鵲兄古法銅壺低頻治療儀配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

謝小紅，仝朝楨

(中國中醫科學院望京醫院，北京，100102)

腰椎間盤突出癥是與年齡相關的脊柱退變性疾病，在臨床中較為常見，近年來該病發病率逐年升高，約60%以上的中老年人患有腰椎間盤突出癥[1]。該病常導致患者出現腰部劇烈疼痛，多伴有單側或雙側下肢麻木、疼痛，嚴重影響患者的正常生活。由于手術治療風險較大、費用較高，針灸、推拿、理療等保守治療仍是患者選擇的主要治療方案。鵲兄古法銅壺低頻治療儀能在患者身體上進行熨、灸、燙、推拿、按摩等不同動態調理方法。本研究將鵲兄古法銅壺低頻治療儀應用于腰椎間盤突出癥的治療中，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年1月望京醫院理療科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，其中男28例，女72例，年齡37～68歲，病程4～24個月。將100例患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組男13例，女37例；平均年齡(54.66±9.86)歲；平均病程(11.42±5.74)個月。治療組男15例，女35例；平均年齡(55.08±9.02)歲；平均病程(11.8±5.61)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中診斷標準[2]。①下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應受累神經支配區域相符。②下肢感覺異常，相應受累神經支配區域皮膚淺感覺減弱。③直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健側直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗陽性。④腱反射較健側減弱。⑤肌力下降。⑥腰椎MRI或CT顯示椎間盤突出，壓迫神經與癥狀、體征受累神經相符。前5項標準中符合其中3項，并結合第6項，即可診斷為腰椎間盤突出癥。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡35～70歲。③1周內未接受影響本研究結果的其他治療。④所有患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期患者。②合并心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者。③精神病患者。④脊髓血循環障礙、椎骨軟骨癥、伴有馬尾綜合征、脊髓疾病、腰椎結核、腫瘤、中重度骨質疏松、椎弓崩裂等腰椎牽引禁忌證患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用腰椎牽引治療，牽引重量為體質量的1/4～1/3，治療時間20 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上用鵲兄古法銅壺低頻治療儀(型號：QX-MB03，由北京鵲兄科技發展有限公司生產)，治療20 min，具體操作方法如下。①向兩個銅壺中加入熱水，水溫為55℃左右。②打開儀器調整治療頻率為40 Hz，波段為A，電流強度為10%～20%，可根據患者感覺調整電流強度，以患者能明顯感到肌肉收縮為宜。③用兩個銅壺由肩下兩側膀胱經至環跳穴快速點打3遍，肩下中間督脈至尾椎快速點打3遍，避免銅壺在同一地方停留時間太長而出現燙傷。④繼續用銅壺快速點打環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、三陰交等穴3遍。⑤用銅壺點壓由肩下至環跳兩側膀胱經諸穴、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、三陰交等穴3遍，若患者適應溫度可以繼續進行以下步驟。若感覺溫度較高，可繼續點打或點壓1～2次，待患者適應溫度后繼續以下步驟。⑥銅壺由肩下滑兩側膀胱經至環跳穴，由肩下中間滑督脈至尾椎3遍，沿大腿后側下滑至足跟3遍。⑦由肩下用銅壺沿兩側膀胱經推至環跳穴，由肩下中間推督脈至尾椎3遍，沿大腿后側下推至足跟3遍。⑧銅壺所到部位既有熱，又有電流刺激的作用，患者疼痛部位會出現明顯發紅，可在該部位重點治療。在上述穴位、疼痛部位等處運轉按壓銅壺，可加大電流刺激強度。每日治療1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。采用《中國康復醫學診療規范》目測類比評分法評定兩組患者的疼痛情況，總分10分，評分越高表明患者疼痛癥狀越嚴重[3]。②改良日本骨科協會腰痛評分表(M-JOA)評分。量表內容包括腰腿疼痛麻木程度、椎旁壓痛、直腿抬高試驗等，總分30分，評分越高表明患者病情越重。③Oswestry功能障礙指數(ODI)。包括疼痛程度、生活自理能力、步行能力、坐立能力、睡眠質量等10個問題，每個問題最高得分為5分，計算方法：實際得分/最高可能得分×100%，數值越低表明患者腰椎間盤功能障礙越輕。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，數據正態分布時，采用t檢驗，不符合正態分布時，采用非參數檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療前，兩組VAS、M-JOA評分及ODI比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS、M-JOA評分及ODI與治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組VAS、M-JOA評分均低于對照組(P＜0.05)，說明治療組疼痛、病情緩解情況優于對照組；治療組ODI低于對照組(P＜0.05)，說明腰椎間盤功能改善程度優于對照組。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、改良日本骨科協會腰痛評分表評分及Oswestry功能障礙指數比較(±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、改良日本骨科協會腰痛評分表評分及Oswestry功能障礙指數比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 VAS評分(分)M-JOA評分(分) ODI(%)治療組 50 治療前 5.28±1.39 13.88±5.29 40.63±17.31治療后 0.72±0.93△▲ 3.18±1.67△▲ 13.65±5.50△▲對照組 50 治療前 5.22±1.23 13.76±5.06 40.66±16.53治療后 1.18±0.90△ 4.06±2.07△ 16.13±5.76△

