名住院醫(yī)師和臨床專碩研究生參與本省疫情防控。省外共有20 個省市40 家住培基地派出217 名住院醫(yī)師和臨床專碩研究生馳援湖北疫情防控。

2.2 安保措施 疫情防控工作期間,為保障住院醫(yī)師、臨床專碩研究生的健康安全和輪轉培訓,參與調(diào)查統(tǒng)計的856 家住培基地均采取了有效安全防護措施。見表2。

表2 住培基地采取措施統(tǒng)計Table 2 Statistics of measures taken by bases for standardized training

部分基地反饋,在疫情防控期間適當?shù)臅r間內(nèi),還對住培學員采取了調(diào)休、替換等其他有效措施。數(shù)據(jù)顯示,大多數(shù)培訓基地嚴格遵守國家防控疫情要求,切實采取多項措施,在確保培訓的同時,關心愛護住院醫(yī)師,保障了住院醫(yī)師和臨床專碩研究生工作的安全和身體健康。

2.3 基地建議 由于參與疫情防控工作,打亂了原定的培訓計劃,有729 家住培基地認為住院醫(yī)師、臨床專碩研究生輪轉受到不同程度的影響。對如何解決這些問題,各基地都有不同的看法。見表3。

表3 住培基地對學員輪轉建議統(tǒng)計Table 3 Statistics of recommendations on rotation of residents in standardized training bases

以上調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,針對每個類別的住培學員,各個基地建議采取不同的應對措施,總的來說,2/3以上的基地對延長總體輪轉時間和縮短其他科室輪轉時間都不認可,53.1%以上基地建議采取其他措施。反映出大部分基地對于培訓計劃調(diào)整措施缺乏明確的意向,亟需上級管理部門根據(jù)本地域實際情況制定統(tǒng)一的調(diào)整措施。

3 對策及建議

由于疫情防控戰(zhàn)役尚未結束,任務依舊艱巨,住培工作還不能完全步入正常軌道,為保證疫情防控大局,同時兼顧盡可能完成住培目標規(guī)定的培訓任務,提出以下幾點應對方法及建議。

3.1 繼續(xù)加強對在崗住院醫(yī)師的健康狀況監(jiān)控和安全保護 當前全國疫情防控進入關鍵時期,根據(jù)中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組《關于全面落實進一步保護關心愛護醫(yī)務人員若干措施的通知》要求,各基地務必切實落實對醫(yī)務人員,特別是在崗住院醫(yī)師的安全保護,必須密切監(jiān)控住院醫(yī)師健康狀況,排查一切可疑感染,保障住院醫(yī)師及其周圍人員的健康安全。住院醫(yī)師沒有經(jīng)過傳染病防護知識與技能培訓,沒有配備必要的防護設備,不得強迫住院醫(yī)師到疫情第一線上崗參與診治工作。加強各方面支持保障,解除他們的后顧之憂。

各培訓基地要根據(jù)中央文件精神,強化主體責任,因地制宜,提供力所能及的培訓、生活保障條件,關心愛護住院醫(yī)師,特別是在疫情中心(湖北)參加防疫工作的住院醫(yī)師,要按規(guī)定向參與疫情防控的住院醫(yī)師發(fā)放臨時性工作補助、確保輪換休整到位、及時做好心理調(diào)適疏導。如條件允許,鼓勵為住院醫(yī)師購買疫情險。

3.2 制訂周密計劃,創(chuàng)造條件讓更多住院醫(yī)師參加抗疫實踐 疫情是戰(zhàn)場,更是“防控實踐環(huán)境”,各基地要珍惜并利用好這個機會,在確保安全、周密制訂預案的前提下,組織更多的住院醫(yī)師參加防控實踐,將傳染病理論知識真正轉化為具體的防控能力。

3.3 加大在線教育資源研發(fā)和共享力度,把網(wǎng)絡教學手段作為培訓的必要補充 在疫情防控的特殊情況下,要暫停聚集性臨床教學和課堂授課等活動,倡導各培訓基地和輪轉科室建立線上平臺,開展傳染病學診治、公共衛(wèi)生事件處置能力培訓,組織小講課、病例討論等教學活動。中國醫(yī)師培訓學院將征集、精選全國各基地優(yōu)質(zhì)教學力量和優(yōu)秀在線課程納入住培教學體系,啟動“全國畢教網(wǎng)絡課堂”,為廣大住院醫(yī)師和專科醫(yī)師提供新冠肺炎診療規(guī)范培訓和臨床專業(yè)培訓。鼓勵有資源和實力的培訓基地向全國推薦并共享優(yōu)質(zhì)培訓課程。通過在線學習考核的形式確立住培在線學分制度,利用便捷、高效的培訓模式進一步推動住培同質(zhì)化進程。

3.4 因地制宜調(diào)整培訓計劃 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象包含培訓基地所在醫(yī)院人員(本單位人)、外單位委派參加培訓人員(委培人)、面向社會招收的培訓人員(社會人)和在讀臨床專碩研究生等4 種身份類型人員[1],不同身份類型人員在調(diào)整培訓計劃時應該因地制宜。此處,主要將學員分為兩類進行討論。

一是住院醫(yī)師,各基地要根據(jù)受疫情影響程度的不同,結合培訓學員的實際情況,對培訓計劃和時間做適當調(diào)整,精簡培訓內(nèi)容,增加動手頻次和實踐強度,達到超濃縮、高效率的效果。充分利用3 個月的機動輪轉時間,對缺失的輪轉科室和病種做合理安排,進行補充培訓,優(yōu)先輪轉必輪學科。

二是臨床專碩研究生,調(diào)查顯示7 460 名臨床專碩研究生參與疫情防控,占全國參加住培培訓的臨床專碩研究生的6.1%。重大疫情防控工作是學習提高傳染病救治能力一生難遇的實踐課堂。醫(yī)學院校和臨床專碩研究生要抓住并珍惜這一難得的鍛煉提高機會,堅持在“干”中學習成長,在阻擊新冠肺炎病毒的戰(zhàn)爭中學會應對公共衛(wèi)生事件的本領。

3.5 加大對貢獻突出的防疫一線師生的宣傳和表彰力度 對在防疫一線表現(xiàn)優(yōu)秀、做出突出貢獻的住院醫(yī)師、指導醫(yī)師,各培訓基地要大力宣傳,給予激勵和表彰,在職稱評審、評優(yōu)評先、績效分配等方面予以政策傾斜。疫情結束之后,中國醫(yī)師培訓學院將繼續(xù)組織優(yōu)秀住院醫(yī)師、指導醫(yī)師等“五個項目”評選,將向在防疫一線做出突出貢獻的住院醫(yī)師、指導醫(yī)師傾斜;并將其優(yōu)秀事跡編輯出版,通過行業(yè)媒體向社會廣泛宣傳。

3.6 做好抗擊疫情工作總結 各培訓基地要注意收集各方面資料和信息,做好總結這次防控疫情工作的準備,提煉好的做法經(jīng)驗,反思在抗擊疫情中暴露出來的知識、能力的短板、職業(yè)使命與擔當?shù)确矫娼逃娜蹴?探討改進措施。本次參加防控工作的年輕住院醫(yī)師,將是未來傳染病疫情防控的骨干力量,建議對各基地參加防控人員進行全面統(tǒng)計,作為重要的數(shù)據(jù)資料留存。

4 局限與不足

統(tǒng)計數(shù)據(jù)截止時間為2月中旬,疫情防控工作仍將持續(xù)一段時間,部分住院醫(yī)師和臨床專碩研究生依舊抗戰(zhàn)在疫情一線。中國醫(yī)師培訓學院將在疫情結束后,匯總基地信息,做好住培工作總結,提出應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的住培工作預案,進一步充實和改進住培工作。