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，表現為腰骶部酸脹痛，可放射到臀部、下肢，出現放射性疼痛或麻木、感覺異常等，勞累后加重，休息后減輕，反復發作，嚴重影響患者的身心健康[4]。該病是纖維環、軟骨終板及椎體周圍韌帶退變后，纖維環部分或全部破裂，髓核單獨或連同纖維環、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根所致，屬于臨床難治性疾病[2，4]。根據國際腰椎研究會和美國矯形外科學會對腰椎間盤突出癥的分型，該病可分為6種病理類型：退變、膨出、突出、脫出(后縱韌帶下)、脫出(后縱韌帶后)和游離型[5]。其發病機制包括椎間盤退行性變、機械應力損傷、免疫炎癥、細胞外基質代謝失衡等多種因素共同作用[2]。現代醫學一般采取藥物治療、軟組織松解術、硬膜外腔注射、選擇性神經根注射等方法治療，嚴重者會采用手術治療[2]，但臨床效果不佳。中醫將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痹證”等范疇，常見于中老年人，病機為本虛標實。本者，肝主筋，腎主骨，患者久病體虛或年老體衰，腎精虧損，肝血不足，不能濡養筋脈而致病；標者，如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”吳炳煌教授將腰椎間盤突出癥的發病原因總結為虛、邪、瘀3個方面[6]。物理治療以非藥物、非侵入性的治療及收效迅速、舒適、不良反應少的特點，越來越受到臨床重視，牽引也是常用的物理治療方法之一。腰椎牽引可使腰椎之間的椎間隙增大，減輕椎間盤內壓，解除神經根等組織壓迫，松解粘連組織，消除神經根、脊髓、關節囊、肌肉等組織的水腫和炎癥，松弛韌帶，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環，糾正關節突紊亂，從而緩解疼痛[7]。

鵲兄古法銅壺低頻治療儀是根據中醫經絡理論，按照經絡和腧穴功效，利用加注熱水的古法銅壺作為核心操作器具，根據患者的具體癥狀，結合自然界對機體經絡系統的影響和患者機體的生理狀況，在患者身體上進行熨、灸、燙、推拿、按摩等不同動態調理手法，激發其體內的自穩能力，使機體陰陽平衡，達到活血化瘀、疏經通絡、消炎鎮痛的目的[8]。低頻脈沖電流治療具有興奮神經細胞組織、鎮痛、促進局部血液循環的作用，作為一種物理療法，在臨床上已得到廣泛應用[9]。通過古法銅壺低頻治療，可以改善椎間盤與神經根、硬膜囊相對位置關系，改善神經根、硬膜囊受壓狀態等，能有效恢復脊柱力學平衡系統。在本次治療中，選穴以足太陽膀胱經和督脈為主，選擇環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、三陰交等穴位，這些穴位是治療腰椎間盤突出癥的主要穴位[10]。這些穴位對應臀大肌、股二頭肌、半腱肌、大收肌、腓腸肌等腿部重要肌肉，治療時產生的熱效應會逐漸滲透，溫煦皮毛、筋脈、肌肉。《素問·舉痛論》曰：“熱氣至則痛止矣。”低頻脈沖電流能松解粘連和解除肌肉痙攣，同時可改善局部微循環和組織代謝，使局部炎癥消退，有較好的鎮痛作用[9]。此外，古法銅壺還有推拿的作用，具有舒筋活血、行氣通絡、解痙止痛之功，松解神經根周圍粘連，緩解肌肉緊張，減少肌肉張力，恢復脊柱正常功能。本研究結果表明，鵲兄古法銅壺低頻治療儀配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能有效改善患者腰部疼痛、下肢酸麻痛等癥狀，提高患者生活質量。